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（大连医科大学附属第二医院 辽宁 大连116000）
摘 要：目的 分析和探讨结肠镜下直肠、结肠支架置入术患者的配合程度及护理人员的护理效果。方法 选取我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生。结果 在进行手术的24例患者中仅有1例患者在手术中出现创面渗血状况，及时采用氩气刀进行止血，止血成功，且所有患者无支架滑脱、移位，肠道穿孔，肛门周围疼痛或坠胀感等并发症，治愈率达到100%。结果 结肠镜下直肠、结肠支架置入手术是治愈恶性肠梗阻患者的有效途径，且对患者的创伤小、并发症少，能够显著提高患者的生命质量。在手术前对患者进行心理护理，调整好患者心理状态，并在积极预防患者的并发症是结肠镜下直结肠支架置入术成功的关键。
关键词：结肠镜、直结肠支架植入术、护理、并发症
直肠、结肠恶性梗阻一直是临床上比较常见的恶性疾病之一，传统治疗直结肠恶性梗阻的方式是在解除梗阻的原则上进行手术治疗，但是这种方法方法对于急症患者来说手术病死率和手术死亡率都极高，且该方法手术预后性差。随着科技的发展和医疗水平的进步，近年来，越来越多的方法被应用与治愈直结肠恶性梗阻，其中最有效的方法是进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，该方法具有高效、安全、创伤小、并發症少等优点。这种手术方法也适用于那些无法耐受手术或者无法根治性切除的直肠、结肠恶性狭窄的患者，它可以使患者避免使用永久性人工肛门，使患者保障正常的生理状况，提高患者生活质量。本论文对我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取的患者24例患者中，男17例，女7例；年龄57～91岁，平均年龄（74.7±2.1）岁；病程15d～5.2年，平均（1.1±0.6）年；12例患者均伴有不同程度的腹痛，9例患者大便次数较正常人多，3例患者有便秘，5例患者解血便，3例患者有腹胀、间歇性呕吐等肠梗阻症状；乙状结肠患者7例，横结肠患者2例，升结肠患者5例，降结肠患者3例，盲肠癌患者3例，直肠患者4例；所有患者病例均为单发，瘤体半径大约在0.6～1.1 cm之间，有蒂或亚蒂，行结肠镜下检测肿瘤位于黏膜下12例，浆膜下2例，浆黏膜间4例，；患者大多伴有其他老年基础疾病，其中糖尿病3例，高血脂2例，慢性支气管炎、肺气肿1例，高血压2例，冠心病5例。
1.2 方法 在进行结肠镜检查之前对患者实施常规准备：手术前一天晚上九点至手术当天上午五点口服一次番泻叶15g（在500mL水中浸泡），并在手术当天上午进行灌肠，以清洁肿瘤前端的粪便。在手术前检查患者血色素，血型，出血、凝血时间等，然后结肠镜下找到患者脂肪瘤，用仪器切除脂肪瘤，若手术部位出现渗血现象，应用金属钛夹钳或者氩气刀进行止血，并对切下的脂肪瘤进行检查。
1.3 结果 24例患者中仅有一例患者在手术中出现创面渗血状况，及时采用氩气刀进行止血，止血成功，且所有患者无支架滑脱、移位，肠道穿孔，肛门周围疼痛或坠胀感等严重并发症，治愈率达到100%，并对所有患者进行术后随访，随访3年患者均未在复发。手术后每隔半年复查，结肠镜均未观察到复发肿瘤的病灶。
2 护理
2.1 心理护理 患有直肠、结肠恶性梗阻的患者一般年纪较大，不易接受新事物、新技术，而结肠镜下直肠、结肠支架置入术是近几年开展的新技术，患者一般会对该技术存在疑虑，且患者及其家属缺乏医学方面的知识，同时深受该病困扰，导致大多数患者存有焦虑和恐惧心理。因此，护理人员在手术之前应积极与患者及其家属了解情况，并对患者及其家属讲述该治疗方式的优越性、必要性和可能存在的不良情况及并发症，必要情况下可以让患者及其家属观看之前手术成功的例子，减轻患者的心理压力，积极劝导家属鼓励家属积极配合术前准备和术中治疗，使患者积极乐观的接受手术，并签订手术同意书。
2.2 术前准备
2.2.1 术前患者常规检查：术前对患者进行常规检查，检查患者的心电图、肝肾功能、空腹血糖、X线胸片、凝血功能、腹部B超、CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）、血压及俯卧位1 h血氧饱和度。若患者同时患有其他并发症，手术前应尽可能进行纠正，以保证手术的成功率。
2.2.2 医用器械、药品的准备为：本次手术采用日本Olympus公司的CF-H290L电子结肠镜，金属钛夹，氩气刀等，美国Cook公司的金属记忆支架、球囊扩张器、输送系统和斑马导丝，并在使用各器械之前检查器械的性能；准备好麻醉需要的丙泊酚，为稳定患者情绪，在术前给予患者肌肉注射地西泮5mg，为防止意外发生，同時准备好各种止血、抢救所需的药物。
2.2.3体位训练：为了更好的进行手术，手术中体位一般采用容易实施手术的左侧卧位，在术前护理人员指导患者熟练掌握正确体位。
2.2.4 麻醉准备：进行手术的24例患者均采用了静脉注射丙泊酚麻醉，该药品具有不良反应少、起效快、代谢快、持续时间短及恢复迅速等优点，是临床上直结肠手术的首选药品。护理人员应配合麻醉医师检测患者的血氧和生命体征，及时告诉麻醉医师患者其他并发症，确保麻醉医师进行最适宜的麻醉方式。
2.3 术中配合及患者病情观察：进行的手术的医护人员应具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，预防突发状况，同时确保手术中所有器械的使用情况，术中保持平和的心态，调整好患者体位，麻醉实施后，进行肠镜检查找到患者的狭窄部位的长度、形态，对于狭窄部位<5mm肠镜无法通过的患者，一般先扩张狭窄部位在进行肠镜，且原则上置入的支架长度应超出病变部位前后2cm，以防治支架脱落。在患者肿瘤前端和末端后援2cm处打上止血夹；在X 线透视下观察并测量前端止血夹与末端止血夹两者之间的距离，选择适合内径、长度及形状的支架，超硬导丝经过梗阻段后，沿着导丝将预先准备好的金属极易支架置入，然后在内镜和X线结合下仔细观察支架两端的显影点都在止血夹固定的地方后缓慢释放支架。术中医护人员应时刻观察患者的面色、血氧情况及生命体征等。 2.4 术后常规护理及对患者的并发症情况观察和预防
2.4.1 术后常规护理：一般在术后24小时用X线观察置入的支架有无移位，嘱咐患者在术后卧床休息12h，若需下床活动时，应在医护人员和家人的陪同下进行适度活动，减少患者手术部位腹压，避免支架移位或脱落。手术后两周内避免热水淋浴、重体力劳作及长时间下蹲，禁止一切剧烈运动。按主治医生嘱咐给予患者抗炎、营养支持等治疗。时刻观察患者脉搏、体温、血压等生命基本体征，注意检查患者腹胀、腹痛、腹部体征有无缓解。并囑咐患者家属做好患者肛周护理，避免细菌感染。支架置入1～2d后逐渐进流食，观察患者一天内排便次数、通畅度及粪便性状，以及有便血、腹胀、腹痛等症状，可遵医嘱适当给予缓泻剂，避免粪块堵塞支架。梗阻症状解除后，指导患者适量饮用易消化、有营养的食物，并随着患者情况好转逐步增加饮食量。
2.4.2 肠穿孔：作为最严重的并发症肠穿孔主要是由于梗阻部位狭窄，在进行扩张时引起的肠破裂或支架释放时支架压迫周边组织，部分发生在支架成功置入后数天。因此护理人员在患者术后应密切观察患者有否腹肌紧张、恶心、腹胀、腹痛等症状，若有应及时给予患者营养支持，禁食、补液、胃肠减压等，同时密切观察患者基本生命体征状况变化。
2.4.3 肠出血：通常情况下，由于手术置入过程中导丝、结肠镜等的摩擦损伤，导致术后患者肠道会有少量出血。因此置入术成功后须用结肠镜观察是否有出血症状，若出血明显，应及时进行止血，同时密切观察患者血压、血氧、面色及大便性状、颜色等生命基本体征变化。
2.4.4 支架移位或脱落：该症状主要是由于支架选择失误不准确，很少是由于置入支架后患者用力排便或下床行走等原因造成的。术前主治医师进行讨论选择合适的支架，术后卧床休息并随时观察支架状况，鼓励患者养成良好的排便习惯，若有排便困难的情况，应给予患者服用缓泻剂。
2.4.5 肠道再梗阻：这种症状一般发生在支架置入手术后，主要是由于支架放置位置不准确、放置时间过长，支架置入后肿瘤仍在生长且生长过快，或患者体内大便嵌塞所致。若是由于前一种原因，可给予患者氩离子电凝肿瘤组织及体内在放入一根支架，以解除患者梗阻症状；若是由于后一种原因，在结肠镜及X线结合下缓慢取出大便，并指导患者进食易消化及纤维含量少的食物。
2.4.6 肛门周围疼痛及坠胀感：优于患者体质不一，手术后部分患者可能出现肛门周围疼痛，感到肛门有坠胀感等症状，该状况与支架在体内膨胀、置入位置不准确或体内有异物刺激有关，一般这类症状会在三天内缓解或消失，在此期间，嘱咐患者卧床休息，尽量少行走站立。
3 讨论
由以上临床实践证明，结肠镜下直肠、结肠支架置入术是目前治疗恶性肠道梗阻最直接、有效的方法，且该方法操作简单、手术创伤小、安全、并发症少及成功率高。但在手术前、手术中及手术后都需要患者的积极配合和医护人员的用心护理。因此护理人员应在手术前做好患者及其家属的心理工作，同时熟练掌握手术中用到的所有器械，在手术中应保持平和严谨的态度，配合好主治医师的工作，术后密切观察患者的基本生命体征及并发症状况，预防并发症的发生。指导患者及其家属注意饮食健康，禁止食用辛辣刺激性食物，以防止因排便费力而引起支架移位或脱落。
参考文献：
[1]王龙凤.结肠镜治疗老年人结肠、直肠脂肪瘤的临床分析与护理.《实用临床医药杂志》.2012年12期
[2]黃燕霞.结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理.《吉林医学》.2015年4期
[3]李星怡，从继颖.7例结肠镜、腹腔镜联合下横结肠肠段切除术的护理.《天津护理》.2013年3期
作者简介：
郭晓明 1986年11月 ，女 ，汉族，辽宁大连人，学士，主管护师，主要从事内镜中心护理工作。
张丽梅 1969年1月11日，女，汉族，学士，主管护师，研究方向：内镜护理。
摘 要：目的 分析和探讨结肠镜下直肠、结肠支架置入术患者的配合程度及护理人员的护理效果。方法 选取我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生。结果 在进行手术的24例患者中仅有1例患者在手术中出现创面渗血状况，及时采用氩气刀进行止血，止血成功，且所有患者无支架滑脱、移位，肠道穿孔，肛门周围疼痛或坠胀感等并发症，治愈率达到100%。结果 结肠镜下直肠、结肠支架置入手术是治愈恶性肠梗阻患者的有效途径，且对患者的创伤小、并发症少，能够显著提高患者的生命质量。在手术前对患者进行心理护理，调整好患者心理状态，并在积极预防患者的并发症是结肠镜下直结肠支架置入术成功的关键。
关键词：结肠镜、直结肠支架植入术、护理、并发症
直肠、结肠恶性梗阻一直是临床上比较常见的恶性疾病之一，传统治疗直结肠恶性梗阻的方式是在解除梗阻的原则上进行手术治疗，但是这种方法方法对于急症患者来说手术病死率和手术死亡率都极高，且该方法手术预后性差。随着科技的发展和医疗水平的进步，近年来，越来越多的方法被应用与治愈直结肠恶性梗阻，其中最有效的方法是进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，该方法具有高效、安全、创伤小、并發症少等优点。这种手术方法也适用于那些无法耐受手术或者无法根治性切除的直肠、结肠恶性狭窄的患者，它可以使患者避免使用永久性人工肛门，使患者保障正常的生理状况，提高患者生活质量。本论文对我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取的患者24例患者中，男17例，女7例；年龄57～91岁，平均年龄（74.7±2.1）岁；病程15d～5.2年，平均（1.1±0.6）年；12例患者均伴有不同程度的腹痛，9例患者大便次数较正常人多，3例患者有便秘，5例患者解血便，3例患者有腹胀、间歇性呕吐等肠梗阻症状；乙状结肠患者7例，横结肠患者2例，升结肠患者5例，降结肠患者3例，盲肠癌患者3例，直肠患者4例；所有患者病例均为单发，瘤体半径大约在0.6～1.1 cm之间，有蒂或亚蒂，行结肠镜下检测肿瘤位于黏膜下12例，浆膜下2例，浆黏膜间4例，；患者大多伴有其他老年基础疾病，其中糖尿病3例，高血脂2例，慢性支气管炎、肺气肿1例，高血压2例，冠心病5例。
1.2 方法 在进行结肠镜检查之前对患者实施常规准备：手术前一天晚上九点至手术当天上午五点口服一次番泻叶15g（在500mL水中浸泡），并在手术当天上午进行灌肠，以清洁肿瘤前端的粪便。在手术前检查患者血色素，血型，出血、凝血时间等，然后结肠镜下找到患者脂肪瘤，用仪器切除脂肪瘤，若手术部位出现渗血现象，应用金属钛夹钳或者氩气刀进行止血，并对切下的脂肪瘤进行检查。
1.3 结果 24例患者中仅有一例患者在手术中出现创面渗血状况，及时采用氩气刀进行止血，止血成功，且所有患者无支架滑脱、移位，肠道穿孔，肛门周围疼痛或坠胀感等严重并发症，治愈率达到100%，并对所有患者进行术后随访，随访3年患者均未在复发。手术后每隔半年复查，结肠镜均未观察到复发肿瘤的病灶。
2 护理
2.1 心理护理 患有直肠、结肠恶性梗阻的患者一般年纪较大，不易接受新事物、新技术，而结肠镜下直肠、结肠支架置入术是近几年开展的新技术，患者一般会对该技术存在疑虑，且患者及其家属缺乏医学方面的知识，同时深受该病困扰，导致大多数患者存有焦虑和恐惧心理。因此，护理人员在手术之前应积极与患者及其家属了解情况，并对患者及其家属讲述该治疗方式的优越性、必要性和可能存在的不良情况及并发症，必要情况下可以让患者及其家属观看之前手术成功的例子，减轻患者的心理压力，积极劝导家属鼓励家属积极配合术前准备和术中治疗，使患者积极乐观的接受手术，并签订手术同意书。
2.2 术前准备
2.2.1 术前患者常规检查：术前对患者进行常规检查，检查患者的心电图、肝肾功能、空腹血糖、X线胸片、凝血功能、腹部B超、CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）、血压及俯卧位1 h血氧饱和度。若患者同时患有其他并发症，手术前应尽可能进行纠正，以保证手术的成功率。
2.2.2 医用器械、药品的准备为：本次手术采用日本Olympus公司的CF-H290L电子结肠镜，金属钛夹，氩气刀等，美国Cook公司的金属记忆支架、球囊扩张器、输送系统和斑马导丝，并在使用各器械之前检查器械的性能；准备好麻醉需要的丙泊酚，为稳定患者情绪，在术前给予患者肌肉注射地西泮5mg，为防止意外发生，同時准备好各种止血、抢救所需的药物。
2.2.3体位训练：为了更好的进行手术，手术中体位一般采用容易实施手术的左侧卧位，在术前护理人员指导患者熟练掌握正确体位。
2.2.4 麻醉准备：进行手术的24例患者均采用了静脉注射丙泊酚麻醉，该药品具有不良反应少、起效快、代谢快、持续时间短及恢复迅速等优点，是临床上直结肠手术的首选药品。护理人员应配合麻醉医师检测患者的血氧和生命体征，及时告诉麻醉医师患者其他并发症，确保麻醉医师进行最适宜的麻醉方式。
2.3 术中配合及患者病情观察：进行的手术的医护人员应具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，预防突发状况，同时确保手术中所有器械的使用情况，术中保持平和的心态，调整好患者体位，麻醉实施后，进行肠镜检查找到患者的狭窄部位的长度、形态，对于狭窄部位<5mm肠镜无法通过的患者，一般先扩张狭窄部位在进行肠镜，且原则上置入的支架长度应超出病变部位前后2cm，以防治支架脱落。在患者肿瘤前端和末端后援2cm处打上止血夹；在X 线透视下观察并测量前端止血夹与末端止血夹两者之间的距离，选择适合内径、长度及形状的支架，超硬导丝经过梗阻段后，沿着导丝将预先准备好的金属极易支架置入，然后在内镜和X线结合下仔细观察支架两端的显影点都在止血夹固定的地方后缓慢释放支架。术中医护人员应时刻观察患者的面色、血氧情况及生命体征等。 2.4 术后常规护理及对患者的并发症情况观察和预防
2.4.1 术后常规护理：一般在术后24小时用X线观察置入的支架有无移位，嘱咐患者在术后卧床休息12h，若需下床活动时，应在医护人员和家人的陪同下进行适度活动，减少患者手术部位腹压，避免支架移位或脱落。手术后两周内避免热水淋浴、重体力劳作及长时间下蹲，禁止一切剧烈运动。按主治医生嘱咐给予患者抗炎、营养支持等治疗。时刻观察患者脉搏、体温、血压等生命基本体征，注意检查患者腹胀、腹痛、腹部体征有无缓解。并囑咐患者家属做好患者肛周护理，避免细菌感染。支架置入1～2d后逐渐进流食，观察患者一天内排便次数、通畅度及粪便性状，以及有便血、腹胀、腹痛等症状，可遵医嘱适当给予缓泻剂，避免粪块堵塞支架。梗阻症状解除后，指导患者适量饮用易消化、有营养的食物，并随着患者情况好转逐步增加饮食量。
2.4.2 肠穿孔：作为最严重的并发症肠穿孔主要是由于梗阻部位狭窄，在进行扩张时引起的肠破裂或支架释放时支架压迫周边组织，部分发生在支架成功置入后数天。因此护理人员在患者术后应密切观察患者有否腹肌紧张、恶心、腹胀、腹痛等症状，若有应及时给予患者营养支持，禁食、补液、胃肠减压等，同时密切观察患者基本生命体征状况变化。
2.4.3 肠出血：通常情况下，由于手术置入过程中导丝、结肠镜等的摩擦损伤，导致术后患者肠道会有少量出血。因此置入术成功后须用结肠镜观察是否有出血症状，若出血明显，应及时进行止血，同时密切观察患者血压、血氧、面色及大便性状、颜色等生命基本体征变化。
2.4.4 支架移位或脱落：该症状主要是由于支架选择失误不准确，很少是由于置入支架后患者用力排便或下床行走等原因造成的。术前主治医师进行讨论选择合适的支架，术后卧床休息并随时观察支架状况，鼓励患者养成良好的排便习惯，若有排便困难的情况，应给予患者服用缓泻剂。
2.4.5 肠道再梗阻：这种症状一般发生在支架置入手术后，主要是由于支架放置位置不准确、放置时间过长，支架置入后肿瘤仍在生长且生长过快，或患者体内大便嵌塞所致。若是由于前一种原因，可给予患者氩离子电凝肿瘤组织及体内在放入一根支架，以解除患者梗阻症状；若是由于后一种原因，在结肠镜及X线结合下缓慢取出大便，并指导患者进食易消化及纤维含量少的食物。
2.4.6 肛门周围疼痛及坠胀感：优于患者体质不一，手术后部分患者可能出现肛门周围疼痛，感到肛门有坠胀感等症状，该状况与支架在体内膨胀、置入位置不准确或体内有异物刺激有关，一般这类症状会在三天内缓解或消失，在此期间，嘱咐患者卧床休息，尽量少行走站立。
3 讨论
由以上临床实践证明，结肠镜下直肠、结肠支架置入术是目前治疗恶性肠道梗阻最直接、有效的方法，且该方法操作简单、手术创伤小、安全、并发症少及成功率高。但在手术前、手术中及手术后都需要患者的积极配合和医护人员的用心护理。因此护理人员应在手术前做好患者及其家属的心理工作，同时熟练掌握手术中用到的所有器械，在手术中应保持平和严谨的态度，配合好主治医师的工作，术后密切观察患者的基本生命体征及并发症状况，预防并发症的发生。指导患者及其家属注意饮食健康，禁止食用辛辣刺激性食物，以防止因排便费力而引起支架移位或脱落。
参考文献：
[1]王龙凤.结肠镜治疗老年人结肠、直肠脂肪瘤的临床分析与护理.《实用临床医药杂志》.2012年12期
[2]黃燕霞.结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理.《吉林医学》.2015年4期
[3]李星怡，从继颖.7例结肠镜、腹腔镜联合下横结肠肠段切除术的护理.《天津护理》.2013年3期
作者简介：
郭晓明 1986年11月 ，女 ，汉族，辽宁大连人，学士，主管护师，主要从事内镜中心护理工作。
张丽梅 1969年1月11日，女，汉族，学士，主管护师，研究方向：内镜护理。