【摘 要】
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目的 探讨腹腔镜直肠癌超低位前切除术(Ls-uLAR)并发直肠吻合口漏病人的转归,并对造口回纳后再发吻合口漏的危险因素进行初步分析.方法 回顾性分析北京大学第一医院普通外科2012年1月至2020年12月同一手术团队完成的Ls-uLAR并发吻合口漏的31例直肠癌病人的临床资料及随访结果,对造口回纳后再发吻合口漏的临床特征及危险因素进行分析.结果 371例接受Ls-uLAR的病人中有31例(8.4％)术后并发吻合口漏.其中预防性造口术后吻合口漏23例(23/307,7.5％),其转归为:1例围手术期死亡,1
【机 构】
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北京大学第一医院普通外科,北京100034;天津市第五中心医院,天津300450;大同第三人民医院肛肠科,山西大同037045;中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科,北京100021
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目的 探讨腹腔镜直肠癌超低位前切除术(Ls-uLAR)并发直肠吻合口漏病人的转归,并对造口回纳后再发吻合口漏的危险因素进行初步分析.方法 回顾性分析北京大学第一医院普通外科2012年1月至2020年12月同一手术团队完成的Ls-uLAR并发吻合口漏的31例直肠癌病人的临床资料及随访结果,对造口回纳后再发吻合口漏的临床特征及危险因素进行分析.结果 371例接受Ls-uLAR的病人中有31例(8.4％)术后并发吻合口漏.其中预防性造口术后吻合口漏23例(23/307,7.5％),其转归为:1例围手术期死亡,1例吻合口复发再次行经腹-会阴联合切除术,6例吻合口重度狭窄难以回纳,15例经保守治疗吻合口漏临床愈合(其中2例因肺转移而放弃回纳);无预防性造口术后吻合口漏8例(8/64,12.5％),其转归为:1例围手术期死亡,2例急诊行回肠造口,5例经保守治疗愈合.符合吻合口漏临床愈合标准的15例病人于初次术后3～16个月行造口回纳,其中8例(8/15,53.3％)再次出现吻合口漏.单因素分析结果显示:新辅助放化疗(是vs.否:100.0％ vs.30.0％,P=0.026)、初次术中出血量(＞ 50 mL vs.≤50 mL 87.5％ vs.14.3％,P=0.010)及吻合口内镜下缺血征象(有vs.无:85.7％ vs.25.0％,P=0.041)与再发吻合口漏相关.8例再发吻合口漏病人表现为骶前脓肿并继发不完全性肠梗阻4例,反复发作肛周脓肿和肛瘘2例,直肠阴道瘘2例.所有再发漏病人经保守治疗1～2个月均未能愈合,除1例直肠阴道瘘拒绝再次造口外,其余7例均改行横结肠造口.结论 腹腔镜直肠癌超低位前切除术并发吻合口漏结局不良,继发吻合口狭窄及回纳后再发吻合口漏的风险较高,对吻合口漏病人的临床愈合标准、造口回纳时机和手术方式,尤其是新辅助放化疗后病人仍有待进一步研究.
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