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【摘 要】目的：观察七白膏外敷配合逍遥丸内服治疗黄褐斑的疗效。方法：28例患者采用七白膏外敷配合逍遥丸内服。结果：痊愈11例，显效9例，好转6例，无效2例，总有效率92.9%。结论：采用纯中药治疗黄褐斑疗效显著，且无任何毒副作用。
【关键词】七白膏；逍遥丸；治疗；黄褐斑
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0330-01
黄褐斑为颜面部局限性黄褐色或淡褐色皮肤色素沉着斑，男女均可发生，常以中青年女性居多。该病病因尚不十分清楚。目前认为可能与妊娠、口服避孕药或某些药物、内分泌疾病、肝脏疾病或某些慢性疾病、使用不当的化妆品、遗传因素等有关。妊娠或口服避孕药是其最常见的因素。此外紫外线照射也是一个重要因素。某些慢性疾病，尤其是妇科病如月经不调、痛经、附件炎、不孕症及乳腺增生、甲状腺疾病等都可导致黄褐斑发生。黄褐斑与情绪变化也有密切关系，如精神抑郁可导致色素加深。药物中苯妥因纳、冬眠灵、安体舒通等也可诱发本病。遗传因素是男性黄褐斑的主要因素。近年来，该病的发病日渐增多。我院中医科联合妇产科自2008年以来用七白膏外敷配合逍遥丸内服治疗黄褐斑28例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者均为门诊女性病人。年龄最小23岁，最大48岁，23-34岁5例，35-44岁20例，45-48岁3例；病程1-15年。
1.2 临床诊断标准［1］ 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿制定：⑴面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；⑵无明显自觉症状；⑶主要发生在青春期后，女性多发；⑷病情可有季节性，常夏重冬轻；⑸排除其他疾病引起的色素沉着。
1.3 治疗方法
1.3.1 七白膏外敷 药物组成：白芷、白蔹、白术各30g，白及15g，白茯苓9g（去皮），白附子9g（生用），细辛9g（去叶土）。用法：上药共为细粉末，过200目筛备用。先行美容常规步骤，净面、蒸面，按摩膏进行巡经按摩点穴。取备用药粉20g，用鸡子白（即鸡蛋清）搅拌至糊状，将此药糊用压舌板沿下颌、面颊、鼻、额部依次顺势涂敷，露出口唇、鼻孔、和眼部，30min后用温水清洗干净，然后外擦保湿产品。每周2次，10次为一个疗程，连续使用3个疗程。
1.3.2 逍遥丸内服 内服中成药逍遥丸的规格为18g/瓶，早晚空腹温开水服用，每次9g。月经期间停服，1月为1疗程，治疗3个疗程。治疗期间停用其他药物，注意防晒，保持充足的睡眠和愉悦的心情。
1.4 疗效判定标准［2］ 痊愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。
2 结果
经3个疗程治疗后，痊愈11例（39.3%），显效9例（32.1%），好转6例（21.5%），无效2例（7.1%），总有效率92.9%。
3 讨论
黄褐斑属中医“黧黑斑”“肝斑”“面尘”范畴。［3］本病的病因病机古医籍上早有记载，如《灵柩.邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津皆上熏于面。”故脏腑之虚实，气血之调畅，能通过面部变化反映出来，五脏安则面露正色，一旦罹患必见异色。《医宗金鉴.外科心法要诀》认为其“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”由于女性的生理特点和在社会、家庭所担任的角色，既忙事业，又忙家务，精神长期处于紧张状态，加之胎产哺乳伤及于血，以致心肝失养，气郁血虚；肝郁而氣滞，气滞而血瘀，肝气不舒，急躁易怒，相火妄动，消灼肝肾精血，脉络空虚，肌肤失养而发为黄褐斑。逍遥丸由逍遥散通过现代工艺制作而成，逍遥散出自《太平惠民合剂局方》，是古今医家常用的效验方。由柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草组成，煨生姜、薄荷为引。为调和肝脾的代表方剂，服之可达到疏肝理脾，养血和营之效。方中当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓补中调脾，甘草缓肝之急，柴胡疏肝解郁，助少许薄荷以增强其疏散调达之功，煨姜温胃和中，与当归、白芍相合，能调畅气血。通过逍遥丸的内服，气机升降有序，血脉冲和，气血乃能上充于头面，从而治愈黄褐斑。
七白膏源于《太平圣惠方》［4］，具有美白嫩面的功效。方中白术为君，补脾益肾，滋养后天，使气血生化有源，善治脾胃气弱、肌肤失养导致的面色晦暗或黄褐斑，且芳香辟秽，为古方增白之要药。现代医学认为，黄褐斑的形成与面部皮肤微生态失衡也有一定关系，在黄褐斑皮损处，发现产生色素的微球菌和条件致病菌的数量升高，造成皮肤病理性损害，而白术对皮肤致病真菌如雾状表皮癣菌等有较好的抑制作用。白茯苓清热利湿，助白术健脾益气，为臣。白芷祛风燥湿，且助白术芳香辟秽，辛香行气，《本经》记载白芷：“长肌肤，润泽，可做面脂。”《千金面脂肪》、《玉容散》中均记载白芷是制作面脂的主药，既可美白，又可美体。现代医学认为，白芷在改善人体微循环、促进皮肤新陈代谢、延缓衰老方面效果显著。细辛性味辛温，善于走窜而入气分，药理研究证实其所含挥发油对革兰氏阳性菌和多种真菌有一定的体外抑制作用；白及补肺益皮毛，长于消肿生肌，合白蔹相须为用，为敛疮生肌之要药。上四药助君臣药，防各种皮肤疾患诱发或加重面色黧黑，故为佐药。白附子引药势上行，将诸药药效导入皮肤深层，促进药物吸收；鸡子白性味甘寒，清热解毒，祛斑润肤，其主要成分有蛋白质、脂肪及多种微量元素、碳水化合物等，外用对体表炎症有消炎止痛收敛作用，本方中用鸡子白黏合诸药，为赋形剂，既取其药用之性，又利用蛋白易于成膜的特点，使药物敷于面部后能更充分地吸附渗透于皮肤，发挥治疗和营养作用，类似于现代美容常用的面膜效果，与白附子共为使药。上药六白加鸡子白为七白，故称七白膏。诸药合用，共凑美白祛斑、嫩面防皱之功效。
中药面膜外敷治疗法是中医美容外治法的主要手段之一，它增加了皮肤给药途径，扩大了治疗范围，具有很多优点，患者乐于接受、安全无毒副作用、疗效快。而中成药逍遥丸价廉易得，被笔者称为妇女的“药宝”，疗效肯定而确切，服后令人“逍遥”而舒坦，皮肤光亮而洁白。通过七白膏外敷配合逍遥丸内服的临床效果证明其治疗黄褐斑疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 吴志华.皮肤科治疗学[M].北京：科学出版社，2006:596-597.
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004,37（7）：440
[3] 张映梅，邓耀波.养颜祛斑面膜结合中药辨证治疗黄褐斑86例[J].河南中医，2011,31（10）：1155-1156.
[4] 王萍.古方“七白膏”新用[J].甘肃中医学院学报，2007,24（4）：31-33.
【关键词】七白膏；逍遥丸；治疗；黄褐斑
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0330-01
黄褐斑为颜面部局限性黄褐色或淡褐色皮肤色素沉着斑，男女均可发生，常以中青年女性居多。该病病因尚不十分清楚。目前认为可能与妊娠、口服避孕药或某些药物、内分泌疾病、肝脏疾病或某些慢性疾病、使用不当的化妆品、遗传因素等有关。妊娠或口服避孕药是其最常见的因素。此外紫外线照射也是一个重要因素。某些慢性疾病，尤其是妇科病如月经不调、痛经、附件炎、不孕症及乳腺增生、甲状腺疾病等都可导致黄褐斑发生。黄褐斑与情绪变化也有密切关系，如精神抑郁可导致色素加深。药物中苯妥因纳、冬眠灵、安体舒通等也可诱发本病。遗传因素是男性黄褐斑的主要因素。近年来，该病的发病日渐增多。我院中医科联合妇产科自2008年以来用七白膏外敷配合逍遥丸内服治疗黄褐斑28例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者均为门诊女性病人。年龄最小23岁，最大48岁，23-34岁5例，35-44岁20例，45-48岁3例；病程1-15年。
1.2 临床诊断标准［1］ 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿制定：⑴面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；⑵无明显自觉症状；⑶主要发生在青春期后，女性多发；⑷病情可有季节性，常夏重冬轻；⑸排除其他疾病引起的色素沉着。
1.3 治疗方法
1.3.1 七白膏外敷 药物组成：白芷、白蔹、白术各30g，白及15g，白茯苓9g（去皮），白附子9g（生用），细辛9g（去叶土）。用法：上药共为细粉末，过200目筛备用。先行美容常规步骤，净面、蒸面，按摩膏进行巡经按摩点穴。取备用药粉20g，用鸡子白（即鸡蛋清）搅拌至糊状，将此药糊用压舌板沿下颌、面颊、鼻、额部依次顺势涂敷，露出口唇、鼻孔、和眼部，30min后用温水清洗干净，然后外擦保湿产品。每周2次，10次为一个疗程，连续使用3个疗程。
1.3.2 逍遥丸内服 内服中成药逍遥丸的规格为18g/瓶，早晚空腹温开水服用，每次9g。月经期间停服，1月为1疗程，治疗3个疗程。治疗期间停用其他药物，注意防晒，保持充足的睡眠和愉悦的心情。
1.4 疗效判定标准［2］ 痊愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。
2 结果
经3个疗程治疗后，痊愈11例（39.3%），显效9例（32.1%），好转6例（21.5%），无效2例（7.1%），总有效率92.9%。
3 讨论
黄褐斑属中医“黧黑斑”“肝斑”“面尘”范畴。［3］本病的病因病机古医籍上早有记载，如《灵柩.邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津皆上熏于面。”故脏腑之虚实，气血之调畅，能通过面部变化反映出来，五脏安则面露正色，一旦罹患必见异色。《医宗金鉴.外科心法要诀》认为其“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”由于女性的生理特点和在社会、家庭所担任的角色，既忙事业，又忙家务，精神长期处于紧张状态，加之胎产哺乳伤及于血，以致心肝失养，气郁血虚；肝郁而氣滞，气滞而血瘀，肝气不舒，急躁易怒，相火妄动，消灼肝肾精血，脉络空虚，肌肤失养而发为黄褐斑。逍遥丸由逍遥散通过现代工艺制作而成，逍遥散出自《太平惠民合剂局方》，是古今医家常用的效验方。由柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草组成，煨生姜、薄荷为引。为调和肝脾的代表方剂，服之可达到疏肝理脾，养血和营之效。方中当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓补中调脾，甘草缓肝之急，柴胡疏肝解郁，助少许薄荷以增强其疏散调达之功，煨姜温胃和中，与当归、白芍相合，能调畅气血。通过逍遥丸的内服，气机升降有序，血脉冲和，气血乃能上充于头面，从而治愈黄褐斑。
七白膏源于《太平圣惠方》［4］，具有美白嫩面的功效。方中白术为君，补脾益肾，滋养后天，使气血生化有源，善治脾胃气弱、肌肤失养导致的面色晦暗或黄褐斑，且芳香辟秽，为古方增白之要药。现代医学认为，黄褐斑的形成与面部皮肤微生态失衡也有一定关系，在黄褐斑皮损处，发现产生色素的微球菌和条件致病菌的数量升高，造成皮肤病理性损害，而白术对皮肤致病真菌如雾状表皮癣菌等有较好的抑制作用。白茯苓清热利湿，助白术健脾益气，为臣。白芷祛风燥湿，且助白术芳香辟秽，辛香行气，《本经》记载白芷：“长肌肤，润泽，可做面脂。”《千金面脂肪》、《玉容散》中均记载白芷是制作面脂的主药，既可美白，又可美体。现代医学认为，白芷在改善人体微循环、促进皮肤新陈代谢、延缓衰老方面效果显著。细辛性味辛温，善于走窜而入气分，药理研究证实其所含挥发油对革兰氏阳性菌和多种真菌有一定的体外抑制作用；白及补肺益皮毛，长于消肿生肌，合白蔹相须为用，为敛疮生肌之要药。上四药助君臣药，防各种皮肤疾患诱发或加重面色黧黑，故为佐药。白附子引药势上行，将诸药药效导入皮肤深层，促进药物吸收；鸡子白性味甘寒，清热解毒，祛斑润肤，其主要成分有蛋白质、脂肪及多种微量元素、碳水化合物等，外用对体表炎症有消炎止痛收敛作用，本方中用鸡子白黏合诸药，为赋形剂，既取其药用之性，又利用蛋白易于成膜的特点，使药物敷于面部后能更充分地吸附渗透于皮肤，发挥治疗和营养作用，类似于现代美容常用的面膜效果，与白附子共为使药。上药六白加鸡子白为七白，故称七白膏。诸药合用，共凑美白祛斑、嫩面防皱之功效。
中药面膜外敷治疗法是中医美容外治法的主要手段之一，它增加了皮肤给药途径，扩大了治疗范围，具有很多优点，患者乐于接受、安全无毒副作用、疗效快。而中成药逍遥丸价廉易得，被笔者称为妇女的“药宝”，疗效肯定而确切，服后令人“逍遥”而舒坦，皮肤光亮而洁白。通过七白膏外敷配合逍遥丸内服的临床效果证明其治疗黄褐斑疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 吴志华.皮肤科治疗学[M].北京：科学出版社，2006:596-597.
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004,37（7）：440
[3] 张映梅，邓耀波.养颜祛斑面膜结合中药辨证治疗黄褐斑86例[J].河南中医，2011,31（10）：1155-1156.
[4] 王萍.古方“七白膏”新用[J].甘肃中医学院学报，2007,24（4）：31-33.