论文部分内容阅读
【摘要】目的：针对小儿扁桃体摘除术患儿进行瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉，观察其麻醉效果。方法：研究选取2018年1月至2020年12月，纳入80例扁桃体肥大患儿，患儿均接受扁桃体摘除术治疗，采用计算机数字随机法，对患儿进行分组，并实施不同麻醉方案。瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉（观察组，40例），丙泊酚-芬太尼麻醉诱导、异氟烷吸入维持麻醉（对照组，40例），比较不同麻醉方案對患儿麻醉效果的影响。结果：术前、插管后1.min、清醒时的平均动脉压指标、心率指标观察组与对照组比较无统计学差异（P>0.05）；置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时的平均动脉压指标、心率指标观察组低于对照组（P<0.05）；体征指标，拔管时间、离开恢复室时间等观察组均低于对照组（P<0.05）；麻醉不良反应总发生率比较，观察组（2.50%）低于对照组（17.50%）（P<0.05）。结论：瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉的实施，可有效帮助小儿扁桃体摘除术患儿到达麻醉深度，安全系数高。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注维持麻醉；小儿扁桃体摘除术；围术期血流动力学
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0041-02
扁桃体肥大属于小儿常见病之一，其可诱发局部炎症、呼吸道梗阻，严重影响患儿的身心健康，目前临床主要通过扁桃体摘除术进行治疗[1]。但是，扁桃体摘除术主要在口腔内进行操作，操作难度较高，且受到小儿身体机能发育不全等因素的影响，由手术操作带来的作用，将会对患儿咽喉部产生严重刺激，不利于手术的顺利完成。因此则需要足够的麻醉深度来协助手术，以达到抑制咽喉生理活动，消除各种不良反射影响的目的。传统的麻醉方式，主要通过全麻、表面麻醉实现，但是此操作受到患儿恐惧心理、依从性较差等因素的影响，易产生各类不良反应[2]。如何针对小儿扁桃体摘除术患儿，提供安全、高效的麻醉方案，一直是临床研究的重点。瑞芬太尼作为高效阿片类药物，其能够快速水解于血液、组织中，具有起效迅速、用药安全的优势[3]。本次研究探讨以瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉的效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2018年1月至2020年12月纳入的80例扁桃体肥大患儿为研究对象，患儿均接受扁桃体摘除术治疗，采用计算机数字随机法，对患儿进行分组。观察组40例中男性25例，女性15例，年龄5～16（8.52±1.57）岁，体重22～31（26.06±2.35） kg。对照组40例中男性24例，女性16例，年龄6～15（8.15±1.91）岁，体重21～33（26.10±2.32） kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：患儿因闭塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状入院，经鼻内镜、鼻咽部X线检查确诊扁桃体肥大[4]；符合手术指征；对本次研究涉及麻醉药物无过敏、禁忌症；心肺功能健全、意识清晰。
排除标准：临床资料缺失；手术禁忌症；合并先天性心脏病、脑血管疾病等严重器官性疾病；意识不清晰、精神障碍。
1.2.方法
麻醉前，遵医嘱给所有患儿均予以0.1 mg/kg地塞米松（山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H14022127，规格0.75 mg）+东茛菪碱（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021048，规格1 mL∶0.3 mg）0.1 mg/kg静脉注射。
对照组患儿遵医嘱采用2.5 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格10 mL∶100 mg）+4 μg/ kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203712，规格2 mL∶0.1 mg）进行诱导麻醉，插管后持续吸入异氟醚（上海雅培制药有限公司，国药准字H20059911，规格为每瓶100 mL）维持麻醉。
观察组患儿在麻醉诱导阶段中，即开启靶控输注泵，将患儿的基本信息输入，遵医嘱设定丙泊酚参数为2.5μg/ml、瑞芬太尼（国药准字H20030200，宜昌人福药业有限责任公司，规格2 mg/支）参数为2.5 μg/mL，待患儿意识消失后，取维库溴铵0.1 mg/kg（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20083476，规格4 mg）进行静脉滴注，期间持续气管插管，并结合患儿的麻醉深度、体征指标变化，进行血药调整，维持麻醉平稳。
1.3.观察指标
（1）平均动脉压变化情况。观察围术期不同时间段（术前、插管后1 min、置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时、清醒时），测定患儿平均动脉压指标；（2）心率变化情况。观察围术期不同时间段（术前、插管后1 min、置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时、清醒时），测定患儿心率指标；（3）体征恢复时间。观察患儿体征指标，包括自主呼吸、睁眼、拔管、离开恢复室；（4）麻醉不良反应情况。观察患儿术后出现的麻醉不良反应，包括上呼吸道梗阻、恶心呕吐、苏醒期躁动[5]。
1.4.统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，若P<0.05则差异有统计学意义。
2？结果
2.1.平均动脉压变化情况
观察组在术前、插管后1 min、清醒时与对照组比较无统计学差异（P>0.05）；观察组在置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2.心率变化情况
观察组在术前、插管后1 min、清醒时与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；观察组在置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.体征恢复时间 观察组各体征指标均低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4.不良反應
观察组不良反应发生率（2.50%）低于对照组（17.50%）（χ2=5.000，P=0.253）。见表4。
3？讨论
临床中对于扁桃体肥大患儿，最常用的治疗方案即是扁桃体摘除术治疗，但是，手术操作需要在患儿口腔内完成，对患儿存在一定的咽喉刺激[6]，此外，由于患儿年龄尚小，对于治疗的依从性较差，而扁桃体又具有丰富的血运，分泌物较多，治疗过程中存在误吸等不良事件风险[7]，因此，针对扁桃体手术患儿，寻求一种麻醉质量高，安全性好的麻醉方案十分重要。
靶控输注是一种临床常用的麻醉给药方案，其在静脉注射麻醉药物过程中，参考药效动力学、药代动力学指标，针对靶位、目标药物浓度进行调整，使得患儿维持适宜的麻醉深度，其优势在于能够使麻醉深度更加精确，从而预防患儿的苏醒期躁动[8]。丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药，具有安全、高效的特点，其能够迅速在患儿体内进行代谢，不易于患儿体内堆积，清除速度快，因此患儿术后清醒时间快，针对小儿手术患儿而言，具有适应性优势[9-10]；瑞芬太尼属于新型u型受体激动剂，其在进入机体后能够快速达到有效浓度，但研究显示其药效维持时间较短，仅为5～10 min左右，同时该药效分布的半衰期为1 min，消除的半衰期为6 min，在联用丙泊酚时，能够更好地降低对患儿血流动力学指标平均动脉压、心率的影响，帮助患儿安全、高效地达到麻醉深度，同时术后恢复时间快，不良反应发生率低[11-12]。
综上所述，瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉的实施，可有效帮助小儿扁桃体摘除术患儿到达麻醉深度，维持围术期血流动力学的稳定，同时安全系数高，患儿术后恢复快，可行性价值高。
参考文献.
[1] 廖玲玲.扁桃体摘除术行瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注的麻醉效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（29）：14，19.
[2] 李清伟，郑文婧，谷志杰，等.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果及对患儿围术期血流动力学的影响[J].临床误诊误治，2019，32（4）：25-29.
[3] 王丽娟，王利.用瑞芬太尼联合七氟醚对接受扁桃体摘除术的患儿进行静吸复合麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（19）：72-74.
[4] 李晓敏，李秀娜.七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉对扁桃体摘除术患儿的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（3）：354-356.
[5] 张扎根.七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（13）：2432-2433.
[6] 孙宁.精准化闭环靶控输注丙泊酚用于小儿扁桃体摘除手术麻醉中的效果观察[J].临床研究，2019，27（12）：105-106.
[7] 田明，李慧芳.舒芬太尼联合瑞芬太尼对小儿七氟醚全麻扁桃体手术血流动力学和苏醒期躁动的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2019，25（4）：402-406.
[8] 李冬.瑞芬太尼复合七氟醚在小儿扁桃体手术中的麻醉效果观察[J].中国药物经济学，2019，14（1）：75-78.
[9] 李清军，刘峰.右美托咪定对扁桃体摘除术患儿拔管反应及术后行为改变的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（7）：1112-1116.
[10] 张华明，王瑞婷，李娟，等.右美托咪定对鼻内镜下扁桃体及腺样体切除术患儿麻醉恢复期躁动的影响[J].重庆医学，2017，46（29）：4135-4137.
[11] 邵茜.丙泊酚与七氟醚联合芬太尼麻醉对行扁桃体摘除术患儿术后意识恢复及不良反应的影响[J].河南医学研究，2017，26（11）：1996-1997.
[12] 刘春贵，周声汉，全守波，等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：962-965.
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注维持麻醉；小儿扁桃体摘除术；围术期血流动力学
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0041-02
扁桃体肥大属于小儿常见病之一，其可诱发局部炎症、呼吸道梗阻，严重影响患儿的身心健康，目前临床主要通过扁桃体摘除术进行治疗[1]。但是，扁桃体摘除术主要在口腔内进行操作，操作难度较高，且受到小儿身体机能发育不全等因素的影响，由手术操作带来的作用，将会对患儿咽喉部产生严重刺激，不利于手术的顺利完成。因此则需要足够的麻醉深度来协助手术，以达到抑制咽喉生理活动，消除各种不良反射影响的目的。传统的麻醉方式，主要通过全麻、表面麻醉实现，但是此操作受到患儿恐惧心理、依从性较差等因素的影响，易产生各类不良反应[2]。如何针对小儿扁桃体摘除术患儿，提供安全、高效的麻醉方案，一直是临床研究的重点。瑞芬太尼作为高效阿片类药物，其能够快速水解于血液、组织中，具有起效迅速、用药安全的优势[3]。本次研究探讨以瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉的效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2018年1月至2020年12月纳入的80例扁桃体肥大患儿为研究对象，患儿均接受扁桃体摘除术治疗，采用计算机数字随机法，对患儿进行分组。观察组40例中男性25例，女性15例，年龄5～16（8.52±1.57）岁，体重22～31（26.06±2.35） kg。对照组40例中男性24例，女性16例，年龄6～15（8.15±1.91）岁，体重21～33（26.10±2.32） kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：患儿因闭塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状入院，经鼻内镜、鼻咽部X线检查确诊扁桃体肥大[4]；符合手术指征；对本次研究涉及麻醉药物无过敏、禁忌症；心肺功能健全、意识清晰。
排除标准：临床资料缺失；手术禁忌症；合并先天性心脏病、脑血管疾病等严重器官性疾病；意识不清晰、精神障碍。
1.2.方法
麻醉前，遵医嘱给所有患儿均予以0.1 mg/kg地塞米松（山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H14022127，规格0.75 mg）+东茛菪碱（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021048，规格1 mL∶0.3 mg）0.1 mg/kg静脉注射。
对照组患儿遵医嘱采用2.5 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格10 mL∶100 mg）+4 μg/ kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203712，规格2 mL∶0.1 mg）进行诱导麻醉，插管后持续吸入异氟醚（上海雅培制药有限公司，国药准字H20059911，规格为每瓶100 mL）维持麻醉。
观察组患儿在麻醉诱导阶段中，即开启靶控输注泵，将患儿的基本信息输入，遵医嘱设定丙泊酚参数为2.5μg/ml、瑞芬太尼（国药准字H20030200，宜昌人福药业有限责任公司，规格2 mg/支）参数为2.5 μg/mL，待患儿意识消失后，取维库溴铵0.1 mg/kg（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20083476，规格4 mg）进行静脉滴注，期间持续气管插管，并结合患儿的麻醉深度、体征指标变化，进行血药调整，维持麻醉平稳。
1.3.观察指标
（1）平均动脉压变化情况。观察围术期不同时间段（术前、插管后1 min、置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时、清醒时），测定患儿平均动脉压指标；（2）心率变化情况。观察围术期不同时间段（术前、插管后1 min、置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时、清醒时），测定患儿心率指标；（3）体征恢复时间。观察患儿体征指标，包括自主呼吸、睁眼、拔管、离开恢复室；（4）麻醉不良反应情况。观察患儿术后出现的麻醉不良反应，包括上呼吸道梗阻、恶心呕吐、苏醒期躁动[5]。
1.4.统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，若P<0.05则差异有统计学意义。
2？结果
2.1.平均动脉压变化情况
观察组在术前、插管后1 min、清醒时与对照组比较无统计学差异（P>0.05）；观察组在置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2.心率变化情况
观察组在术前、插管后1 min、清醒时与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；观察组在置入开口器时、扁桃体切除时、拔管时低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.体征恢复时间 观察组各体征指标均低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4.不良反應
观察组不良反应发生率（2.50%）低于对照组（17.50%）（χ2=5.000，P=0.253）。见表4。
3？讨论
临床中对于扁桃体肥大患儿，最常用的治疗方案即是扁桃体摘除术治疗，但是，手术操作需要在患儿口腔内完成，对患儿存在一定的咽喉刺激[6]，此外，由于患儿年龄尚小，对于治疗的依从性较差，而扁桃体又具有丰富的血运，分泌物较多，治疗过程中存在误吸等不良事件风险[7]，因此，针对扁桃体手术患儿，寻求一种麻醉质量高，安全性好的麻醉方案十分重要。
靶控输注是一种临床常用的麻醉给药方案，其在静脉注射麻醉药物过程中，参考药效动力学、药代动力学指标，针对靶位、目标药物浓度进行调整，使得患儿维持适宜的麻醉深度，其优势在于能够使麻醉深度更加精确，从而预防患儿的苏醒期躁动[8]。丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药，具有安全、高效的特点，其能够迅速在患儿体内进行代谢，不易于患儿体内堆积，清除速度快，因此患儿术后清醒时间快，针对小儿手术患儿而言，具有适应性优势[9-10]；瑞芬太尼属于新型u型受体激动剂，其在进入机体后能够快速达到有效浓度，但研究显示其药效维持时间较短，仅为5～10 min左右，同时该药效分布的半衰期为1 min，消除的半衰期为6 min，在联用丙泊酚时，能够更好地降低对患儿血流动力学指标平均动脉压、心率的影响，帮助患儿安全、高效地达到麻醉深度，同时术后恢复时间快，不良反应发生率低[11-12]。
综上所述，瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉的实施，可有效帮助小儿扁桃体摘除术患儿到达麻醉深度，维持围术期血流动力学的稳定，同时安全系数高，患儿术后恢复快，可行性价值高。
参考文献.
[1] 廖玲玲.扁桃体摘除术行瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注的麻醉效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（29）：14，19.
[2] 李清伟，郑文婧，谷志杰，等.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果及对患儿围术期血流动力学的影响[J].临床误诊误治，2019，32（4）：25-29.
[3] 王丽娟，王利.用瑞芬太尼联合七氟醚对接受扁桃体摘除术的患儿进行静吸复合麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（19）：72-74.
[4] 李晓敏，李秀娜.七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉对扁桃体摘除术患儿的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（3）：354-356.
[5] 张扎根.七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（13）：2432-2433.
[6] 孙宁.精准化闭环靶控输注丙泊酚用于小儿扁桃体摘除手术麻醉中的效果观察[J].临床研究，2019，27（12）：105-106.
[7] 田明，李慧芳.舒芬太尼联合瑞芬太尼对小儿七氟醚全麻扁桃体手术血流动力学和苏醒期躁动的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2019，25（4）：402-406.
[8] 李冬.瑞芬太尼复合七氟醚在小儿扁桃体手术中的麻醉效果观察[J].中国药物经济学，2019，14（1）：75-78.
[9] 李清军，刘峰.右美托咪定对扁桃体摘除术患儿拔管反应及术后行为改变的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（7）：1112-1116.
[10] 张华明，王瑞婷，李娟，等.右美托咪定对鼻内镜下扁桃体及腺样体切除术患儿麻醉恢复期躁动的影响[J].重庆医学，2017，46（29）：4135-4137.
[11] 邵茜.丙泊酚与七氟醚联合芬太尼麻醉对行扁桃体摘除术患儿术后意识恢复及不良反应的影响[J].河南医学研究，2017，26（11）：1996-1997.
[12] 刘春贵，周声汉，全守波，等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：962-965.