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【摘要】目的：探讨老年患者行人工膝关节置换术的围术期护理措施及效果。方法：纳入60例符合标准的研究对象，将其随机分组。30例围术期实施常规护理； 30例在此基础上进行针对性护理，分析比较两组患者的护理效果。结果：（1）观察组护理后心理状态改善优于对照组。（2）观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对实施人工膝关节置换术的老年患者实施围术期针对性护理，有助于改善患者不良心理情绪，预防并发症的发生。
【关键词】老年患者；膝关节置换术；围术期护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-089-01
老年人因机体功能退化、免疫能力下降等原因，易导致骨关节疾病。而除了疼痛、行走障碍等症状外，此类疾病更是对患者的心理造成不良影响。人工膝关节置换术是骨关节疾病的常用治疗术，但由于患者年龄较大、体质较弱等原因，在围术期需对患者实施优质的临床护理，以保障手术顺利完成，促进患者的康复。在本次调查中，老年患者行人工膝关节置换术的围术期护理效果，现作如下报道：
1 资料及方法
一般资料选取在我院接受人工膝关节置换术的老年患者共60例，纳入标准如下：（1）年龄60～75岁；（2）无精神性疾病，具有基本沟通能力；（3）满足手术治疗指征。本次调查患者具有知情权。对患者作随机分组处理，观察组与对照组各为30例。观察组中，男12例、女18例，平均年龄（70.2±2.3）岁；对照组中，男13例、女17例，平均年龄（71.3±2.3）岁。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
2 手术心理及护理
2.1 对照组患者围术期实施常规护理；观察组患者在此基础上进行针对性护理干预，具体如下：（1）术前心理干预：在实施手术治疗前，向患者讲解与疾病相关的知识，在讲解过程中，医护人员尽量使用通俗易懂的语言，使得患者能够对疾病有所了解，减轻内心的恐慌。此外，护理人员向患者讲解手术实施的必要性，同时对患者进行鼓励，如介绍以往治疗成功的案例，增强患者的信心。多与患者家属进行沟通，家人的陪伴与支持对于患者而言是十分必要的。此外，还应当为患者营造出温馨舒适的治疗环境。因患者年龄较大等原因，其对于医院这类地方本就比较排斥，若在病房内放置患者一些常用的生活用品，播放电视节目等，则可帮助患者尽快的适应病房环境，积极投入治疗当中。（2）术前放松训练：在手术治疗前需为手术治疗做好充分准备，由护理人员对患者进行指导，帮助患者进行肌肉放松，与此同时，通过深呼吸、冥想等方式，有助于减轻患者心理负担。
2.2 手術后护理 （1）术后疼痛护理：在手术治疗后，患者伤口易出现强烈的疼痛感，进而引起患者焦虑、紧张等感受。首先护理人员应当告诉患者手术的基本实施情况以及术后需注意的事项，通常疼痛感会在3d内减轻，因此尽量鼓励患者不要依赖于止痛药物，而是通过注意力转移等方式来减轻自身痛苦。（2）术后并发症预防：术后指导患者抬高患肢以达到促进静脉回流的目的，定时检查引流管是否通畅，避免局部压力过大。通常术后3d时由护理人员判定患者是否可下床运动，避免患者总是卧床而增加静脉血栓的发生率。（3）术后第一天、第二天对踝关节背伸、背压锻炼，最大限度屈伸踝关节及抗阻训练，弯曲时膝关节伸直，使腓肠肌充分收缩，保持10s，屈伸重复20次为一组，每日做2-3组；股骨头训练：仰卧后将膝下垫一圆枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10s，放松，每组重复20次，每日2-3组；臀肌收缩训练：仰卧后伸腿，上肢舒适放置在审题两侧，收缩臀部肌肉，保持10s后放松，活动时避免引流管脱出，引流管拔出后用双肘支撑，膝关节屈曲或在护士协助下作抬臀动作，保持10s，重复20次为1组，每日做2-3组。
2.3 手术后心理护理 病人会在手术后伤口疼痛，进而产生焦虑烦躁的情绪，恐惧心理，不敢活动患肢，病人清醒后应及时告诉病人手术很成功，术后24h内切口会疼痛，36h后疼痛会减轻。在和病人沟通中有效的了解病人的心理，及时疏导，使病人放松精神，消除顾虑，积极配合康复锻炼的实施（2）经常巡视，观察病人的表情和疼痛程度。病情稳定后，多鼓励病人对营养的摄入，早期做些简单的康复训练。防止病人急于求成的心理而盲目的锻炼，防止病人担心伤口撕裂，出血等而不敢锻炼。和病人讲解康复锻炼的重要性，使病人对日后康复充满自信心。
3 讨论
实施人工膝关节置换术的患者围术期应当接受优质的临床护理以改善不良心理情绪，降低术后并发症的发生。在本文中，我院对患者实施针对性的临床护理并取得了较好的效果。
由于患者年龄较大等原因，其内心大多敏感焦虑，手术配合度不高，而术后又缺乏相应的运动，易增加并发症的发生率。而本次针对性护理中，特从患者心理角度及预防静脉血栓两个角度出发，一方面术前加强心理教育，提高患者的治疗依从性；另一方面术后通过有效措施，改善局部血液循环，避免静脉血栓的发生。综上所述，对实施人工膝关节置换术的老年患者进行针对性护理具有积极作用，可在临床上进行应用推广。
参考文献
[1]全膝关节置换术的临床护理探讨[J]. 吴佩雁，陈丽珊，谢思斯，江朋. 中国基层医药.2004（01）
[2]全膝关节置换术的护理体会[J]. 陈佩珠. 河南中医. 2003（07）
[3]人工全膝关节置换术患者围术期的管理[J]. 孔梅弟. 中国当代医药. 2013（03）
[4]人工关节置换术患者围手术期心理需要分析及护理对策[J]. 赵慧雯. 天津护理. 2009（02）
【关键词】老年患者；膝关节置换术；围术期护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-089-01
老年人因机体功能退化、免疫能力下降等原因，易导致骨关节疾病。而除了疼痛、行走障碍等症状外，此类疾病更是对患者的心理造成不良影响。人工膝关节置换术是骨关节疾病的常用治疗术，但由于患者年龄较大、体质较弱等原因，在围术期需对患者实施优质的临床护理，以保障手术顺利完成，促进患者的康复。在本次调查中，老年患者行人工膝关节置换术的围术期护理效果，现作如下报道：
1 资料及方法
一般资料选取在我院接受人工膝关节置换术的老年患者共60例，纳入标准如下：（1）年龄60～75岁；（2）无精神性疾病，具有基本沟通能力；（3）满足手术治疗指征。本次调查患者具有知情权。对患者作随机分组处理，观察组与对照组各为30例。观察组中，男12例、女18例，平均年龄（70.2±2.3）岁；对照组中，男13例、女17例，平均年龄（71.3±2.3）岁。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
2 手术心理及护理
2.1 对照组患者围术期实施常规护理；观察组患者在此基础上进行针对性护理干预，具体如下：（1）术前心理干预：在实施手术治疗前，向患者讲解与疾病相关的知识，在讲解过程中，医护人员尽量使用通俗易懂的语言，使得患者能够对疾病有所了解，减轻内心的恐慌。此外，护理人员向患者讲解手术实施的必要性，同时对患者进行鼓励，如介绍以往治疗成功的案例，增强患者的信心。多与患者家属进行沟通，家人的陪伴与支持对于患者而言是十分必要的。此外，还应当为患者营造出温馨舒适的治疗环境。因患者年龄较大等原因，其对于医院这类地方本就比较排斥，若在病房内放置患者一些常用的生活用品，播放电视节目等，则可帮助患者尽快的适应病房环境，积极投入治疗当中。（2）术前放松训练：在手术治疗前需为手术治疗做好充分准备，由护理人员对患者进行指导，帮助患者进行肌肉放松，与此同时，通过深呼吸、冥想等方式，有助于减轻患者心理负担。
2.2 手術后护理 （1）术后疼痛护理：在手术治疗后，患者伤口易出现强烈的疼痛感，进而引起患者焦虑、紧张等感受。首先护理人员应当告诉患者手术的基本实施情况以及术后需注意的事项，通常疼痛感会在3d内减轻，因此尽量鼓励患者不要依赖于止痛药物，而是通过注意力转移等方式来减轻自身痛苦。（2）术后并发症预防：术后指导患者抬高患肢以达到促进静脉回流的目的，定时检查引流管是否通畅，避免局部压力过大。通常术后3d时由护理人员判定患者是否可下床运动，避免患者总是卧床而增加静脉血栓的发生率。（3）术后第一天、第二天对踝关节背伸、背压锻炼，最大限度屈伸踝关节及抗阻训练，弯曲时膝关节伸直，使腓肠肌充分收缩，保持10s，屈伸重复20次为一组，每日做2-3组；股骨头训练：仰卧后将膝下垫一圆枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10s，放松，每组重复20次，每日2-3组；臀肌收缩训练：仰卧后伸腿，上肢舒适放置在审题两侧，收缩臀部肌肉，保持10s后放松，活动时避免引流管脱出，引流管拔出后用双肘支撑，膝关节屈曲或在护士协助下作抬臀动作，保持10s，重复20次为1组，每日做2-3组。
2.3 手术后心理护理 病人会在手术后伤口疼痛，进而产生焦虑烦躁的情绪，恐惧心理，不敢活动患肢，病人清醒后应及时告诉病人手术很成功，术后24h内切口会疼痛，36h后疼痛会减轻。在和病人沟通中有效的了解病人的心理，及时疏导，使病人放松精神，消除顾虑，积极配合康复锻炼的实施（2）经常巡视，观察病人的表情和疼痛程度。病情稳定后，多鼓励病人对营养的摄入，早期做些简单的康复训练。防止病人急于求成的心理而盲目的锻炼，防止病人担心伤口撕裂，出血等而不敢锻炼。和病人讲解康复锻炼的重要性，使病人对日后康复充满自信心。
3 讨论
实施人工膝关节置换术的患者围术期应当接受优质的临床护理以改善不良心理情绪，降低术后并发症的发生。在本文中，我院对患者实施针对性的临床护理并取得了较好的效果。
由于患者年龄较大等原因，其内心大多敏感焦虑，手术配合度不高，而术后又缺乏相应的运动，易增加并发症的发生率。而本次针对性护理中，特从患者心理角度及预防静脉血栓两个角度出发，一方面术前加强心理教育，提高患者的治疗依从性；另一方面术后通过有效措施，改善局部血液循环，避免静脉血栓的发生。综上所述，对实施人工膝关节置换术的老年患者进行针对性护理具有积极作用，可在临床上进行应用推广。
参考文献
[1]全膝关节置换术的临床护理探讨[J]. 吴佩雁，陈丽珊，谢思斯，江朋. 中国基层医药.2004（01）
[2]全膝关节置换术的护理体会[J]. 陈佩珠. 河南中医. 2003（07）
[3]人工全膝关节置换术患者围术期的管理[J]. 孔梅弟. 中国当代医药. 2013（03）
[4]人工关节置换术患者围手术期心理需要分析及护理对策[J]. 赵慧雯. 天津护理. 2009（02）