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【摘 要】 目的 研究分析重症心脏换瓣手术的护理配合措施。方法 针对我院从2014年1月～2014年10月收治20例重症心脏换瓣手术患者，对患者病历资料进行回顾性分析，并将其分为试验组和对照组，且每组都有10例患者，对照组患者采取常规方法进行护理，试验组中患者在常规护理的基础上再给予个性化护理干预进行配合治疗，观察分析两组患者的临床特征。结果 在两组患者中，试验组患者临床效果要高于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中，对于重症心脏换瓣患者手术治疗的患者，采用个性化的护理干预配合治疗，不仅能够降低患者并发症的发生，还有效改善患者临床中的恐惧心理，对疾病起到很好的预防作用，提高治愈率，具有实际的应用价值。
【关键词】 重症心脏换瓣手术 手术治疗 临床护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0395-01
心脏瓣膜置换就是用人工心脏瓣膜来代替已经发生病变、失去功能心脏瓣膜。在病变瓣膜中，以二尖瓣居多，其次是主动脉瓣病变，及合并有其它瓣膜的联合瓣膜病。自2014年1月～2014年10月，共参加心脏瓣膜置换术手术的手术室护理有20例，现将一些经验体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料和方法
此组讨论的重症心脏瓣膜置换手术的20例患者中男性患者10例，女性患者10例，年龄在15～70岁，平均年龄在（35.13±3.19）岁，其中二尖瓣置换手术的患者11例，主动脉瓣置换手术的患者6例，二尖瓣合并主动脉瓣置换手术的患者3例。进行手术所选用的瓣膜主要有：国产GKS双叶机械瓣膜的患者有7例，牛心包生物瓣膜的患者有7例，进口ST·JUDE机械瓣膜的患者有4例。术前进行一系列检查，检查结果心功能II级的患者6例，心功能III级的患者12例，心功能IV级的患者2例。
1.2 方法
此组患者均在体外循环的情况下顺利的进行手术。
2 手术护理配合
2.1 主动脉瓣置换的护理配合
首先与二尖瓣置换进行常规的准备工作，建立体外循环后，在升主动脉处进行斜切口或者S状切口，并逐渐向下缓慢切开至无冠瓣叶中点的上方约为5mm的位置。一般于病变最轻的交界处进行开始切瓣，注意瓣环距离切瓣处约为2mm，缓慢的将瓣环进行切除，注意勿损伤瓣环周围其他组织。
观察患者的瓣环出现颗粒钙化灶或者严重的钙化，注意在切除瓣环时应将纱布放置左室口，放置脱落的钙化组织遗落到心脏内，造成术后栓塞的发生。在进行主动脉置换时注意选取瓣膜内径够大的，主要是能够对跨瓣压差降低，但也不要選择过大口径的防止发生瓣膜入座困难现象。此瓣膜置换手术大多是采取间断性的缝合方法，选择6×14的无创双头带进行缝合，缝合针数一般为12～16针，如果使用连续性的缝合方法则可以使用0～4普理灵线进行缝合，缝合采取3、6、9点连续进行缝合。
2.2 二尖瓣置换的护理配合
二尖瓣置换按常规心内直视手术的步骤进行准备：首先开胸、其次建立有效的体外循环、合理的选择心脏切口。在医师进行切除二尖瓣时，注意防止损伤主动脉瓣、左心室以及其他邻近二尖瓣的组织。在整个手术过程中用无损伤的血管钳夹住二尖瓣的前中尖的部分稍微向外牵出，能够增大手术视野，清楚直视观察前瓣附着之瓣环，用尖刀在瓣环2mm--3mm处剪开瓣膜，然后再一次向前外交界和后内交界的方向逐一进行剪开，剪开后将乳头肌前后暴露以及暴露腱索。再将剪断乳头肌尖部附着的腱索，最后将整个病变的二尖瓣取出。在进行瓣叶切除后，以5×12的双头涤纶无创线进行牵引，正确使用测瓣器进行二尖瓣的瓣环测定。在进行瓣膜缝合时，可根据患者心脏的具体情况采取间断的缝合方法或者连续的缝合方法。
使用连续的缝合方法是比较简单、进行打结少，时间快的，此组缝合方法适用于二尖瓣口显露较好的患者，缝合从6点的方向开始，使用0～2带双头针的小垫片沿着二尖瓣环缝一圈间断式进行缝合，注意进针方向均有心房面开始，最终出针在心室面，大约为15～17针，器械护士首选准备好瓣环的缝线。准确测量瓣口的大小，正确的选择人工瓣膜的型号，注意口径不要过大，避免发生残余的瓣下结构术后出现卡瓣现象。并将选择好的瓣膜缝线依次缝置于人工瓣膜环上，注意缝线分为3～4个钳夹，最后缓慢将人工瓣膜推向瓣环进行着床，将持瓣器移除，收紧缝线并逐一进行结扎。
2.3 统计学处理
对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
3 结果
对于两组患者研究发现，在对两组重症心脏换瓣患者手术治疗中，采取不同的护理干预措施，试验组患者的症状得到很好改善，治愈率为91.8%；对照组患者中治愈率为61.7%；试验组患者临床效果要高于对照组，其二者之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。在临床治疗中，对于重症心脏换瓣患者，在手术治疗中配合个性化的护理干预，不仅可以降低并发症的发生率，还可以改善患者的临床症状，提高患者的心理健康状态，能够有效降低患者对疾病的恐惧，值得在实际中推广。
4 讨论
据悉，在临床上对于重症心脏瓣膜病患者手术治疗中，并配合个性化的护理干预，不仅可以提高治疗效果，降低病死率，对改善患者身体健康也有很好的临床疗效。重症瓣膜病患者手术治疗中，做好个性化护理干预，对患者手术前、手术中以及手术中严密观察，并及时给予有效的护理，不仅可以帮助患者渡过危险期，还可以有效降低术后并发症率，提高手术治疗的远期疗效。
因此，在重症心脏换瓣手术中，手术室的护士不仅要有扎实的知识基础，而且还做好充分的术前准备和熟悉具体手术步骤。以防止瓣膜受到人为损坏，在手术中默契配合医生，以保证手术顺利完成。
参考文献
[1] 李蕾，杨恒，骆宏等.重症换瓣病人依托咪酯麻醉诱导对血流动力学的影响[J].皖南医学院学报，2013，（4）：330-331.
[2] 成惠玲，吴红兵，张敏等.重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理[J].临床外科杂志，2013，21（7）：557-558.
[3] 杨桦，童亚西.80例重症心脏病心脏瓣膜置换术体外循环管理[J].重庆医学，2001，30（4）：343-344.
作者简介：田晓春 女 1982年6月 籍贯 浙江杭州 心脏疾病的护理 护师 浙江大学医学院附属第一医院
【关键词】 重症心脏换瓣手术 手术治疗 临床护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0395-01
心脏瓣膜置换就是用人工心脏瓣膜来代替已经发生病变、失去功能心脏瓣膜。在病变瓣膜中，以二尖瓣居多，其次是主动脉瓣病变，及合并有其它瓣膜的联合瓣膜病。自2014年1月～2014年10月，共参加心脏瓣膜置换术手术的手术室护理有20例，现将一些经验体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料和方法
此组讨论的重症心脏瓣膜置换手术的20例患者中男性患者10例，女性患者10例，年龄在15～70岁，平均年龄在（35.13±3.19）岁，其中二尖瓣置换手术的患者11例，主动脉瓣置换手术的患者6例，二尖瓣合并主动脉瓣置换手术的患者3例。进行手术所选用的瓣膜主要有：国产GKS双叶机械瓣膜的患者有7例，牛心包生物瓣膜的患者有7例，进口ST·JUDE机械瓣膜的患者有4例。术前进行一系列检查，检查结果心功能II级的患者6例，心功能III级的患者12例，心功能IV级的患者2例。
1.2 方法
此组患者均在体外循环的情况下顺利的进行手术。
2 手术护理配合
2.1 主动脉瓣置换的护理配合
首先与二尖瓣置换进行常规的准备工作，建立体外循环后，在升主动脉处进行斜切口或者S状切口，并逐渐向下缓慢切开至无冠瓣叶中点的上方约为5mm的位置。一般于病变最轻的交界处进行开始切瓣，注意瓣环距离切瓣处约为2mm，缓慢的将瓣环进行切除，注意勿损伤瓣环周围其他组织。
观察患者的瓣环出现颗粒钙化灶或者严重的钙化，注意在切除瓣环时应将纱布放置左室口，放置脱落的钙化组织遗落到心脏内，造成术后栓塞的发生。在进行主动脉置换时注意选取瓣膜内径够大的，主要是能够对跨瓣压差降低，但也不要選择过大口径的防止发生瓣膜入座困难现象。此瓣膜置换手术大多是采取间断性的缝合方法，选择6×14的无创双头带进行缝合，缝合针数一般为12～16针，如果使用连续性的缝合方法则可以使用0～4普理灵线进行缝合，缝合采取3、6、9点连续进行缝合。
2.2 二尖瓣置换的护理配合
二尖瓣置换按常规心内直视手术的步骤进行准备：首先开胸、其次建立有效的体外循环、合理的选择心脏切口。在医师进行切除二尖瓣时，注意防止损伤主动脉瓣、左心室以及其他邻近二尖瓣的组织。在整个手术过程中用无损伤的血管钳夹住二尖瓣的前中尖的部分稍微向外牵出，能够增大手术视野，清楚直视观察前瓣附着之瓣环，用尖刀在瓣环2mm--3mm处剪开瓣膜，然后再一次向前外交界和后内交界的方向逐一进行剪开，剪开后将乳头肌前后暴露以及暴露腱索。再将剪断乳头肌尖部附着的腱索，最后将整个病变的二尖瓣取出。在进行瓣叶切除后，以5×12的双头涤纶无创线进行牵引，正确使用测瓣器进行二尖瓣的瓣环测定。在进行瓣膜缝合时，可根据患者心脏的具体情况采取间断的缝合方法或者连续的缝合方法。
使用连续的缝合方法是比较简单、进行打结少，时间快的，此组缝合方法适用于二尖瓣口显露较好的患者，缝合从6点的方向开始，使用0～2带双头针的小垫片沿着二尖瓣环缝一圈间断式进行缝合，注意进针方向均有心房面开始，最终出针在心室面，大约为15～17针，器械护士首选准备好瓣环的缝线。准确测量瓣口的大小，正确的选择人工瓣膜的型号，注意口径不要过大，避免发生残余的瓣下结构术后出现卡瓣现象。并将选择好的瓣膜缝线依次缝置于人工瓣膜环上，注意缝线分为3～4个钳夹，最后缓慢将人工瓣膜推向瓣环进行着床，将持瓣器移除，收紧缝线并逐一进行结扎。
2.3 统计学处理
对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
3 结果
对于两组患者研究发现，在对两组重症心脏换瓣患者手术治疗中，采取不同的护理干预措施，试验组患者的症状得到很好改善，治愈率为91.8%；对照组患者中治愈率为61.7%；试验组患者临床效果要高于对照组，其二者之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。在临床治疗中，对于重症心脏换瓣患者，在手术治疗中配合个性化的护理干预，不仅可以降低并发症的发生率，还可以改善患者的临床症状，提高患者的心理健康状态，能够有效降低患者对疾病的恐惧，值得在实际中推广。
4 讨论
据悉，在临床上对于重症心脏瓣膜病患者手术治疗中，并配合个性化的护理干预，不仅可以提高治疗效果，降低病死率，对改善患者身体健康也有很好的临床疗效。重症瓣膜病患者手术治疗中，做好个性化护理干预，对患者手术前、手术中以及手术中严密观察，并及时给予有效的护理，不仅可以帮助患者渡过危险期，还可以有效降低术后并发症率，提高手术治疗的远期疗效。
因此，在重症心脏换瓣手术中，手术室的护士不仅要有扎实的知识基础，而且还做好充分的术前准备和熟悉具体手术步骤。以防止瓣膜受到人为损坏，在手术中默契配合医生，以保证手术顺利完成。
参考文献
[1] 李蕾，杨恒，骆宏等.重症换瓣病人依托咪酯麻醉诱导对血流动力学的影响[J].皖南医学院学报，2013，（4）：330-331.
[2] 成惠玲，吴红兵，张敏等.重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理[J].临床外科杂志，2013，21（7）：557-558.
[3] 杨桦，童亚西.80例重症心脏病心脏瓣膜置换术体外循环管理[J].重庆医学，2001，30（4）：343-344.
作者简介：田晓春 女 1982年6月 籍贯 浙江杭州 心脏疾病的护理 护师 浙江大学医学院附属第一医院