探讨术中即时三维导航引导经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折的可行性和安全性。
方法收集2012年4月至2014年5月北京积水潭医院脊柱外科收治的30例颈椎骨折患者的临床资料。其中8例行术中即时三维导航引导下经皮微创入路颈椎椎弓根螺钉内固定术，22例行术中即时三维导航引导下开放入路颈椎椎弓根螺钉内固定术。记录两组患者的手术时间、出血量及术后神经血管并发症情况。术后CT扫描确认螺钉置入精确性。所有患者至少随访6个月，对患者术前及术后6个月随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级改善情况进行评估。分别采用t检验和χ2检验对所得数据进行统计学分析。
结果导航微创组平均手术时间为(139±18)min，平均出血量为(73±40)ml；导航开放组平均手术时间为(154±42)min，平均出血量为(296±171)ml。导航微创组的平均出血量少于导航开放组(t＝5.695，P<0.01)。两组术后均无螺钉相关神经血管损伤。导航微创组共置入椎弓根螺钉34枚，其中Ⅰ类螺钉比例为82.4%；导航开放组共置入椎弓根螺钉108枚，Ⅰ类螺钉比例为88.9%，两组差异无统计学意义(χ2＝0.998，P>0.01)。导航微创组术前VAS与导航开放组比较差异亦无统计学意义(t＝0.334，P>0.01)。术后6个月导航微创组VAS为(0.4±0.5)分，导航开放组为(1.5±0.7)分，差异有统计学意义(t＝4.111，P<0.01)。术后6个月时导航微创组1例患者ASIA分级从B级改善至D级，1例从D级改善至E级；导航开放组1例患者ASIA分级从A级改善至B级，1例从B级改善至D级，2例从C级改善至D级，3例从D级改善至E级。6个月随访时颈椎X线片提示所有患者骨折均愈合良好。
结论术中即时三维导航引导经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折安全可行，同时可减少术后颈痛的发生。