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【摘要】目的 探讨社区医院对老年人腹股沟疝行无张力修补术的临床疗效。方法 回顾性分析本社区医院2008年1月~2011年1月间对137例行无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床资料，以及术后并发症情况。结果 所有患者术后均无切口感染及不良反应发生，术后疼痛较轻，无需使用止痛泵，患者均在一周内出院。术后尿潴留43例，伤口深部积液5例，经穿刺抽液后痊愈。术后经12~24个月的随访，发现有 3例患者因年龄过高而死亡，余下患者生活正常无复发。结论 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝具有较好的临床疗效，且操作简单、费用不高，值得在基层医院推广使用。
【关键词】腹股沟疝；老年；无张力修补术
腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，且随着年龄的增长，发病率呈递增趋势。多数患者腹股沟管后壁薄弱，传统的手术方法多样化。但并发症多，复发率高达 10% ~15%，高龄患者机体抵抗力差，常并存心、肺等多种疾病，往往给手术造成极大困难[1]。近年来随着人们对腹股沟区解剖认识的不断深入以及人工合成材料学科的不断进步，无张力疝修补术已经在外科领域获得了较为广泛的应用[2]。为进一步探讨无张力疝修补术在老年患者腹股沟疝患者中的临床效果，本文回顾性分析137例老年腹股沟疝患者的临床资料。
1 资料与方法
1.1临床资料：本组137例患者中男性123例，占89.8％，女性14例，年龄60~89岁，平均年龄74.3岁。单侧腹股沟疝102例，双侧腹股沟疝35例，其中斜疝83例，直疝 65侧，股疝24侧。本组病例中有22例为复发性腹股沟疝，占16.1％。全组中有72例（52.6％）患者合并一种或多种下列疾病：高血压、冠心病、慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、前列腺增生肥大等。
1.2手术方法：本组均采用硬膜外麻醉，取传统疝修补术切口，找到疝囊，游离至内环腹膜外脂肪处，保护好精索，进行疝囊高位切断并结扎，若疝囊较大可横断后游离至内环口。然后于精索后腹横筋膜前置入平片状补片，于内环处平片剪一缺口，将精索经由缺口通过，缝合剪开的补片，展平补片并将其与联合肌腱、腹股沟韧带等周边组织进行缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口并逐层进行切口的缝合与关闭。手术分别选用强生公司出品的三位一体结构的PHS双层聚丙烯装置、美国Bard公司生产的疝环充填物和修补网片，其具有良好的组织相容性和抗感染能力。术后采用常规沙袋压伤口24 h，以便补片与修补组织保持紧贴，术后6 h鼓励患者起床排尿，对尿潴留者尽快进行导尿。
2结果
手术时间30~60 min/例，平均为45 min/例，术后均无切口感染及不良反应发生，术后疼痛较轻，无需使用止痛泵，患者均在一周内出院。术后尿潴留43例，伤口深部积液5例，经穿刺抽液后痊愈。术后经12~24个月的随访，发现有 3例患者因年龄过高正常死亡，余下患者生活正常无复发。
3讨论
老年腹股沟斜疝发病率较高，其主要原因与腹壁强度降低，腹内压增高等因素有关，因此手术是治疗腹股沟疝的有效办法。虽然传统的腹股沟疝修补术术式较多，但基本上都存在着术后手术区域疼痛、恢复较慢且复发率高等显著劣势，而造成这一现象的根本因素在于均使用了张力缝合[3]。
本次研究结果表明，行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝能取得较好的临床效果，术后均无切口感染及不良反应发生且疼痛较轻，术后恢复情况良好。马忠才[4]对基层医院老年腹股沟疝无张力修补术的临床研究结果也表明无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果较好，且具有操作简单、创伤小、恢复快、复发率低、费用不高等特点。房林[5]等人认为无张力病修补术非常适合于老年腹股沟疝患者，尤其是合并老年病的患者。
本研究发现52.6％的老年患者合并有其它慢性疾病，给手术和术后并发症的控制带来了一定的困难。因此，应在术前对患者进行全面检查，了解合并疾病的特征，对手术风险进行科学评估。积极治疗合并的慢性疾病，改善身体状况，保证围手术期的安全，降低手术中的风险。此外，术中应操作仔细轻柔，避免髂腹下，髂腹股沟神经及精索组织的损伤，疝囊完全剥离至腹膜外脂肪，做到疝囊颈部翻转填塞，疝囊可塞入腹腔内，防止疝囊积液的产生[6]，这是保证手术成功率，避免术后不良反应的有效途径。
综上所述，无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构，符合人体的生理解剖特点。彻底填塞病环、修补疝后壁，解决了病修补术中的关键问题，术后患者可早期下床活动，住院时间短，术后并发症少，复发率低[7]，是老年腹股沟复发疝的首选治疗措施，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]刘学义.老年腹股沟疝无张力疝修补术 32 例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(31)：7749.
[2]刘庆远，程智礼.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疗54例临床分析[J].安徽医学，2007，29 (3): 219-220.
[3]魏春生.老年腹股沟疝无张力修补术 46例体会[J].中国老年学杂志，2010，12 (30): 3803-3804.
[4]马忠才.基层医院老年腹股沟疝无张力修补术 45例临床分析[J].右江民族医学院学报，2009，(6): 1020-1021.
[5]房林，崔福尧.无张力修补术治疗老年腹股沟疝148例临床分析[J].中国杜区医师，2009，11(4): 55-56.
[6]刘守友，董浩军，丁俊连.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝95例分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13 (11): 899-900.
[7]陈洪流，刘万红.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27(3): 38-39.
【关键词】腹股沟疝；老年；无张力修补术
腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，且随着年龄的增长，发病率呈递增趋势。多数患者腹股沟管后壁薄弱，传统的手术方法多样化。但并发症多，复发率高达 10% ~15%，高龄患者机体抵抗力差，常并存心、肺等多种疾病，往往给手术造成极大困难[1]。近年来随着人们对腹股沟区解剖认识的不断深入以及人工合成材料学科的不断进步，无张力疝修补术已经在外科领域获得了较为广泛的应用[2]。为进一步探讨无张力疝修补术在老年患者腹股沟疝患者中的临床效果，本文回顾性分析137例老年腹股沟疝患者的临床资料。
1 资料与方法
1.1临床资料：本组137例患者中男性123例，占89.8％，女性14例，年龄60~89岁，平均年龄74.3岁。单侧腹股沟疝102例，双侧腹股沟疝35例，其中斜疝83例，直疝 65侧，股疝24侧。本组病例中有22例为复发性腹股沟疝，占16.1％。全组中有72例（52.6％）患者合并一种或多种下列疾病：高血压、冠心病、慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、前列腺增生肥大等。
1.2手术方法：本组均采用硬膜外麻醉，取传统疝修补术切口，找到疝囊，游离至内环腹膜外脂肪处，保护好精索，进行疝囊高位切断并结扎，若疝囊较大可横断后游离至内环口。然后于精索后腹横筋膜前置入平片状补片，于内环处平片剪一缺口，将精索经由缺口通过，缝合剪开的补片，展平补片并将其与联合肌腱、腹股沟韧带等周边组织进行缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口并逐层进行切口的缝合与关闭。手术分别选用强生公司出品的三位一体结构的PHS双层聚丙烯装置、美国Bard公司生产的疝环充填物和修补网片，其具有良好的组织相容性和抗感染能力。术后采用常规沙袋压伤口24 h，以便补片与修补组织保持紧贴，术后6 h鼓励患者起床排尿，对尿潴留者尽快进行导尿。
2结果
手术时间30~60 min/例，平均为45 min/例，术后均无切口感染及不良反应发生，术后疼痛较轻，无需使用止痛泵，患者均在一周内出院。术后尿潴留43例，伤口深部积液5例，经穿刺抽液后痊愈。术后经12~24个月的随访，发现有 3例患者因年龄过高正常死亡，余下患者生活正常无复发。
3讨论
老年腹股沟斜疝发病率较高，其主要原因与腹壁强度降低，腹内压增高等因素有关，因此手术是治疗腹股沟疝的有效办法。虽然传统的腹股沟疝修补术术式较多，但基本上都存在着术后手术区域疼痛、恢复较慢且复发率高等显著劣势，而造成这一现象的根本因素在于均使用了张力缝合[3]。
本次研究结果表明，行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝能取得较好的临床效果，术后均无切口感染及不良反应发生且疼痛较轻，术后恢复情况良好。马忠才[4]对基层医院老年腹股沟疝无张力修补术的临床研究结果也表明无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果较好，且具有操作简单、创伤小、恢复快、复发率低、费用不高等特点。房林[5]等人认为无张力病修补术非常适合于老年腹股沟疝患者，尤其是合并老年病的患者。
本研究发现52.6％的老年患者合并有其它慢性疾病，给手术和术后并发症的控制带来了一定的困难。因此，应在术前对患者进行全面检查，了解合并疾病的特征，对手术风险进行科学评估。积极治疗合并的慢性疾病，改善身体状况，保证围手术期的安全，降低手术中的风险。此外，术中应操作仔细轻柔，避免髂腹下，髂腹股沟神经及精索组织的损伤，疝囊完全剥离至腹膜外脂肪，做到疝囊颈部翻转填塞，疝囊可塞入腹腔内，防止疝囊积液的产生[6]，这是保证手术成功率，避免术后不良反应的有效途径。
综上所述，无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构，符合人体的生理解剖特点。彻底填塞病环、修补疝后壁，解决了病修补术中的关键问题，术后患者可早期下床活动，住院时间短，术后并发症少，复发率低[7]，是老年腹股沟复发疝的首选治疗措施，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]刘学义.老年腹股沟疝无张力疝修补术 32 例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(31)：7749.
[2]刘庆远，程智礼.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疗54例临床分析[J].安徽医学，2007，29 (3): 219-220.
[3]魏春生.老年腹股沟疝无张力修补术 46例体会[J].中国老年学杂志，2010，12 (30): 3803-3804.
[4]马忠才.基层医院老年腹股沟疝无张力修补术 45例临床分析[J].右江民族医学院学报，2009，(6): 1020-1021.
[5]房林，崔福尧.无张力修补术治疗老年腹股沟疝148例临床分析[J].中国杜区医师，2009，11(4): 55-56.
[6]刘守友，董浩军，丁俊连.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝95例分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13 (11): 899-900.
[7]陈洪流，刘万红.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27(3): 38-39.