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118002辽宁丹东市中心医院麻醉科
摘 要 目的：比较瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉下双管喉罩通气和气管插管用于颅内动脉瘤血管介入治疗术对患者血流动力学的影响。方法：40例患者在全麻下实施颅内动脉瘤血管介入治疗术，随机分为喉罩组和气管插管组。分别在麻醉前(T0)、气管插管(置入喉罩)前(T1)，插管后1(T2)、3(T3)、5(T4)、10(T5)分钟及手术结束时(T6)监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道内峰值压力(Peak)。结果：LMA与ETT组相比差异有显著性(P＜0.05)，ETT组内比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：双管喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤血管介入血流动力学的平稳是一种安全理想的麻醉方法。
关键词 双管喉罩 气管插管 颅内动脉瘤栓塞术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.030
颅内动脉瘤是脑外科的常见病，其破裂24小时内死亡率高达20%。经数字减影血管造影(DSA)行颅内动脉瘤栓塞的脑血管病治疗是近年来治疗颅内动脉瘤的新方法，防止术中血压(BP)和心率(HR)波动是避免动脉瘤破裂最重要的措施之一。现采用双管喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，研究其临床效果，并与气管插管麻醉进行比较。
资料与方法
一般资料：2010年5月～2011年5月收治择期行栓塞术患者40例，男28例，女12例，年龄31～72岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重56～78kg，术前常规禁食水，均经DSA、MRI诊断为颅内动脉瘤，其中已有冠心病7例，糖尿病3例，高血压8例。术前生化、电解质、肝肾功能基本正常，无其他神经精神疾病史，怀疑困难气道患者除外。高血压病患者术前血压控制良好、抗高血压药物服至术晨。随机均分为气管导管组(Ⅰ组)和喉罩组(Ⅱ组)。
麻醉方法：手术均在介入室内完成。术前常规禁食水。患者入介入室后监测心率、有创血压(桡动脉)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道内峰值压力(Peak)，开放静脉通路，静注长托宁0.5mg，两组均全凭静脉麻醉，麻醉诱导以咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg，阿曲库铵0.15mg／kg，面罩通气3分钟，待下颌松弛后，行气管插管或喉罩置入。按患者体重选择合适型号喉罩，置入前先把罩杯内气体抽尽，在喉罩的尖端和两侧涂上丁卡因凝胶备用，按顺行盲置入，至咽底部有阻力感为止，充气10～25ml。气管插管用喉镜明视插入法。操作完毕后接麻醉机，以潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～14次/分，吸呼比1∶2行机械通气。麻醉维持，微量输注泵持续泵入丙泊酚0.06～0.10mg/（kg·分）、瑞芬太尼0.3～0.6μg/（kg·分），间断注射阿曲库铵、尼莫地平注射液7.5μg/kg/小时，持续泵入预防脑血管痉挛。术中根据患者血压的变化调整静脉麻醉药物的注射速率，以患者入室后麻醉前的BP和HR作为基础值，升高或下降超过30%使用血管活性药物干预，使之恢复正常。在栓塞过程中行控制性降压。手术结束前停止静脉药物泵入，术毕应用新斯的明和阿托品对抗肌松作用，待患者肌力及自主呼吸恢复良好后清醒拔除喉罩或气管插管送回病房。
观察项目：记录在麻醉前(T0)、气管插管(置入喉罩)前(T1)，插管后1(T2)、3(T3)、5(T4)、10(T5)分钟及手术结束时(T6)监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、气道内峰值压力。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件包，所有数据以X ±S表示，组间比较采用多因素方差分析，两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组各时点(段)HR、MAP、SPO2、PETCO2、PEAK比较，结果见表1。
讨 论
文献报道，颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血后的病死率高达42%[1]，而BP、HR波动是导致动脉瘤破裂的重要诱发因素。本研究中，喉罩组手术全程中血压、心率维持平稳，未见波动，从而降低了动脉瘤破裂的危险。喉罩置入与拔出前后血压、心率变化明显低于气管插管组，说明喉罩较气管插管对全身麻醉手术患者心血管系统刺激小，术中的血流动力学更加稳定。双管喉罩具有呼吸和消化双重管道系统，长时间通气对气道的损害小，大大减少呕吐和反流的发生率。本研究表明，术毕麻醉恢复期间喉罩组绝大部分患者安静无躁动，易耐受，减轻了气管导管对心血管的刺激，使麻醉更为平稳。PaCO2＜20mmHg可致严重血管收缩和脑缺血，故术中应注意PaCO2的监测[2]。研究中显示喉罩组SPO2、Peak、PetCO2维持正常，与气管插管组无差异。说明喉罩通气组不仅能保证自主呼吸时的气道通畅，而且还能在机械控制呼吸时保持良好通气，达到相同的效果。同时术中无CO2蓄积和气道压过高或过低的现象，说明介入手术中喉罩麻醉具有较高的安全性。
瑞芬太尼能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压和心率增加，与丙泊酚联用具有协同作用[3]。全凭静脉麻醉时两药合用镇痛、镇静效果可靠，术后无呼吸抑制及苏醒延迟发生。提示采用双管喉罩通气复合瑞芬太尼和丙泊酚较采用气管内插管，可适当减少麻醉用药量，较早拔除喉罩，缩短患者的苏醒期。更适合于脑血管疾病血管介入治疗的患者。
参考文献
1 Higashida RT,Smith W,Gress D,et al.Intravas cularstent and endovascul arcoil placement foraru pture dfusi form aneurysm of thebasi larartery［J］.Casere portan dreview of theliter ature J Neurosury,1997,87:944-949.
2 庄心良.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1656-1658.
3 朱昭琼,李晓霞,邓硕曾,等.雷米芬太尼在麻醉诱导中的应用［J］.临床麻醉学杂志,2005,21(7):488-490.
118002辽宁丹东市中心医院麻醉科
摘 要 目的：比较瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉下双管喉罩通气和气管插管用于颅内动脉瘤血管介入治疗术对患者血流动力学的影响。方法：40例患者在全麻下实施颅内动脉瘤血管介入治疗术，随机分为喉罩组和气管插管组。分别在麻醉前(T0)、气管插管(置入喉罩)前(T1)，插管后1(T2)、3(T3)、5(T4)、10(T5)分钟及手术结束时(T6)监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道内峰值压力(Peak)。结果：LMA与ETT组相比差异有显著性(P＜0.05)，ETT组内比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：双管喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤血管介入血流动力学的平稳是一种安全理想的麻醉方法。
关键词 双管喉罩 气管插管 颅内动脉瘤栓塞术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.030
颅内动脉瘤是脑外科的常见病，其破裂24小时内死亡率高达20%。经数字减影血管造影(DSA)行颅内动脉瘤栓塞的脑血管病治疗是近年来治疗颅内动脉瘤的新方法，防止术中血压(BP)和心率(HR)波动是避免动脉瘤破裂最重要的措施之一。现采用双管喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，研究其临床效果，并与气管插管麻醉进行比较。
资料与方法
一般资料：2010年5月～2011年5月收治择期行栓塞术患者40例，男28例，女12例，年龄31～72岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重56～78kg，术前常规禁食水，均经DSA、MRI诊断为颅内动脉瘤，其中已有冠心病7例，糖尿病3例，高血压8例。术前生化、电解质、肝肾功能基本正常，无其他神经精神疾病史，怀疑困难气道患者除外。高血压病患者术前血压控制良好、抗高血压药物服至术晨。随机均分为气管导管组(Ⅰ组)和喉罩组(Ⅱ组)。
麻醉方法：手术均在介入室内完成。术前常规禁食水。患者入介入室后监测心率、有创血压(桡动脉)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道内峰值压力(Peak)，开放静脉通路，静注长托宁0.5mg，两组均全凭静脉麻醉，麻醉诱导以咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg，阿曲库铵0.15mg／kg，面罩通气3分钟，待下颌松弛后，行气管插管或喉罩置入。按患者体重选择合适型号喉罩，置入前先把罩杯内气体抽尽，在喉罩的尖端和两侧涂上丁卡因凝胶备用，按顺行盲置入，至咽底部有阻力感为止，充气10～25ml。气管插管用喉镜明视插入法。操作完毕后接麻醉机，以潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～14次/分，吸呼比1∶2行机械通气。麻醉维持，微量输注泵持续泵入丙泊酚0.06～0.10mg/（kg·分）、瑞芬太尼0.3～0.6μg/（kg·分），间断注射阿曲库铵、尼莫地平注射液7.5μg/kg/小时，持续泵入预防脑血管痉挛。术中根据患者血压的变化调整静脉麻醉药物的注射速率，以患者入室后麻醉前的BP和HR作为基础值，升高或下降超过30%使用血管活性药物干预，使之恢复正常。在栓塞过程中行控制性降压。手术结束前停止静脉药物泵入，术毕应用新斯的明和阿托品对抗肌松作用，待患者肌力及自主呼吸恢复良好后清醒拔除喉罩或气管插管送回病房。
观察项目：记录在麻醉前(T0)、气管插管(置入喉罩)前(T1)，插管后1(T2)、3(T3)、5(T4)、10(T5)分钟及手术结束时(T6)监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、气道内峰值压力。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件包，所有数据以X ±S表示，组间比较采用多因素方差分析，两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组各时点(段)HR、MAP、SPO2、PETCO2、PEAK比较，结果见表1。
讨 论
文献报道，颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血后的病死率高达42%[1]，而BP、HR波动是导致动脉瘤破裂的重要诱发因素。本研究中，喉罩组手术全程中血压、心率维持平稳，未见波动，从而降低了动脉瘤破裂的危险。喉罩置入与拔出前后血压、心率变化明显低于气管插管组，说明喉罩较气管插管对全身麻醉手术患者心血管系统刺激小，术中的血流动力学更加稳定。双管喉罩具有呼吸和消化双重管道系统，长时间通气对气道的损害小，大大减少呕吐和反流的发生率。本研究表明，术毕麻醉恢复期间喉罩组绝大部分患者安静无躁动，易耐受，减轻了气管导管对心血管的刺激，使麻醉更为平稳。PaCO2＜20mmHg可致严重血管收缩和脑缺血，故术中应注意PaCO2的监测[2]。研究中显示喉罩组SPO2、Peak、PetCO2维持正常，与气管插管组无差异。说明喉罩通气组不仅能保证自主呼吸时的气道通畅，而且还能在机械控制呼吸时保持良好通气，达到相同的效果。同时术中无CO2蓄积和气道压过高或过低的现象，说明介入手术中喉罩麻醉具有较高的安全性。
瑞芬太尼能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压和心率增加，与丙泊酚联用具有协同作用[3]。全凭静脉麻醉时两药合用镇痛、镇静效果可靠，术后无呼吸抑制及苏醒延迟发生。提示采用双管喉罩通气复合瑞芬太尼和丙泊酚较采用气管内插管，可适当减少麻醉用药量，较早拔除喉罩，缩短患者的苏醒期。更适合于脑血管疾病血管介入治疗的患者。
参考文献
1 Higashida RT,Smith W,Gress D,et al.Intravas cularstent and endovascul arcoil placement foraru pture dfusi form aneurysm of thebasi larartery［J］.Casere portan dreview of theliter ature J Neurosury,1997,87:944-949.
2 庄心良.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1656-1658.
3 朱昭琼,李晓霞,邓硕曾,等.雷米芬太尼在麻醉诱导中的应用［J］.临床麻醉学杂志,2005,21(7):488-490.