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【摘要】目的：探讨锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折方法与疗效。方法：应用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折36例，术后门诊随访。按放射学检查和关节功能来评价治疗效果。结果：本组36例，平均随访6个月-2年，骨折均骨性愈合，术后1年膝关节按HSS评分标准总优良率为86.1%。 结论：锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折提供了稳定的内固定，允许膝关节早期功能锻炼，临床效果良好。
【关键词】 胫骨平台骨折;锁定加压钢板
胫骨平台骨折为常见骨折类型，约占全身骨折4%。多由高能量损伤引起，是膝关节周围常见骨折，可导致胫骨内外髁骨折移位与平台关节面塌陷，对关节功能影响大，多数需要手术治疗。2005-2011我院应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折108例，报导如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组108例，男87例，女21例;年龄18-67岁，平均40岁。左膝58例，右膝50例。根据Schatzker胫骨平台骨折分类[1、2]：II型33例， III型35例，Ⅳ型20例，V型10例，VI型10例。80例为闭合性骨折，28例为开放性骨折。合并半月板损伤30例，合并交叉韧带损伤20例。
1.2手术方法：持续硬外麻后，取前外侧切口或前正中切口，翻开半月板显露胫骨平台关节面，确定平台参照面，对于骨折移位和塌陷明显，用骨刀在塌陷关节面下10mm开孔连同软骨下骨将塌陷关节面抬起至正常水平，取自体松质骨植骨填充压实;透视确定位置满意后在平台关节面下置入克氏针固定骨块，贴骨膜插入锁定钢板，在钢板瞄准器下钻孔，拧入长度合适锁定螺钉。术中探查有无半月板或韧带损伤，根据损伤情况予修补或非手术治疗。术毕切口放置引流管，缝合伤口包扎。
1.3术后处理：术后24-48小时拔引流管。合并韧带或交叉韧带损伤的患者，术后予石膏屈膝30°外固定，4-6周后拆除石膏非负重下功能锻炼。其他患者术后早期开始CPM辅助功能锻炼，4周始非负重下扶拐行走，术后2-3个月逐渐开始负重，并训练步态，恢复行走功能，保持非完全负重行走至X光检查显示骨性愈合。
2结果
本组108名患者，术后门诊随访半年-2年，平均1年。骨折愈合时间12-20周，平均16周。无骨不连，再骨折，无内固定松动、断裂、折弯。伤口均一期愈合。无显著膝关节僵硬。按HSS评分标准评定疗效，优31例，良4例，差1例。
3讨论
胫骨平台骨折多由高能量创伤引起，骨折不仅引起骨质压缩、平台塌陷，关节面受损，膝关节内或外翻，常合并有侧副韧带、前后交叉韧带与半月板损伤，产生内、外翻畸形的关节不稳定和关节面不平整引起的创伤性关节炎，严重影响膝关节功能恢复。手术治疗现已成为复杂胫骨平台骨折的首选。手术的目的是稳定膝关节的对合关系，恢复关节面光滑平整，最大限度减少创伤性关节炎的发生。
3.1手术时机。开放性骨折、伴有神经、血管损伤和筋膜室综合征的患者均急诊手术。复杂的平台骨折，应根据软组织损伤程度，遵循分期治疗原则。软组织损伤较轻，IV、V、VI型骨折，争取尽早手术。伴有软组织严重损伤患者应延期手术，先行长腿石膏固定或跟骨牵引，抬高患肢，应用消肿药物减轻组织肿胀，在局部软组织血供良好及手术野皮肤条件恢复良好，软组织可耐受手术时方可手术，一般为伤后7-14天。
3.2锁定钢板的优势。锁定钢板是基于经皮微创钢板内固定技术而设计的一种新型钢板，具有锁定固定与加压固定双重功能，具有角稳定与轴向稳定的锁定螺钉可以防止应力作用下的复位丢失。锁定钢板如同一种内置的外固定架对骨折进行桥接，减少为了内固定植入所需的软组织剥离，保护了骨膜的血运在骨折端达到相对稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合[3、4]。
3.3植骨。胫骨平台塌陷骨折复位后均有不同程度骨质缺损，植骨的目的是提供机械支撑并实现骨重建。采用自体松质骨植骨为首选，具有疗效肯定，生物相容性良好，愈合快等优点。[5]
3.4术后康复。胫骨平台骨折属于关节内骨折，术后易导致关节黏连、关节僵硬，术后早期非负重状态下锻炼关节功能，可加速关节软骨和韧带愈合，使平台粗糙的关节面重新塑造，有效防止关节黏连、僵硬，对于膝关节功能恢复有至关重要意义。
4结论
锁定钢板治疗胫骨平台骨折，提供简便复位技术和稳定的内固定技术，缩短手术时间，减少软组织剥离，保护骨膜的血运，符合生物力学固定，具有微创手术概念。术后允许早期膝关节功能锻炼促进关节功能恢复，临床效果良好。
参考文献
[1] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法与功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005,125-126,274-275.
[2] 白建忠，郁凯乐，俞思勤.胫骨平台骨折的分级与治疗方法选择.临床骨科杂志，2003，6(4)：321-323.
[3] 黄长明，王建雄，沈瑞群,等.AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(12)：814-816.
[4] 潘子翔，姜文学，张宏波,等.双侧锁定钢板治疗SchatzkerVI胫骨平台骨折。实用骨科杂志，2007，5：274-276.
[5] 席洪波，黄立新，王振。锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折。实用骨科杂志，2009，15：7-9
【关键词】 胫骨平台骨折;锁定加压钢板
胫骨平台骨折为常见骨折类型，约占全身骨折4%。多由高能量损伤引起，是膝关节周围常见骨折，可导致胫骨内外髁骨折移位与平台关节面塌陷，对关节功能影响大，多数需要手术治疗。2005-2011我院应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折108例，报导如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组108例，男87例，女21例;年龄18-67岁，平均40岁。左膝58例，右膝50例。根据Schatzker胫骨平台骨折分类[1、2]：II型33例， III型35例，Ⅳ型20例，V型10例，VI型10例。80例为闭合性骨折，28例为开放性骨折。合并半月板损伤30例，合并交叉韧带损伤20例。
1.2手术方法：持续硬外麻后，取前外侧切口或前正中切口，翻开半月板显露胫骨平台关节面，确定平台参照面，对于骨折移位和塌陷明显，用骨刀在塌陷关节面下10mm开孔连同软骨下骨将塌陷关节面抬起至正常水平，取自体松质骨植骨填充压实;透视确定位置满意后在平台关节面下置入克氏针固定骨块，贴骨膜插入锁定钢板，在钢板瞄准器下钻孔，拧入长度合适锁定螺钉。术中探查有无半月板或韧带损伤，根据损伤情况予修补或非手术治疗。术毕切口放置引流管，缝合伤口包扎。
1.3术后处理：术后24-48小时拔引流管。合并韧带或交叉韧带损伤的患者，术后予石膏屈膝30°外固定，4-6周后拆除石膏非负重下功能锻炼。其他患者术后早期开始CPM辅助功能锻炼，4周始非负重下扶拐行走，术后2-3个月逐渐开始负重，并训练步态，恢复行走功能，保持非完全负重行走至X光检查显示骨性愈合。
2结果
本组108名患者，术后门诊随访半年-2年，平均1年。骨折愈合时间12-20周，平均16周。无骨不连，再骨折，无内固定松动、断裂、折弯。伤口均一期愈合。无显著膝关节僵硬。按HSS评分标准评定疗效，优31例，良4例，差1例。
3讨论
胫骨平台骨折多由高能量创伤引起，骨折不仅引起骨质压缩、平台塌陷，关节面受损，膝关节内或外翻，常合并有侧副韧带、前后交叉韧带与半月板损伤，产生内、外翻畸形的关节不稳定和关节面不平整引起的创伤性关节炎，严重影响膝关节功能恢复。手术治疗现已成为复杂胫骨平台骨折的首选。手术的目的是稳定膝关节的对合关系，恢复关节面光滑平整，最大限度减少创伤性关节炎的发生。
3.1手术时机。开放性骨折、伴有神经、血管损伤和筋膜室综合征的患者均急诊手术。复杂的平台骨折，应根据软组织损伤程度，遵循分期治疗原则。软组织损伤较轻，IV、V、VI型骨折，争取尽早手术。伴有软组织严重损伤患者应延期手术，先行长腿石膏固定或跟骨牵引，抬高患肢，应用消肿药物减轻组织肿胀，在局部软组织血供良好及手术野皮肤条件恢复良好，软组织可耐受手术时方可手术，一般为伤后7-14天。
3.2锁定钢板的优势。锁定钢板是基于经皮微创钢板内固定技术而设计的一种新型钢板，具有锁定固定与加压固定双重功能，具有角稳定与轴向稳定的锁定螺钉可以防止应力作用下的复位丢失。锁定钢板如同一种内置的外固定架对骨折进行桥接，减少为了内固定植入所需的软组织剥离，保护了骨膜的血运在骨折端达到相对稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合[3、4]。
3.3植骨。胫骨平台塌陷骨折复位后均有不同程度骨质缺损，植骨的目的是提供机械支撑并实现骨重建。采用自体松质骨植骨为首选，具有疗效肯定，生物相容性良好，愈合快等优点。[5]
3.4术后康复。胫骨平台骨折属于关节内骨折，术后易导致关节黏连、关节僵硬，术后早期非负重状态下锻炼关节功能，可加速关节软骨和韧带愈合，使平台粗糙的关节面重新塑造，有效防止关节黏连、僵硬，对于膝关节功能恢复有至关重要意义。
4结论
锁定钢板治疗胫骨平台骨折，提供简便复位技术和稳定的内固定技术，缩短手术时间，减少软组织剥离，保护骨膜的血运，符合生物力学固定，具有微创手术概念。术后允许早期膝关节功能锻炼促进关节功能恢复，临床效果良好。
参考文献
[1] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法与功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005,125-126,274-275.
[2] 白建忠，郁凯乐，俞思勤.胫骨平台骨折的分级与治疗方法选择.临床骨科杂志，2003，6(4)：321-323.
[3] 黄长明，王建雄，沈瑞群,等.AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(12)：814-816.
[4] 潘子翔，姜文学，张宏波,等.双侧锁定钢板治疗SchatzkerVI胫骨平台骨折。实用骨科杂志，2007，5：274-276.
[5] 席洪波，黄立新，王振。锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折。实用骨科杂志，2009，15：7-9