【摘 要】
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医疗"供"、"需"双方的道德风险造成了医疗费用的不合理增长,进而导致医疗资源的浪费及医保基金的不必要支出。控制医疗费用的不合理增长已成为保障医保基金安全、进一步深化
【机 构】
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华南农业大学公共管理学院,中山大学岭南学院
【基金项目】
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2017年广州市哲学社会科学发展“十三五”规划青年课题“广州市社会医疗保险科学控费的机制及策略研究”(2017GZQN18);2017年国家社科基金重大项目“预防为主的大健康格局和健康中国建设研究”(17ZDA080)的阶段性成果
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医疗"供"、"需"双方的道德风险造成了医疗费用的不合理增长,进而导致医疗资源的浪费及医保基金的不必要支出。控制医疗费用的不合理增长已成为保障医保基金安全、进一步深化医改的重要任务。面对快速增大的医保控费压力,传统的"粗放式"控费方式效果不佳,因此,亟须转变医保治理手段,实现科学控费。公私合作是政府职能转变和多元化社会治理实现的重要机制,以公私合作的方式引入市场力量、并利用大数据开展医保智能审核和监管,能够显著地控制医疗费用的不合理增长。本文基于公私合作的研究视角,通过对典型地区利用公私合作促进医保控费的实践及其效果进行实证分析,探讨医保科学控费的内容与机制,并提出科学控费的实现路径,以期为创新医保治理手段、提高精细化治理能力提供思路和方法。
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