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[摘要]目的：探讨中西医结合治疗结节性痒疹的临床疗效。方法：结节性痒疹湿热症患者50例，分为西医对照组25例和治疗组25例，两组患者均以西药常规治疗，对照组外用地塞米松膏，治疗组加用冰黄肤乐软膏封包治疗，均以10天为一疗程，共4个疗程。分别在第2、4fr程结束后观察疗效，半年内观察复发情况。结果：两组有效率比较差异无显著性意义(x2=1.92，p>0.05)，但其治愈率、进取疗效、远期复发率及副作用方面，治疗组明显优于对照组。结论：在西药治疗基础上加用中药全虫方加减及冰黄肤乐软膏封包治疗对结节性痒疹具有良好的疗效。
[关键词]中药全虫方；治疗；结节性痒疹；冰黄肤乐软膏
结节性痒疹类似于祖国医学的“马疥”，皮损发生在四肢伸侧，奇痒难忍，迁延数月甚至数年不愈，是一种顽固性皮肤病，严重影响患者的工作和生活。笔者2006年1月～2008年1月，用西药结合中药全虫方加减口服加冰黄肤乐软膏封包治疗结节性痒疹50例。疗效满意，现将结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择①符合结节性痒疹的诊断标准，中医辨证属于“湿热症”，仅包括结节性痒疹患者，不包括急性痒疹、成人痒疹、妊娠性痒疹、小儿痒疹等患者；②年龄大于12岁；③排除严重心、肺、肝脏、神经系统疾病及糖尿病患者；④患者知情同意，愿意配合治疗及观察。
1.2 一般资料
共50例患者，均来自本科门诊，治疗组25例，对照组25例，治疗组25例中男17例、女8例，年龄13～68岁，平均40岁，病程3个月～21年，平均3.5年；对照组25例中，男15例，女10例，年龄14～71岁，平均37岁，病程2个月～20年，平均3.9年。两组患者的性别、年龄、病程差异无显著性(p>0.05)。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组①口服氯雷他定10mg，1次／d。每晚口服扑尔敏4mgl次，谷维素40mg、维生素c0.1g，均3次／d，感染者酌情加用抗生素；⑦中药全虫方内服，方剂组成：白花蛇舌革、白茅根、白藓皮各30g，黄柏、黄芩、金银花各15g。黄连、乌梢蛇、全虫、牡丹皮、苦参、刺蒺藜、防风各10g，剧痒者加水牛角30g，湿重者加猪苓、土茯苓，夜寐不安者加远志、夜交藤、合欢皮。1剂／d，水煎3次，取液混合，3次／d分早午晚口服，10天为1疗程。服药期间忌食腥发动风、辛辣刺激之物；③外用中成药冰黄肤乐软膏封包皮损，皮损处外用软膏后，用玻璃纸封包，如为孤立的结节，直接用创可贴封包，根据皮损的肥厚程度，封包12～24h，封包后用鈍性压舌板刮去腐物，休息1～2h，进行第2次封包，1次／d，10天为1个疗程，观察用药期间有无继发感染及皮肤刺激症状。
1.3.2 对照组口服西药与治疗组相同，局部擦地塞米松软膏，1～2次／d，10天为1个疗程。皮疹角化明显、结节坚硬者，局部封闭或液氮冷冻治疗。两组患者均治疗4个疗程，且分别在第2和第4疗程结束后观察疗效，并随访半年。
1.4 疗效判断标准
以国家中医药管理局1995年颁布的《中医皮肤科病症诊断疗效标准》进行疗效判定。痊愈为皮损完全消退。痒感消失，仅遗留色素沉着或色素消退斑；显效为结节明显缩小变平，皮损消退80％以上。痒感明显减轻；好转为结节缩小，皮损消退50％以上，痒感减轻；无效为皮损无明显变化或继续加重，痒感重。有效率以痊愈加显效计。复发为皮损和痒感再次加重。
1.5 统计学处理
采用x2检验。远期复发率比较因n<40，故使用Fisher’s精确概法。
2 结果
2.1 两组疗效比较2个疗程结束后。治疗组疗效明显优于对照组，两组有效率比较差异有显著性(x2=7.44，p<0.01)。4个疗程结束后两组患者有效率比较差异无显著性(x2=1.92，p>0.05)，痊愈率比较差异有显著性(x2=4.21，p<0.05)。
2.2 不良反应治疗组中少数患者出现腹泻或嗜睡的症状，未发现冰黄肤乐软膏对皮肤造成过敏及刺激症状。如出现嗜睡症状停用扑尔敏；如出现腹泻症状，将黄连、黄芩、黄柏减半量，停用苦参，其余治疗不变，未做对症处理。对照组患者中少数出现嗜睡症状，停用扑尔敏，未影响治疗；2例患者液氮冷冻后局部出现大泡，抽取泡液，外用莫匹罗星软膏预防感染。局部封闭或冷冻治疗的患者在治疗时有轻微疼痛感，可耐受。大部分长期使用糖皮质激素类软膏的患者遗留色素沉着及皮肤粗糙。
3 讨论
结节性痒疹病因复杂，西医认为是一种变态反应性疾病，可能与内分泌紊乱、精神障碍或蚊虫叮咬有关。因此，笔者采用西医抗组胺类药物进行脱敏，同时，谷维素调节植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经症状。对照组外用皮质激素软膏，对暂时性止痒有一定效果，但对消退结节效果差，且停药后易复发，不良反应较大，重症者使用局部封闭或冷冻疗法治疗，对消退结节效果较好，但对于皮损较密集的患者，痛苦较大，不良反应较大。
中医认为，本病与“邪、湿、毒、虫、血瘀”有关。全虫方用全虫。乌梢蛇祛风止痒，白花蛇舌革、黄芩、黄连、黄柏、金银花以清热解毒，牡丹、白茅根以清热凉血，白藓皮、苦参、刺蒺藜、防风祛湿止痒，若瘙痒剧烈，此为风湿内蕴，加水牛角粉以凉血熄风，若舌苔白腻，多为兼夹湿邪，加猪苓、土茯苓除湿祛风。如患者夜寐不安加远志、夜交腾、合欢皮，可使患者夜间睡眠好，控制其搔抓患处，减少对皮损的刺激。
治疗组使用中成药冰黄肤乐软膏封包患处。此药根据中医传统理论，由大黄、姜黄、黄芩、冰片、薄荷脑等天然药物组方而成。具有清热燥湿、泻火解毒、芳香止痒、行气化瘀的功能。笔者使用封包疗法，一方面利用药物成分的作用，达到止痒、角质溶解的目的，另一方面，封包疗法增加了角质层的水合作用，从而更有利于药物渗入皮内而发挥作用。但该药膏为黄色，有中药气味，可污染衣物，个别患者不能接受，除此之外，未观察到刺激皮肤或诱发皮肤感染等其他副作用。
该研究显示，治疗组总体疗效并不明显优于对照组，单从有效及无效这一点来看，疗效一致。但结合本观察结果，其特点为：①在近期疗效比较上有痒感区异显著性，说明其起效迅速，症状缓解快。②痊愈率两组比较差异有显著性，对照组对于年龄大，病程长的患者几乎不能治愈，说明治疗组的疗效仍优于对照组。③治疗组未使用皮质激素，其复发率低，说明其疗效稳定。④如患者城乡远期复发，再次使用中药，也不会降低疗效，无耐药现象。⑤治疗组无明显毒副作用，而对照组有使用激素导致的副作用。
综上所述，使用中西医结合的方法治瘙痒疹的湿热症，起效快，治愈率高。疗程短，复发率低，无毒副作用，且止痒汤为成熟验方，加味运用简单，易于掌握和规范，值得推广应用。
[关键词]中药全虫方；治疗；结节性痒疹；冰黄肤乐软膏
结节性痒疹类似于祖国医学的“马疥”，皮损发生在四肢伸侧，奇痒难忍，迁延数月甚至数年不愈，是一种顽固性皮肤病，严重影响患者的工作和生活。笔者2006年1月～2008年1月，用西药结合中药全虫方加减口服加冰黄肤乐软膏封包治疗结节性痒疹50例。疗效满意，现将结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择①符合结节性痒疹的诊断标准，中医辨证属于“湿热症”，仅包括结节性痒疹患者，不包括急性痒疹、成人痒疹、妊娠性痒疹、小儿痒疹等患者；②年龄大于12岁；③排除严重心、肺、肝脏、神经系统疾病及糖尿病患者；④患者知情同意，愿意配合治疗及观察。
1.2 一般资料
共50例患者，均来自本科门诊，治疗组25例，对照组25例，治疗组25例中男17例、女8例，年龄13～68岁，平均40岁，病程3个月～21年，平均3.5年；对照组25例中，男15例，女10例，年龄14～71岁，平均37岁，病程2个月～20年，平均3.9年。两组患者的性别、年龄、病程差异无显著性(p>0.05)。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组①口服氯雷他定10mg，1次／d。每晚口服扑尔敏4mgl次，谷维素40mg、维生素c0.1g，均3次／d，感染者酌情加用抗生素；⑦中药全虫方内服，方剂组成：白花蛇舌革、白茅根、白藓皮各30g，黄柏、黄芩、金银花各15g。黄连、乌梢蛇、全虫、牡丹皮、苦参、刺蒺藜、防风各10g，剧痒者加水牛角30g，湿重者加猪苓、土茯苓，夜寐不安者加远志、夜交藤、合欢皮。1剂／d，水煎3次，取液混合，3次／d分早午晚口服，10天为1疗程。服药期间忌食腥发动风、辛辣刺激之物；③外用中成药冰黄肤乐软膏封包皮损，皮损处外用软膏后，用玻璃纸封包，如为孤立的结节，直接用创可贴封包，根据皮损的肥厚程度，封包12～24h，封包后用鈍性压舌板刮去腐物，休息1～2h，进行第2次封包，1次／d，10天为1个疗程，观察用药期间有无继发感染及皮肤刺激症状。
1.3.2 对照组口服西药与治疗组相同，局部擦地塞米松软膏，1～2次／d，10天为1个疗程。皮疹角化明显、结节坚硬者，局部封闭或液氮冷冻治疗。两组患者均治疗4个疗程，且分别在第2和第4疗程结束后观察疗效，并随访半年。
1.4 疗效判断标准
以国家中医药管理局1995年颁布的《中医皮肤科病症诊断疗效标准》进行疗效判定。痊愈为皮损完全消退。痒感消失，仅遗留色素沉着或色素消退斑；显效为结节明显缩小变平，皮损消退80％以上。痒感明显减轻；好转为结节缩小，皮损消退50％以上，痒感减轻；无效为皮损无明显变化或继续加重，痒感重。有效率以痊愈加显效计。复发为皮损和痒感再次加重。
1.5 统计学处理
采用x2检验。远期复发率比较因n<40，故使用Fisher’s精确概法。
2 结果
2.1 两组疗效比较2个疗程结束后。治疗组疗效明显优于对照组，两组有效率比较差异有显著性(x2=7.44，p<0.01)。4个疗程结束后两组患者有效率比较差异无显著性(x2=1.92，p>0.05)，痊愈率比较差异有显著性(x2=4.21，p<0.05)。
2.2 不良反应治疗组中少数患者出现腹泻或嗜睡的症状，未发现冰黄肤乐软膏对皮肤造成过敏及刺激症状。如出现嗜睡症状停用扑尔敏；如出现腹泻症状，将黄连、黄芩、黄柏减半量，停用苦参，其余治疗不变，未做对症处理。对照组患者中少数出现嗜睡症状，停用扑尔敏，未影响治疗；2例患者液氮冷冻后局部出现大泡，抽取泡液，外用莫匹罗星软膏预防感染。局部封闭或冷冻治疗的患者在治疗时有轻微疼痛感，可耐受。大部分长期使用糖皮质激素类软膏的患者遗留色素沉着及皮肤粗糙。
3 讨论
结节性痒疹病因复杂，西医认为是一种变态反应性疾病，可能与内分泌紊乱、精神障碍或蚊虫叮咬有关。因此，笔者采用西医抗组胺类药物进行脱敏，同时，谷维素调节植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经症状。对照组外用皮质激素软膏，对暂时性止痒有一定效果，但对消退结节效果差，且停药后易复发，不良反应较大，重症者使用局部封闭或冷冻疗法治疗，对消退结节效果较好，但对于皮损较密集的患者，痛苦较大，不良反应较大。
中医认为，本病与“邪、湿、毒、虫、血瘀”有关。全虫方用全虫。乌梢蛇祛风止痒，白花蛇舌革、黄芩、黄连、黄柏、金银花以清热解毒，牡丹、白茅根以清热凉血，白藓皮、苦参、刺蒺藜、防风祛湿止痒，若瘙痒剧烈，此为风湿内蕴，加水牛角粉以凉血熄风，若舌苔白腻，多为兼夹湿邪，加猪苓、土茯苓除湿祛风。如患者夜寐不安加远志、夜交腾、合欢皮，可使患者夜间睡眠好，控制其搔抓患处，减少对皮损的刺激。
治疗组使用中成药冰黄肤乐软膏封包患处。此药根据中医传统理论，由大黄、姜黄、黄芩、冰片、薄荷脑等天然药物组方而成。具有清热燥湿、泻火解毒、芳香止痒、行气化瘀的功能。笔者使用封包疗法，一方面利用药物成分的作用，达到止痒、角质溶解的目的，另一方面，封包疗法增加了角质层的水合作用，从而更有利于药物渗入皮内而发挥作用。但该药膏为黄色，有中药气味，可污染衣物，个别患者不能接受，除此之外，未观察到刺激皮肤或诱发皮肤感染等其他副作用。
该研究显示，治疗组总体疗效并不明显优于对照组，单从有效及无效这一点来看，疗效一致。但结合本观察结果，其特点为：①在近期疗效比较上有痒感区异显著性，说明其起效迅速，症状缓解快。②痊愈率两组比较差异有显著性，对照组对于年龄大，病程长的患者几乎不能治愈，说明治疗组的疗效仍优于对照组。③治疗组未使用皮质激素，其复发率低，说明其疗效稳定。④如患者城乡远期复发，再次使用中药，也不会降低疗效，无耐药现象。⑤治疗组无明显毒副作用，而对照组有使用激素导致的副作用。
综上所述，使用中西医结合的方法治瘙痒疹的湿热症，起效快，治愈率高。疗程短，复发率低，无毒副作用，且止痒汤为成熟验方，加味运用简单，易于掌握和规范，值得推广应用。