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【摘要】目的：分析妇科恶性肿瘤患者并发深静脉血栓形成（DVT）的危险因素，为预防及诊治DVT提供一定科学依据。方法：选择2016年6月 ～ 2019年6月在本院治疗的138例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，其中伴有DVT的患者为观察组（n=69），不伴有DVT的患者为对照组（n=69）。对2组患者的年龄、体重指数（BMI）、肿瘤类型、合并疾病、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、手术史、化疗史、放疗史、止血药史等因素进行单因素分析，采用Logistic多因素逐步回归法分析其与DVT形成的相关性。结果：单因素分析结果显示，年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、手术史、放疗史及FIB等危险因素有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示，妇科恶性肿瘤并发DVT与糖尿病、高血脂、手术史及放疗史等因素具有明显相关性（P<0.05）。结论：糖尿病、高血脂、手术史及放疗史是妇科恶性肿瘤患者并发DVT的危险因素，在临床上应及时诊断、早期预防，以降低死亡率，改善预后。
【关键词】妇科;恶性肿瘤;深静脉血栓形成;危险因素
【中图分类号】R743.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.195
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，常导致肺栓塞和血栓后综合征，严重影响患者的生活质量甚至导致死亡[1]。DVT是妇科恶性肿瘤较为常见的严重并发症之一，恶性肿瘤患者DVT的发生率明显高于一般人群，同时DVT的发生使恶性肿瘤患者的死亡率增加2倍以上，因此对DVT相关危险因素的研究迫在眉睫[2]。本研究旨在分析妇科恶性肿瘤患者并发DVT的相关危险因素，为临床上妇科恶性肿瘤患者预后提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月 ～ 2019年6月在本院治疗的138例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，以其中伴有DVT的患者为观察组（n=69），不伴有DVT的患者为对照组（n=69）。所有患者均经彩超、病理组织学或细胞学确诊为妇科3大恶性肿瘤患者，包括子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
查阅所有患者的病例，搜集基本资料并做记录，采用“病例对照法”搜寻患者DVT的相关危险因素，单因素分析后采用Logistic多因素逐步回归分析危险因素与DVT形成的相关性，包括患者年龄、BMI、妇科恶性肿瘤类型、合并疾病、TG、TC、PLT、PT、APTT、FIB、手术史、化疗史、放疗史及止血药史等。
1.2.2 妇科恶性肿瘤的诊断标准
根据《临床诊疗指南·婦产科学分册》及《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition） 中符合子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌的诊断标准。
1.2.3 DVT的诊断标准
本研究中，所有DVT患者均参考中华医学会外科学分会血管外科组制定的“DVT诊断标准”进行诊断，均经过静脉造影确诊。
1.3 统计学分析
采用IBM SPSS 22.0统计软件分析。计数资料以%表示，计量资料以均值±标准差（x±s）表示。计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验。采用单因素及Logistic多因素逐步回归分析妇科恶性肿瘤患者并发DVT的独立危险因素。以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 患者肿瘤类型及采取的手术方法
查阅138例妇科恶性肿瘤患者的病例，记录患者所得肿瘤类型及采取的手术方法。结果见表1。
2.2 单因素分析结果
计数资料包括妇科恶性肿瘤类型、合并疾病、手术史、化疗史、放疗史及止血药史等。由表2可知，2组患者在合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、手术史、放疗史等因素间具有显著性差异（P<0.05）;在妇科恶性肿瘤类型、合并冠心病、化疗史及止血药史等因素间无显著差异（P>0.05）。
计量资料包括年龄、BMI、TG、TC、PLT、PT、APTT及FIB。由表3可知，2组患者在年龄和FIB两个因素间有显著性差异（P<0.05）;在BMI、TG、TC、PLT、PT及APTT间无显著差异（P>0.05）。
2.3 多因素Logistic分析
Logistic回归分析结果显示，妇科恶性肿瘤并发DVT与糖尿病、高血脂、手术史及放疗史等因素具有明显相关性（P<0.05）。结果见表4。
3 讨论
糖尿病、高血压、高血脂及冠心病等常见的合并疾病也是癌症患者并发DVT的危险因素之一;合并糖尿病患者血液处于高凝状态，存在抗凝及纤溶系统的异常，因此发生DVT的风险是非糖尿病患者的2倍[3]。合并冠心病、高血压、高血脂时，多有血脂升高从而导致血管内皮细胞的损害、血小板的激活、凝血-纤溶系统失衡，使机体处于高凝状态。当引起心功能不全甚至心力衰竭时，心脏的射血减少，全身有效循环血量降低，血液的流量和流速都会受到影响，导致血流滞缓、血液高凝，引起DVT形成[4]。本研究中，观察组发生DVT的患者中，合并糖尿病者16例（占23.19%），高血压25例（占36.23%），冠心病2例（占2.90%），高血脂16例（占23.19%）;单因素分析后发现合并糖尿病、高血压及高血脂时发生DVT的风险增加（P<0.05），但进入多因素非条件Logistic回归分析后，在排除相关混杂因素后，提示糖尿病及高血脂是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素，未提示高血压是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素。
研究表明，肿瘤类型与DVT的发生、发展密切相关;其中卵巢癌、子宫癌等妇科恶性肿瘤是DVT发生率较高的恶性肿瘤之一[5]。本研究结果显示，在3种妇科恶性肿瘤的类型方面，2组没有明显差别，提示临床上对这3种常见的妇科恶性肿瘤都应警惕DVT的发生。妇科恶性肿瘤手术范围大，操作直接位于髂总、髂外、髂内静脉旁、闭孔和腹股沟深部，易损伤血管壁，暴露出血管内皮下的胶原，促进血小板和凝血因子XII的活化，激活凝血酶原系统，使血液处于高凝状态[3]。本研究中，观察组曾行手术治疗患者48例（占69.57%），均行根治性手术，与对照组比较有显著差异（P<0.05），且多因素回归分析显示手术是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素，与文献报道相符。
综上可知，妇科恶性肿瘤患者易发生DVT是综合的、多方面因素导致的，本研究结果显示年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤病理类型、手术、放疗及FIB升高与妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成有关，其中高血脂、糖尿病、手术及放疗可能是DVT发生的独立危险因素。
参考文献：
[1]陈海平.妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的危险因素及护理[J].国际护理学杂志， 2017（16）.
[2]田霞.妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成危险因素的临床探讨[J].东方食疗与保健， 2016， 000（001）：9-9.
[3]严娜.妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成危险因素的临床分析[D].福建医科大学， 2013.
[4]孔于兰. 妇科癌症手术后并发深静脉血栓的临床分析[J].临床医学，2019， 021（005）：658-659.
[5]昌艳霞.妇科疾病患者术后并发深静脉血栓形成的危险因素分析[J].世界临床医学， 2017，11（5）.
【关键词】妇科;恶性肿瘤;深静脉血栓形成;危险因素
【中图分类号】R743.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.195
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，常导致肺栓塞和血栓后综合征，严重影响患者的生活质量甚至导致死亡[1]。DVT是妇科恶性肿瘤较为常见的严重并发症之一，恶性肿瘤患者DVT的发生率明显高于一般人群，同时DVT的发生使恶性肿瘤患者的死亡率增加2倍以上，因此对DVT相关危险因素的研究迫在眉睫[2]。本研究旨在分析妇科恶性肿瘤患者并发DVT的相关危险因素，为临床上妇科恶性肿瘤患者预后提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月 ～ 2019年6月在本院治疗的138例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，以其中伴有DVT的患者为观察组（n=69），不伴有DVT的患者为对照组（n=69）。所有患者均经彩超、病理组织学或细胞学确诊为妇科3大恶性肿瘤患者，包括子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
查阅所有患者的病例，搜集基本资料并做记录，采用“病例对照法”搜寻患者DVT的相关危险因素，单因素分析后采用Logistic多因素逐步回归分析危险因素与DVT形成的相关性，包括患者年龄、BMI、妇科恶性肿瘤类型、合并疾病、TG、TC、PLT、PT、APTT、FIB、手术史、化疗史、放疗史及止血药史等。
1.2.2 妇科恶性肿瘤的诊断标准
根据《临床诊疗指南·婦产科学分册》及《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition） 中符合子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌的诊断标准。
1.2.3 DVT的诊断标准
本研究中，所有DVT患者均参考中华医学会外科学分会血管外科组制定的“DVT诊断标准”进行诊断，均经过静脉造影确诊。
1.3 统计学分析
采用IBM SPSS 22.0统计软件分析。计数资料以%表示，计量资料以均值±标准差（x±s）表示。计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验。采用单因素及Logistic多因素逐步回归分析妇科恶性肿瘤患者并发DVT的独立危险因素。以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 患者肿瘤类型及采取的手术方法
查阅138例妇科恶性肿瘤患者的病例，记录患者所得肿瘤类型及采取的手术方法。结果见表1。
2.2 单因素分析结果
计数资料包括妇科恶性肿瘤类型、合并疾病、手术史、化疗史、放疗史及止血药史等。由表2可知，2组患者在合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、手术史、放疗史等因素间具有显著性差异（P<0.05）;在妇科恶性肿瘤类型、合并冠心病、化疗史及止血药史等因素间无显著差异（P>0.05）。
计量资料包括年龄、BMI、TG、TC、PLT、PT、APTT及FIB。由表3可知，2组患者在年龄和FIB两个因素间有显著性差异（P<0.05）;在BMI、TG、TC、PLT、PT及APTT间无显著差异（P>0.05）。
2.3 多因素Logistic分析
Logistic回归分析结果显示，妇科恶性肿瘤并发DVT与糖尿病、高血脂、手术史及放疗史等因素具有明显相关性（P<0.05）。结果见表4。
3 讨论
糖尿病、高血压、高血脂及冠心病等常见的合并疾病也是癌症患者并发DVT的危险因素之一;合并糖尿病患者血液处于高凝状态，存在抗凝及纤溶系统的异常，因此发生DVT的风险是非糖尿病患者的2倍[3]。合并冠心病、高血压、高血脂时，多有血脂升高从而导致血管内皮细胞的损害、血小板的激活、凝血-纤溶系统失衡，使机体处于高凝状态。当引起心功能不全甚至心力衰竭时，心脏的射血减少，全身有效循环血量降低，血液的流量和流速都会受到影响，导致血流滞缓、血液高凝，引起DVT形成[4]。本研究中，观察组发生DVT的患者中，合并糖尿病者16例（占23.19%），高血压25例（占36.23%），冠心病2例（占2.90%），高血脂16例（占23.19%）;单因素分析后发现合并糖尿病、高血压及高血脂时发生DVT的风险增加（P<0.05），但进入多因素非条件Logistic回归分析后，在排除相关混杂因素后，提示糖尿病及高血脂是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素，未提示高血压是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素。
研究表明，肿瘤类型与DVT的发生、发展密切相关;其中卵巢癌、子宫癌等妇科恶性肿瘤是DVT发生率较高的恶性肿瘤之一[5]。本研究结果显示，在3种妇科恶性肿瘤的类型方面，2组没有明显差别，提示临床上对这3种常见的妇科恶性肿瘤都应警惕DVT的发生。妇科恶性肿瘤手术范围大，操作直接位于髂总、髂外、髂内静脉旁、闭孔和腹股沟深部，易损伤血管壁，暴露出血管内皮下的胶原，促进血小板和凝血因子XII的活化，激活凝血酶原系统，使血液处于高凝状态[3]。本研究中，观察组曾行手术治疗患者48例（占69.57%），均行根治性手术，与对照组比较有显著差异（P<0.05），且多因素回归分析显示手术是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素，与文献报道相符。
综上可知，妇科恶性肿瘤患者易发生DVT是综合的、多方面因素导致的，本研究结果显示年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤病理类型、手术、放疗及FIB升高与妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成有关，其中高血脂、糖尿病、手术及放疗可能是DVT发生的独立危险因素。
参考文献：
[1]陈海平.妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的危险因素及护理[J].国际护理学杂志， 2017（16）.
[2]田霞.妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成危险因素的临床探讨[J].东方食疗与保健， 2016， 000（001）：9-9.
[3]严娜.妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成危险因素的临床分析[D].福建医科大学， 2013.
[4]孔于兰. 妇科癌症手术后并发深静脉血栓的临床分析[J].临床医学，2019， 021（005）：658-659.
[5]昌艳霞.妇科疾病患者术后并发深静脉血栓形成的危险因素分析[J].世界临床医学， 2017，11（5）.