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摘要：通过分析6例输尿管损伤患者的手术原因、尿瘘症状出现的时间、处理方法，提出护士应提高对妇科腹腔镜手术的认识。术前护士需要全面了解病史，术后要密切观察引流液的性状及量的变化。同时做好出院前的个体化指导，这些护理措施对输尿管损伤患者的早期诊断、处理及改善预后有重要的意义。
关键词：腹腔镜检查输尿管损伤护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0330-01
随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，输尿管损伤也有增多的趋势[1]。为了早期发现并发症并使患者得到及时处理改善预后。术后护理尤为重要。通过分析了我院妇科腹腔镜手术中6例输尿管损伤患者的临床资料，提出了相关的护理措施，现报道如下。
1临床资料
12例输尿管损伤患者的年龄为28～51岁，平均年龄40.6岁。其中子宫腺肌症2例、子宫内膜异位症2例、子宫肌瘤1例、原发不孕1例。腹腔镜辅助阴式子宫切除术3例。腹腔镜下全子宫切除术2例，非子宫切除术1例。6例均有不同程度的盆腔粘连，其中2例粘连严重，3例既往有盆腹腔手术史。除2例原发不孕行侧盆壁粘连松解术者子宫大小正常外。其余4例子宫均有不同程度的增大（6～10周）。所有行子宫手术的患者术后均放置阴道引流管，术后每日引流量（20ml后拔除引流管。4例尿瘘症状出现的时间为术后数小时至13d，其中2例因手术当日及次日出现引流量增多发现尿瘘，直接开腹行修补术。另2例尿瘘者发生在手术1周后，引流管已拔除。
2护理措施
2.1术前应全面掌握病史及既往手术史。由于近年来妇科内镜技术日臻成熟并取得了长足的进展，使腹腔镜手术适应证也发生了变化。以往不能在腹腔镜下进行的手术，近年来也在开展。因此，术后并发症的观察尤为重要。首先护士术前要全面掌握患者病史及既往手术史，对于既往有盆腔手术史、盆腔粘连、严重的内膜异位症、大子宫者，术后观察更应注意。本组资料显示，6例均有不同程度的粘连，其中2例有盆腹腔手术史，3例子宫有不同程度的增大。对这些患者术前需做好周密的护理计划，充分考虑术后可能出现的护理问题并认真交接班。
2.2术后加强引流液的观察。本组资料显示，有4例患者于手术当日及次日因引流液增多而及时得到诊断。因此，术后引流液的观察非常重要。对既往有盆腹腔手术及盆腔粘连的患者，术后2d内每1～2h观察引流液的性状并认真记录引流量。对引流量很少的患者，要检查引流管长度是否够长、引流管有无打折、引流管有无被血块堵塞、患者的體位等情况，以免漏诊。当发现引流液颜色变为淡粉色，引流量>100ml/h，应及时通知值班医生，并留取引流液标本做肌酐、尿素氮及电解质测定，其水平与同期尿液、血液相比做鉴别诊断。本组4例由于护士术后加强巡视观察，认真记录，及时发现异常并快速做出诊断，使4例患者能直接接受开腹行修补术，预后良好。
2.3重视出院前的个体化指导。由于腹腔镜手术常采取电凝和电切的方法处理血管及组织，因此除了机械损伤外还可能造成电损伤。导致输尿管缺血坏死，这种血液供应的改变，在术中往往难以发现，而是在术后一段时间才发生输尿管瘘，出现相应的症状和体征[2]。因此，对盆腔粘连严重或行盆壁粘连松解术等较复杂手术的患者，在出院前除做好常规宣教外，还要给予个体化指导。本组资料显示。有3例患者于手术1周后出现尿瘘症状，但由于患者对该症状认识不足未引起重视，致使患者出现严重的并发症。其中1例合并急性肾功能不全，1例并发腹膜炎、腹腔脓肿。因此，护士要在患者出院前告知患者，当出现异常症状，如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛恶心呕吐、尿量减少、尿频或尿失禁、发热等，应及时到医院就诊。
2.4心理护理。输尿管损伤患者的治疗需行开腹修补术或行输尿管置管3个月，因治疗时间较长，需做好心理护理。在医护合作充分讨论病历的基础上，向出现并发症的患者讲解该并发症的主要治疗过程、方法，使患者对病情有一定的了解，树立战胜疾病的信心。在做各项护理操作前，先做好解释，使患者充分理解，操作中要注意保护病人隐私，动作轻柔。
3讨论
腹腔镜手术虽然是妇科微创手术，但由于目前技术和设备的限制以及某些疾病的特殊性，可导致术后严重并发症。文献报道，妇科腹腔镜手术输尿管损伤发生率为0.27%，我院的发生率为0.14%，略低于文献报道[3]。本组资料显示，腹腔镜手术输尿管损伤主要发生在子宫手术中，其损伤发生率明显高于非子宫手术。输尿管损伤症状出现的早晚与损伤的类型及大小有关。术后短期内出现症状者，损伤较大，且多为横断伤，可能为机械性损伤，由于引流管尚未拔除，通过护士的严密观察，较容易发现。但对于晚期出现症状者，损伤较小或为缺血坏死引起，由于此时引流管已拔除，而症状不典型，患者知识缺乏，常被患者疏忽。因此。护士应在术前详细了解病史，加强术后引流量和性状的观察及出院前的个体化指导，对并发症的早期发现、诊断、处理及改善预后有重要的意义。
参考文献
[1]周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题.中华妇产科杂志，2005，40（7）：433
[2]高劲松，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理.中华妇产科杂志.2004，39（5）：313-314
[3]彭萍，沈铿，郎景和，等.妇科手术泌尿系统损伤42例临床分析.中华妇产
科杂志，2002，37（10）：595—597
关键词：腹腔镜检查输尿管损伤护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0330-01
随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，输尿管损伤也有增多的趋势[1]。为了早期发现并发症并使患者得到及时处理改善预后。术后护理尤为重要。通过分析了我院妇科腹腔镜手术中6例输尿管损伤患者的临床资料，提出了相关的护理措施，现报道如下。
1临床资料
12例输尿管损伤患者的年龄为28～51岁，平均年龄40.6岁。其中子宫腺肌症2例、子宫内膜异位症2例、子宫肌瘤1例、原发不孕1例。腹腔镜辅助阴式子宫切除术3例。腹腔镜下全子宫切除术2例，非子宫切除术1例。6例均有不同程度的盆腔粘连，其中2例粘连严重，3例既往有盆腹腔手术史。除2例原发不孕行侧盆壁粘连松解术者子宫大小正常外。其余4例子宫均有不同程度的增大（6～10周）。所有行子宫手术的患者术后均放置阴道引流管，术后每日引流量（20ml后拔除引流管。4例尿瘘症状出现的时间为术后数小时至13d，其中2例因手术当日及次日出现引流量增多发现尿瘘，直接开腹行修补术。另2例尿瘘者发生在手术1周后，引流管已拔除。
2护理措施
2.1术前应全面掌握病史及既往手术史。由于近年来妇科内镜技术日臻成熟并取得了长足的进展，使腹腔镜手术适应证也发生了变化。以往不能在腹腔镜下进行的手术，近年来也在开展。因此，术后并发症的观察尤为重要。首先护士术前要全面掌握患者病史及既往手术史，对于既往有盆腔手术史、盆腔粘连、严重的内膜异位症、大子宫者，术后观察更应注意。本组资料显示，6例均有不同程度的粘连，其中2例有盆腹腔手术史，3例子宫有不同程度的增大。对这些患者术前需做好周密的护理计划，充分考虑术后可能出现的护理问题并认真交接班。
2.2术后加强引流液的观察。本组资料显示，有4例患者于手术当日及次日因引流液增多而及时得到诊断。因此，术后引流液的观察非常重要。对既往有盆腹腔手术及盆腔粘连的患者，术后2d内每1～2h观察引流液的性状并认真记录引流量。对引流量很少的患者，要检查引流管长度是否够长、引流管有无打折、引流管有无被血块堵塞、患者的體位等情况，以免漏诊。当发现引流液颜色变为淡粉色，引流量>100ml/h，应及时通知值班医生，并留取引流液标本做肌酐、尿素氮及电解质测定，其水平与同期尿液、血液相比做鉴别诊断。本组4例由于护士术后加强巡视观察，认真记录，及时发现异常并快速做出诊断，使4例患者能直接接受开腹行修补术，预后良好。
2.3重视出院前的个体化指导。由于腹腔镜手术常采取电凝和电切的方法处理血管及组织，因此除了机械损伤外还可能造成电损伤。导致输尿管缺血坏死，这种血液供应的改变，在术中往往难以发现，而是在术后一段时间才发生输尿管瘘，出现相应的症状和体征[2]。因此，对盆腔粘连严重或行盆壁粘连松解术等较复杂手术的患者，在出院前除做好常规宣教外，还要给予个体化指导。本组资料显示。有3例患者于手术1周后出现尿瘘症状，但由于患者对该症状认识不足未引起重视，致使患者出现严重的并发症。其中1例合并急性肾功能不全，1例并发腹膜炎、腹腔脓肿。因此，护士要在患者出院前告知患者，当出现异常症状，如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛恶心呕吐、尿量减少、尿频或尿失禁、发热等，应及时到医院就诊。
2.4心理护理。输尿管损伤患者的治疗需行开腹修补术或行输尿管置管3个月，因治疗时间较长，需做好心理护理。在医护合作充分讨论病历的基础上，向出现并发症的患者讲解该并发症的主要治疗过程、方法，使患者对病情有一定的了解，树立战胜疾病的信心。在做各项护理操作前，先做好解释，使患者充分理解，操作中要注意保护病人隐私，动作轻柔。
3讨论
腹腔镜手术虽然是妇科微创手术，但由于目前技术和设备的限制以及某些疾病的特殊性，可导致术后严重并发症。文献报道，妇科腹腔镜手术输尿管损伤发生率为0.27%，我院的发生率为0.14%，略低于文献报道[3]。本组资料显示，腹腔镜手术输尿管损伤主要发生在子宫手术中，其损伤发生率明显高于非子宫手术。输尿管损伤症状出现的早晚与损伤的类型及大小有关。术后短期内出现症状者，损伤较大，且多为横断伤，可能为机械性损伤，由于引流管尚未拔除，通过护士的严密观察，较容易发现。但对于晚期出现症状者，损伤较小或为缺血坏死引起，由于此时引流管已拔除，而症状不典型，患者知识缺乏，常被患者疏忽。因此。护士应在术前详细了解病史，加强术后引流量和性状的观察及出院前的个体化指导，对并发症的早期发现、诊断、处理及改善预后有重要的意义。
参考文献
[1]周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题.中华妇产科杂志，2005，40（7）：433
[2]高劲松，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理.中华妇产科杂志.2004，39（5）：313-314
[3]彭萍，沈铿，郎景和，等.妇科手术泌尿系统损伤42例临床分析.中华妇产
科杂志，2002，37（10）：595—597