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尿毒症患者通常需要通过洗肾来排出体内毒素。众所周知,洗肾有两种方式:一种是血液透析(以下简称血透),一种是腹膜透析(以下简称腹透)。这两种方式,选择哪种更好?下面,举两个案例来说明。
选择血液透析:退伍军人
吴军是一名退伍军人,今年40岁,是2型糖尿病合并肾病晚期的患者,做血液透析已经12年。8年前他曾换过肾,但在做完手术后的第10天,吴军就出现了急性排异。最终不得不取出移植肾,继续靠血透维持生命。他告诉记者,他每周做血透3次,每次4个小时。
选择腹膜透析:上班族
许生是一名普通上班族,得了尿毒症后选择在家中做腹透。他每天7:30起床,花15分钟把前一晚通过导管灌入腹腔的透析液排出体外,再花15分钟将新的透析液注入体内。做完这一系列工作后,就去上班。12:00、16:00和晚上睡觉前,再重复这一过程。其他时间,他可按部就班地工作,只是每个月要回医院做一次检查。
解放军第305医院内分泌科主任医师祝开思告诉记者:“血透、腹透和肾移植,是末期肾病的三种替代疗法。但由于肾源紧缺,患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。对于这两种‘洗肾’方法,患者可以根据个人的情况选择任一方式。”
选择适合自己的洗肾方式
解放军第305医院内分泌科以腹透为科室治疗特色。记者了解到,目前在该院“洗肾”患者中,选择腹透的患者只占1/3。这是否意味着腹透不如血透好?
祝开思主任解释道:我们不能说腹透和血透谁比谁好,两者从效果上来看旗鼓相当。不同的地方在于血透需要借助血透机,患者需每周到医院进行2~3次的治疗;而腹透患者只要购买了透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,但每日要透析三四次。若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可。因此,患者可根据自己的居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑,来选择适合自己的透析方式。
腹透有一个重要的优点,就是可以保全患者的残余肾功能。举例来说,一位残余20%左右肾功能的患者,若立即使用对体内毒素清除量大的血透,其剧烈的变化可能损害残余的肾功能,改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常。相比之下,腹透可减缓肾功能下降的速度,对人体心脏、血液循环动力影响是较小的。
从费用上来看,腹透也有一定的优势,总费用要比血透低15%左右。据了解,目前血透的年综合治疗费用约6万~7万元,主要开支为各种药费、医务人员的技术服务费等;而腹透的大部分开支都花在购买腹透液上,年综合治疗费约4万~5万元。
重视首次治疗选择
选哪种洗肾方式应根据个人情况,但要重视首次治疗的选择,因为这关系到日后是否有“后路”可走。
祝开思主任指出,患者在尿毒症病程的不同阶段,根据他的病情特点合理安排腹透、血透或肾移植,达到物尽其用的目的。一个尿毒症患者,如果他有残余肾功能,我们会建议他先做腹透。若干年后,当他腹膜用尽,还可转为血透或进行肾移植。如果一开始就选血透,万一血透效果不好,要转为腹透就会很难。因为腹膜的结构和功能会随尿毒症病程和透析治疗的延续而遭到破坏,腹膜功能就会越来越差。
腹透的注意事项
1.诱发感染:由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接,故有腹腔感染的可能。所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时,都要先彻底地洗净双手。但以目前的技术,腹膜炎的发生率已大幅降低。
2.体重和甘油三酯增加:由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分,所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖,可能使病人的体重增加,甘油三酯及其他脂质升高,所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3.蛋白质流失过多:在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素,所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外,可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白,而维生素的最佳来源为水果蔬菜,补给身体所需。
选择血液透析:退伍军人
吴军是一名退伍军人,今年40岁,是2型糖尿病合并肾病晚期的患者,做血液透析已经12年。8年前他曾换过肾,但在做完手术后的第10天,吴军就出现了急性排异。最终不得不取出移植肾,继续靠血透维持生命。他告诉记者,他每周做血透3次,每次4个小时。
选择腹膜透析:上班族
许生是一名普通上班族,得了尿毒症后选择在家中做腹透。他每天7:30起床,花15分钟把前一晚通过导管灌入腹腔的透析液排出体外,再花15分钟将新的透析液注入体内。做完这一系列工作后,就去上班。12:00、16:00和晚上睡觉前,再重复这一过程。其他时间,他可按部就班地工作,只是每个月要回医院做一次检查。
解放军第305医院内分泌科主任医师祝开思告诉记者:“血透、腹透和肾移植,是末期肾病的三种替代疗法。但由于肾源紧缺,患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。对于这两种‘洗肾’方法,患者可以根据个人的情况选择任一方式。”
选择适合自己的洗肾方式
解放军第305医院内分泌科以腹透为科室治疗特色。记者了解到,目前在该院“洗肾”患者中,选择腹透的患者只占1/3。这是否意味着腹透不如血透好?
祝开思主任解释道:我们不能说腹透和血透谁比谁好,两者从效果上来看旗鼓相当。不同的地方在于血透需要借助血透机,患者需每周到医院进行2~3次的治疗;而腹透患者只要购买了透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,但每日要透析三四次。若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可。因此,患者可根据自己的居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑,来选择适合自己的透析方式。
腹透有一个重要的优点,就是可以保全患者的残余肾功能。举例来说,一位残余20%左右肾功能的患者,若立即使用对体内毒素清除量大的血透,其剧烈的变化可能损害残余的肾功能,改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常。相比之下,腹透可减缓肾功能下降的速度,对人体心脏、血液循环动力影响是较小的。
从费用上来看,腹透也有一定的优势,总费用要比血透低15%左右。据了解,目前血透的年综合治疗费用约6万~7万元,主要开支为各种药费、医务人员的技术服务费等;而腹透的大部分开支都花在购买腹透液上,年综合治疗费约4万~5万元。
重视首次治疗选择
选哪种洗肾方式应根据个人情况,但要重视首次治疗的选择,因为这关系到日后是否有“后路”可走。
祝开思主任指出,患者在尿毒症病程的不同阶段,根据他的病情特点合理安排腹透、血透或肾移植,达到物尽其用的目的。一个尿毒症患者,如果他有残余肾功能,我们会建议他先做腹透。若干年后,当他腹膜用尽,还可转为血透或进行肾移植。如果一开始就选血透,万一血透效果不好,要转为腹透就会很难。因为腹膜的结构和功能会随尿毒症病程和透析治疗的延续而遭到破坏,腹膜功能就会越来越差。
腹透的注意事项
1.诱发感染:由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接,故有腹腔感染的可能。所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时,都要先彻底地洗净双手。但以目前的技术,腹膜炎的发生率已大幅降低。
2.体重和甘油三酯增加:由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分,所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖,可能使病人的体重增加,甘油三酯及其他脂质升高,所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3.蛋白质流失过多:在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素,所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外,可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白,而维生素的最佳来源为水果蔬菜,补给身体所需。