资料与方法
　　2000年4月～2006年5月收治乳腺癌术后切口延期愈合患者42例，其中感染引起者6例，脂肪液化引起者12例，皮下瘀血引起者18例，皮瓣坏死引起者6例。
　　临床表现：①切口感染：局部皮肤红、肿明显且伴有微痛，渗出液呈现黄色，渗液细菌培养(+)。②脂肪液化：多在术后5～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多的淡黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味，切口无红肿疼痛等炎症表现。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。③皮下瘀血：局部皮肤发紫、发青，皮瓣明显隆起，触之有漂乳感，局部穿刺或切开有陈旧性血液流出。④皮瓣坏死：皮瓣或皮缘呈乌白色，当皮瓣变黑则切割时无新鲜血液流出。
　　切口的处理：①切口感染：先用3%过氧化氢溶液再用0.9%生理盐水清洗，渗液少时应冲洗干净，然后敷上庆大霉素纱条或优锁纱条，最后盖上纱布、棉垫即可；当渗液多时，应拆掉1～2针线，畅通引流后，再用上述方法冲洗干净，同时将周围的脓苔或坏死组织彻底剪掉，然后给切口敷上先锋霉素粉剂(过敏者禁用)。②切口脂肪液化：渗液较少时，仅为少部分愈合不良时，应拆1针或不拆线，然后用生理盐水棉球擦净局部分泌物，留置盐水纱条引流；渗液较多时，应拆2针线、敞开引流、清理周围坏死组织，然后留置橡胶引流片或庆大雷素引流条，最后加压包扎。③切口皮下瘀血：可拆掉缝线1～2针，敞开引流，留置橡胶引流片或纱布引流条。如果是凝血机能障碍所致切口皮下大片瘀血块，换药时不要清除皮下凝血块，而让血块自行机化被吸收，否则换药时会给病人带来极大的痛苦，影响切口愈合。④皮瓣坏死：用碘伏消毒后，将周围的坏死组织剪掉，并给予轻轻骚刮，然后喷上贝复济等生长肉芽类药物，敷上凡士林盐水纱条，最后盖上纱块或棉垫(严禁加压包扎)。
　　
　　结 果
　　皮瓣坏死6例中，4例经过换药治疗，伤口Ⅱ期愈合；2例给予植皮治疗，伤口Ⅱ期愈合。其余患者Ⅰ期愈合。
　　
　　讨 论
　　切口感染：致病菌产生毒素，可直接引起组织坏死，加重局部损伤；大量渗出物增加了局部张力，使感染难以局限甚至伤口裂开，严重影响切口修复。
　　脂肪液化：当高频电刀使用方法欠妥时(如功率偏高，烧灼时间过长，1次切割组织过多)，使脂肪过度损伤、坏死、液化，渗出增多，组织修复过程延长；另外，缝合组织不细密、不整齐，留有死腔，也易引起脂肪液化。
　　皮下瘀血：患者凝血功能不良或手術时止血不彻底，导致皮下血肿成为机械性障碍，增加了死腔。血块被机化和吸收后，再生才能开始，致使愈合时间延长。
　　皮瓣坏死：乳腺癌术后，皮瓣与胸廓间形成医源性腔隙、淋巴管瘘、创面渗血、渗液，以及脂肪液化致皮下积液过多，引流不畅，致皮瓣长时间处于游离状态，不能及时与胸壁建立良好的血运联系。另外，术后过紧的加压包扎也可致皮瓣发青、血运障碍，促使加重皮瓣坏死。
　　
　　切口延期愈合的预防
　　针对手术时间过长、切口暴露过久、手术人员过多时出入频繁、空气流动大、个别人员无菌操作不严格等情况，应加强各个环节的消毒、灭菌，强化无菌操作意识。此外，术后合理使用抗生素、正确换药，均能减少切口感染。
　　引流不畅致皮下积液的存在，使皮瓣与胸壁不能及时建立良好的血运，导致皮瓣坏死。故术后皮下积液的引流对预防皮瓣坏死有决定性作用。为了彻底引流，应术后在切口的远端留置引流管，保持引流管通畅。一般术后3天左右，当引流管流出量减少或无时，应拔掉引流管，改为橡胶引流片(因为若引流管留置时间过长，则成为机械性障碍物，影响皮瓣与胸壁的血运联系，也可导致皮瓣坏死)。
　　
　　参考文献
　　1 洪美玲.病理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996，7.
　　2 黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，2005，2.