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目的 探讨成人急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者血清血管生成素样4（angiopoietin like 4,ANGPTL4）水平与患者病情分级的关系,大承气汤辅助西医治疗对患者血清ANGPTL4水平的影响,以及与患者临床预后的关系,寻找敏感性和特异性更佳的生化指标。方法 回顾性研究2019年8月—2021年8月新乡市中心医院确诊的ARDS患者122例,根据入院氧合指数（PaO2/FiO2）分为轻度44例、中度48例和重度30例,同期选择年龄和性别相匹配的健康受试者40例作为对照组。ARDS患者采用大承气汤辅助西医治疗5 d。比较对照组和ARDS不同分级患者间治疗前临床资料,比较治疗28 d临床预后ARDS存活与死亡患者间临床资料及治疗前后血清ANGPTL4、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和动脉血乳酸水平变化。多因素COX回归分析筛选28 d死亡的独立危险因素;Kaplan-Meier法绘制不同ANGPTL4表达组患者的生存曲线;受试者工作曲线（receiver operating characteristic,ROC）计算28 d死亡的曲线下面积（area under curve,AUC）。结果 对照组和轻度、中度与重度ARDS患者的入院急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health score Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分,血清ANGPTL4、IL-6和TNF-α水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,呈逐渐升高趋势。治疗28 d后存活82例和死亡40例,死亡患者入院APACHE Ⅱ和SOFA评分、血清ANGPTL4水平明显高于存活患者,而PaO2/FiO2水平明显低于存活患者（P＜0.05）;存活患者治疗后血清ANGPTL4水平较治疗前低,比死亡患者明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示,入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和ANGPTL4水平是成人ARDS死亡的独立危险因素（P＜0.05）。Kaplan-Meier曲线显示,ANGPTL4低表达患者28 d累积生存率明显高于ANGPTL4高表达患者（P＜0.05）。ROC结果显示,入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和ANGPTL4预测死亡的AUC分别为0.803、0.724、0.844和0.897,ANGPTL4的AUC值明显高于APACHE Ⅱ评分和SOFA评分（P＜0.05）,与PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 成人ARDS患者入院血清ANGPTL4水平升高与疾病发生、严重程度以及临床预后密切相关,大承气汤辅助西医治疗能够明显降低ANGPTL4水平,ANGPTL4有望成为ARDS诊断和预后评估的新型生化标志物。