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【摘要】目的:探讨临床护理路径在后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症患者健康教育中的应用效果。方法随机选择2009年1月至2010年4月腰椎不稳症患者48例分为对照组和观察组各24例，对照组应用原有的治疗护理模式，观察组在住院期间按照临床护理路径表内容对患者进行护理、康复指导。比较两组患者术前等待时间、平均住院天数、健康知识知晓率和护理工作满意率。结果 观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论 对腰椎不稳症患者实施临床护理路径进行健康教育，能缩短患者术前等待时间和平均住院天数，提高健康知识知晓率和护理工作满意率。
【关键词】临床护理路径;腰椎不稳症;健康教育;效果
【中图分类号】R778 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0276-02
临床护理路径（CNP）是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为了满足患者的健康需求而制订的健康教育线路图，可帮助护理人员判别患者预后，目前已用于各临床专科护理领域的健康教育[1]。它的功能是用表的形式为患者提供有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短住院日，提高质量[2]。我们对2009年1月至2010年4月住院行后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症患者24例实施CNP进行健康教育，效果较好，与对照组有可比性(P<0.05)。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选择2009年1月至2010年4月在本院住院行后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症患者48例作为研究对象，按住院号由小到大编号，奇数为对照组，偶数为观察组，两组各24例。其中男31例，女17例；年龄25-64(34.5±4.4）岁；按腰椎不稳的病因分类：腰椎滑脱29例，退行性腰椎不稳19例；不稳节段：L2-3 3例，L3-4 7例，L4-5 17例；L5-S1 21例。所有患者均有长期一侧或两侧腰腿痛，大多有伴间歇性跛行，个别严重的甚至影响大小便功能，影响日常生活和工作，经保守治疗效果不佳。全部病例术前均拍腰椎正侧位、腰椎双斜位、过屈过伸动力位X线片和行CT或MRI检查。两组患者性别、年龄、职业、文化程度和腰椎受损程度，差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2 方法:
1.2.1 健康教育方法:对照组实施常规护理和健康教育，包括入院介绍、术前准备、辅助检查、术后注意事项和功能锻炼等；观察组在常规护理的同时，采用CNP进行健康教育，该组患者采用的CNP是由骨科护士长、高级责任护士在护理部指导下联同骨科专科医生制订的针对后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症手术患者专用健康教育表格，主要内容包括：①入院当天：住院需知、介绍病房设施、主治医师和责任护士，使患者尽快适应病房环境，进入角色；②住院第1天：标本留取和辅助检查注意事项；③住院第2-3天：讲解手术目的、方式和术后预期，训练术后卧位和床上便盆使用，示范术后肢体活动方法，进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，保持患者平静的心境；④术前1天：术前准备，禁食，药物过敏试验及术前其它注意事项、手术卧位、术中配合，稳定患者情绪，保证充足的睡眠；⑤手术当天：确认各项术前准备完善，陪同患者至手术室。患者回房后取合适的卧位，6小时后在护士协助下按摩防压疮，防下肢静脉血栓形成，练习股四头肌自主收缩，双下肢抬高及双上肢随意伸展活动。术后24小时平卧不翻身，以压迫伤口利于止血；⑥手术24小时后：加强防压疮及肌肉功能锻炼，讲解防止血栓、仰卧位和卧硬板床的意义、平衡翻身的方法及注意事项，了解异常情况的出现及应对；⑦手术第2天后：协助床上翻身和大小便（使用便盆时应适当垫高腰部，使其在同一轴线上），床上肢体活动，生活照顾；教授功能锻炼方法、讲述防止压疮措施，营养和康复的关系、饮食构成，养成定时排便的习惯；⑧出院指导：予腰围增加腰部稳固性。术后1个月行X线摄片无异常，可缓慢离床行走，每次起床时应注意保持腰部直立功能位，注意不能过早弯腰、侧腰和负重，逐渐增加功能锻炼次数和强度。腰背部肌肉功能锻炼采用三点、四点式、五点支撑及燕子飞方式，预防神经根粘连。按医嘱复诊，出现腰腿不适时随诊。
总之，健康教育和心理护理应贯穿在整个CNP实施过程，责任护士根据CNP上的指引，每天进行实施评估，根据健康教育项目不同分为能理解、能配合和能操作，对不能达到CNP要求的项目，由高责护士或护士长进行再次评估，加强教育，直至效果满意。
1.2.2 观察指标 比较两组患者术前等待时间、平均住院天数；调查患者健康知识知晓率和对护理工作的满意率。健康知识知晓是指对后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症手术的各项健康教育内容的掌握程度，能理解、能配合、能操作为掌握，反之为未掌握。患者对护理工作的满意分为满意和不满意。
1.2.3 数据处理:
1.2.3.1 术前等待时间、平均住院天数：使用T检验，将对照组的24例对象的术前等待时间、平均住院天数与观察组的24例对象的数值进行T检验，得出P值，并根据P值进行判断，两组对象在术前等待时间、平均住院天数中是否存在显著性差异。
1.2.3.2 患者健康知识知晓度和护理工作满意度：使用卡方检验，将患者对健康知识的知晓程度分为掌握与未掌握两个类别，患者对护理工作的满意度分为满意和不满意两个类别，分别进行四方格卡方检验，得出P值，并根据P值进行判断。
2 结果
根据表1的结果显示，两组患者的术前等待时间、平均住院天数均有显著性差异（P<0.05），在这两种对比数据中，观察组均优于对照组。
3 讨论
3.1 健康教育是一种心理治疗和消除患者不良精神反应的治疗方法，通过保健知识和技术的传播，可增进患者对疾病的正确认识，提高其治疗依从性，促进人们自觉地采用有利于健康的行为，改善、维持和促进人类的健康[3]。叶秋红等[4]的研究表明临床护理路径能提高健康教育的效果，使护理工作更加科学、有序，根据不同患者不同疾病制定相应的教育计划，保证了健康教育的连续性和有效性，使患者了解有关疾病知识，对疾病的治疗有一个全面正确的认识，并配合治疗，更好地耐受和理解手术带来的不适，对促进患者术后恢复，缩短患者住院时间，减少并发症具有明显的效果。这样可以减少护理人员工作的盲目性，可使其有预见性和计划地工作，有效地减少了重复的和不必要的检查、治疗、护理［５］。
3.2 CNP的制定要充分体现对患者健康知识需求的关注，结合个体情况不同而有所侧重，该组患者从入院前就担心手术效果及术后康复时间，由于长期受腰腿痛的折磨，所以对手术既期望又担忧。因此，健康教育要贯穿整个住院过程，从心理护理消除患者紧张情绪，做好术前准备保证手术顺利进行，到术后病情观察、饮食指导、各种管道护理、并发症预防，尤其是功能锻炼[6]。
3.3 对于真性滑脱及退行变性滑脱伴椎管狭窄症的患者，单节段及多节段腰椎不稳，在减压的同时使滑脱后椎体得以复位及随后再行后路或经后路椎体间植骨，运用SCS钉棒系统内固定，使临床疗效明显提高，该系统能有效地增加融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，便于早期活动，避免后期的并发症[7]。我院2005年1月开展该项手术以来，临床效果显著，无不良事件发生。
4 总结
临床护理路径的实施，增加了护士与患者沟通的机会，实施过程中患者了解自已的护理计划目标，主动参与护理过程，满足了患者及家属的需求，促进护患沟通，充分体现了以患者为中心的服务理念，加之患者并发症发生率低、康复快，减少了医疗纠纷，从而提高了患者的满意度[8]。因此，使用CNP对患者实施有计划、有目的、有预见、连续性的健康教育，是实施责任制整体护理的重要内容之一。真正体现了“以病人为中心、以人为本”的人性化护理服务理念[9]。
参考文献
[1] 莫焱,邓嘉,刘彦,等.临床护理路径在消化性潰疡患者中的应用研究［J］．中国实用护理杂志．2010，26（10）；24-25
［2］ 凌娅娅,郑倩卿,杨坚娥, 临床路径在声带息肉手术患者中的应用.［J］．护理学杂志．2007，22（24）；29-31
［3］ 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节［J］．实用护理杂志．2001，17（3）；54
［4］ 叶秋红,曾钰莲.临床护理路径在胃癌患者围手术期健康教育中的应用［J］．中国实用护理杂志．2010，26（10）；36-37
［5］ 马英花 .临床护理路径管理模式在外翻式颈动脉内膜剥脱术中的应用［J］．中国实用护理杂志．2010，26（9）；40-41
［6］ 丁兰束,朱燕娴,孙晓伟,等.AF钉固定加可吸收骨水泥治疗胸腰椎骨折的护理［J］．中国社区医师．2006，13（8,124）；81
［7］ 陈谨,曹钢,陈凤群,等.后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症［J］．中国现代药物应用．2009，3（22）；76-77
［8］ 滕翠芹,周广琳.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用［J］．临床护理杂志．2010，9（5）；16-17
［9］ 吴永媚 .临床护理路径在剖宫产中的效果研究［J］．国际护理学杂志．2010，29（10）；1455-1457
作者单位：518106 广东省深圳市光明新区公明人民医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】临床护理路径;腰椎不稳症;健康教育;效果
【中图分类号】R778 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0276-02
临床护理路径（CNP）是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为了满足患者的健康需求而制订的健康教育线路图，可帮助护理人员判别患者预后，目前已用于各临床专科护理领域的健康教育[1]。它的功能是用表的形式为患者提供有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短住院日，提高质量[2]。我们对2009年1月至2010年4月住院行后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症患者24例实施CNP进行健康教育，效果较好，与对照组有可比性(P<0.05)。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选择2009年1月至2010年4月在本院住院行后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症患者48例作为研究对象，按住院号由小到大编号，奇数为对照组，偶数为观察组，两组各24例。其中男31例，女17例；年龄25-64(34.5±4.4）岁；按腰椎不稳的病因分类：腰椎滑脱29例，退行性腰椎不稳19例；不稳节段：L2-3 3例，L3-4 7例，L4-5 17例；L5-S1 21例。所有患者均有长期一侧或两侧腰腿痛，大多有伴间歇性跛行，个别严重的甚至影响大小便功能，影响日常生活和工作，经保守治疗效果不佳。全部病例术前均拍腰椎正侧位、腰椎双斜位、过屈过伸动力位X线片和行CT或MRI检查。两组患者性别、年龄、职业、文化程度和腰椎受损程度，差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2 方法:
1.2.1 健康教育方法:对照组实施常规护理和健康教育，包括入院介绍、术前准备、辅助检查、术后注意事项和功能锻炼等；观察组在常规护理的同时，采用CNP进行健康教育，该组患者采用的CNP是由骨科护士长、高级责任护士在护理部指导下联同骨科专科医生制订的针对后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症手术患者专用健康教育表格，主要内容包括：①入院当天：住院需知、介绍病房设施、主治医师和责任护士，使患者尽快适应病房环境，进入角色；②住院第1天：标本留取和辅助检查注意事项；③住院第2-3天：讲解手术目的、方式和术后预期，训练术后卧位和床上便盆使用，示范术后肢体活动方法，进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，保持患者平静的心境；④术前1天：术前准备，禁食，药物过敏试验及术前其它注意事项、手术卧位、术中配合，稳定患者情绪，保证充足的睡眠；⑤手术当天：确认各项术前准备完善，陪同患者至手术室。患者回房后取合适的卧位，6小时后在护士协助下按摩防压疮，防下肢静脉血栓形成，练习股四头肌自主收缩，双下肢抬高及双上肢随意伸展活动。术后24小时平卧不翻身，以压迫伤口利于止血；⑥手术24小时后：加强防压疮及肌肉功能锻炼，讲解防止血栓、仰卧位和卧硬板床的意义、平衡翻身的方法及注意事项，了解异常情况的出现及应对；⑦手术第2天后：协助床上翻身和大小便（使用便盆时应适当垫高腰部，使其在同一轴线上），床上肢体活动，生活照顾；教授功能锻炼方法、讲述防止压疮措施，营养和康复的关系、饮食构成，养成定时排便的习惯；⑧出院指导：予腰围增加腰部稳固性。术后1个月行X线摄片无异常，可缓慢离床行走，每次起床时应注意保持腰部直立功能位，注意不能过早弯腰、侧腰和负重，逐渐增加功能锻炼次数和强度。腰背部肌肉功能锻炼采用三点、四点式、五点支撑及燕子飞方式，预防神经根粘连。按医嘱复诊，出现腰腿不适时随诊。
总之，健康教育和心理护理应贯穿在整个CNP实施过程，责任护士根据CNP上的指引，每天进行实施评估，根据健康教育项目不同分为能理解、能配合和能操作，对不能达到CNP要求的项目，由高责护士或护士长进行再次评估，加强教育，直至效果满意。
1.2.2 观察指标 比较两组患者术前等待时间、平均住院天数；调查患者健康知识知晓率和对护理工作的满意率。健康知识知晓是指对后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症手术的各项健康教育内容的掌握程度，能理解、能配合、能操作为掌握，反之为未掌握。患者对护理工作的满意分为满意和不满意。
1.2.3 数据处理:
1.2.3.1 术前等待时间、平均住院天数：使用T检验，将对照组的24例对象的术前等待时间、平均住院天数与观察组的24例对象的数值进行T检验，得出P值，并根据P值进行判断，两组对象在术前等待时间、平均住院天数中是否存在显著性差异。
1.2.3.2 患者健康知识知晓度和护理工作满意度：使用卡方检验，将患者对健康知识的知晓程度分为掌握与未掌握两个类别，患者对护理工作的满意度分为满意和不满意两个类别，分别进行四方格卡方检验，得出P值，并根据P值进行判断。
2 结果
根据表1的结果显示，两组患者的术前等待时间、平均住院天数均有显著性差异（P<0.05），在这两种对比数据中，观察组均优于对照组。
3 讨论
3.1 健康教育是一种心理治疗和消除患者不良精神反应的治疗方法，通过保健知识和技术的传播，可增进患者对疾病的正确认识，提高其治疗依从性，促进人们自觉地采用有利于健康的行为，改善、维持和促进人类的健康[3]。叶秋红等[4]的研究表明临床护理路径能提高健康教育的效果，使护理工作更加科学、有序，根据不同患者不同疾病制定相应的教育计划，保证了健康教育的连续性和有效性，使患者了解有关疾病知识，对疾病的治疗有一个全面正确的认识，并配合治疗，更好地耐受和理解手术带来的不适，对促进患者术后恢复，缩短患者住院时间，减少并发症具有明显的效果。这样可以减少护理人员工作的盲目性，可使其有预见性和计划地工作，有效地减少了重复的和不必要的检查、治疗、护理［５］。
3.2 CNP的制定要充分体现对患者健康知识需求的关注，结合个体情况不同而有所侧重，该组患者从入院前就担心手术效果及术后康复时间，由于长期受腰腿痛的折磨，所以对手术既期望又担忧。因此，健康教育要贯穿整个住院过程，从心理护理消除患者紧张情绪，做好术前准备保证手术顺利进行，到术后病情观察、饮食指导、各种管道护理、并发症预防，尤其是功能锻炼[6]。
3.3 对于真性滑脱及退行变性滑脱伴椎管狭窄症的患者，单节段及多节段腰椎不稳，在减压的同时使滑脱后椎体得以复位及随后再行后路或经后路椎体间植骨，运用SCS钉棒系统内固定，使临床疗效明显提高，该系统能有效地增加融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，便于早期活动，避免后期的并发症[7]。我院2005年1月开展该项手术以来，临床效果显著，无不良事件发生。
4 总结
临床护理路径的实施，增加了护士与患者沟通的机会，实施过程中患者了解自已的护理计划目标，主动参与护理过程，满足了患者及家属的需求，促进护患沟通，充分体现了以患者为中心的服务理念，加之患者并发症发生率低、康复快，减少了医疗纠纷，从而提高了患者的满意度[8]。因此，使用CNP对患者实施有计划、有目的、有预见、连续性的健康教育，是实施责任制整体护理的重要内容之一。真正体现了“以病人为中心、以人为本”的人性化护理服务理念[9]。
参考文献
[1] 莫焱,邓嘉,刘彦,等.临床护理路径在消化性潰疡患者中的应用研究［J］．中国实用护理杂志．2010，26（10）；24-25
［2］ 凌娅娅,郑倩卿,杨坚娥, 临床路径在声带息肉手术患者中的应用.［J］．护理学杂志．2007，22（24）；29-31
［3］ 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节［J］．实用护理杂志．2001，17（3）；54
［4］ 叶秋红,曾钰莲.临床护理路径在胃癌患者围手术期健康教育中的应用［J］．中国实用护理杂志．2010，26（10）；36-37
［5］ 马英花 .临床护理路径管理模式在外翻式颈动脉内膜剥脱术中的应用［J］．中国实用护理杂志．2010，26（9）；40-41
［6］ 丁兰束,朱燕娴,孙晓伟,等.AF钉固定加可吸收骨水泥治疗胸腰椎骨折的护理［J］．中国社区医师．2006，13（8,124）；81
［7］ 陈谨,曹钢,陈凤群,等.后路SCS钉棒系统内固定结合植骨融合治疗腰椎不稳症［J］．中国现代药物应用．2009，3（22）；76-77
［8］ 滕翠芹,周广琳.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用［J］．临床护理杂志．2010，9（5）；16-17
［9］ 吴永媚 .临床护理路径在剖宫产中的效果研究［J］．国际护理学杂志．2010，29（10）；1455-1457
作者单位：518106 广东省深圳市光明新区公明人民医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文