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摘要：冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD）亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease），是由于冠状动脉发生粥样硬化或者痉挛，使管腔狭窄，引起冠状动脉部分或全部阻塞，而导致心肌暂时缺血、缺氧甚至坏死所引起的临床综合症，简称冠心病，是临床常见的心血管疾病。主要症状为胸腔压榨性疼痛，并向手臂、后背以及腹部放射。近年来，冠心病的发病率有逐年增加趋势[1]。近年来，我们采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者98例，获得了满意的疗效，现报道如下。
关键词：曲美他嗪 冠心病心绞痛 疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.154
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0102-01
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD）亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease），是由于冠状动脉发生粥样硬化或者痉挛，使管腔狭窄，引起冠状动脉部分或全部阻塞，而导致心肌暂时缺血、缺氧甚至坏死所引起的临床综合症，简称冠心病，是临床常见的心血管疾病。主要症状为胸腔压榨性疼痛，并向手臂、后背以及腹部放射。近年来，冠心病的发病率有逐年增加趋势[1]。近年来，我们采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者98例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2013年1月—20l3年11月住院治疗的冠心病-心绞痛患者98例，将其随机分为治疗组（50例）和对照组（48例）。其中治疗组男28例，女22例；年龄（58.3 4±10.3）岁；合并糖尿病15例，高血压18例，有吸烟史17例；心功能Ⅱ -Ⅵ级（NYHA分级）。对照组男27例，女21例；年龄（60.2 4±10.6）岁；合并糖尿病10例，高血压17例，有吸烟史15例；心功能Ⅱ-Ⅵ级（NYHA分级）。两组患者性别、年龄、心功能分级、合并症等方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 治疗方法。对照组给予硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规抗心绞痛药物治疗。治疗组在常规药物治疗的基础上加服盐酸曲美他嗪治疗，20 mg/次，每日3次。两组疗程均为8周。观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、缓解及消失时间等冠心病心绞痛主要症状改善情况，用药前后12导联心电图，观察心电图变化，并测定用药前后血压及心率的变化情况和不良反应[3]。
1.3 疗效判定标准。心绞痛症状疗效判定标准：①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%，硝酸甘油消耗量减少>80%；②有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少50% ～80%；③无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少<50%；④加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加[4]。
2 结果
治疗后，按照疗效判定标准，行疗效评判，结果如下：
行卡方检验示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心绞痛是发生急性心肌梗死的预警信号，此时如果不给予及时治疗，随着冠脉阻塞的发展，可发生心肌梗死，威胁患者生命。目前，对于冠心病的治疗，传统的内科方案是以受体阻滞剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂等药物为主，通过扩张冠脉周围血管、增加循环血流量、降低心肌氧耗、来缓解患者的心绞痛症状。
目前，临床上常用的曲美他嗪对冠心病心绞痛的治疗则应隶属于心脏代谢治疗的范畴。心脏代谢治疗是指药物在不改变心率、血压和冠状动脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞过的更多的能量物质，来满足保存细胞完整性，实现其生理功能需要的一种治疗方法，其不是通过增加供能和减少耗能实现的，而是利用有限的氧气、底物资源来产生更多的能源物质，消除代谢产物的不良影响。代谢治疗是对原有治疗的补充和完善，不是替代原有治疗[5]。
曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。另外，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强。
曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。在实验性心肌缺血模型中，曲美他嗪可改善心肌收缩力，缩小梗死面积；抑制细胞内pH值和ATP的降低；减少中性粒细胞堆积，抑制自由基对心肌细胞的损害，增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力。曲美他嗪还具有维持线粒体的正常功能、使心肌细胞内氧自由基产生减少、抑制心肌组织中中性粒细胞浸润等作用，均对其抗心肌缺血作用有利。
另外，曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；能减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心甙的耐受性。临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。
总结，曲美他嗪是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，是哌嗪类衍生物，可使细胞内环境维持稳定，细胞避免溶解，内膜免受损伤，钙和钠堆积引起的酸中毒大大减轻，使氧自由基和内皮素的释放减少，钠钾泵确保正常运转，心脏负荷减少，从而缓解缺氧对心肌细胞造成的损伤。通过完善线粒体能量代谢来直接改善心肌功能。使得心脏在缺血缺氧的情况下，提高代谢能力，为心肌提供更多的能量，作用持续时间较长[6]。
本研究显示，采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者98例患者，治疗组较对照组疗效更明显，50例患者中21例显效，25例有效，总有效率高达92%。因采用采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘医敏.曲美他嗪治疗稳定型冠心病及其危险因素疗效分析.河南科技大学学报.2013.31.2：117
[2]林海云.曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志.2013.21.7：61
[3]何晓清.曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察.中国医药指南.2013.11.16：637
[4]吴华容.灯盏花素注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察.临床合理用药.2013.6.7：3
[5]胡连根.探讨120例冠心病患者临床予曲美他嗪对患者的心脏保护作用与分析.中国医药指南.2013.11.22：585
[6]贾伟.探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效.中国医药指南.2013.11.20：561
关键词：曲美他嗪 冠心病心绞痛 疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.154
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0102-01
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD）亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease），是由于冠状动脉发生粥样硬化或者痉挛，使管腔狭窄，引起冠状动脉部分或全部阻塞，而导致心肌暂时缺血、缺氧甚至坏死所引起的临床综合症，简称冠心病，是临床常见的心血管疾病。主要症状为胸腔压榨性疼痛，并向手臂、后背以及腹部放射。近年来，冠心病的发病率有逐年增加趋势[1]。近年来，我们采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者98例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2013年1月—20l3年11月住院治疗的冠心病-心绞痛患者98例，将其随机分为治疗组（50例）和对照组（48例）。其中治疗组男28例，女22例；年龄（58.3 4±10.3）岁；合并糖尿病15例，高血压18例，有吸烟史17例；心功能Ⅱ -Ⅵ级（NYHA分级）。对照组男27例，女21例；年龄（60.2 4±10.6）岁；合并糖尿病10例，高血压17例，有吸烟史15例；心功能Ⅱ-Ⅵ级（NYHA分级）。两组患者性别、年龄、心功能分级、合并症等方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 治疗方法。对照组给予硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规抗心绞痛药物治疗。治疗组在常规药物治疗的基础上加服盐酸曲美他嗪治疗，20 mg/次，每日3次。两组疗程均为8周。观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、缓解及消失时间等冠心病心绞痛主要症状改善情况，用药前后12导联心电图，观察心电图变化，并测定用药前后血压及心率的变化情况和不良反应[3]。
1.3 疗效判定标准。心绞痛症状疗效判定标准：①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%，硝酸甘油消耗量减少>80%；②有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少50% ～80%；③无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少<50%；④加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加[4]。
2 结果
治疗后，按照疗效判定标准，行疗效评判，结果如下：
行卡方检验示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心绞痛是发生急性心肌梗死的预警信号，此时如果不给予及时治疗，随着冠脉阻塞的发展，可发生心肌梗死，威胁患者生命。目前，对于冠心病的治疗，传统的内科方案是以受体阻滞剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂等药物为主，通过扩张冠脉周围血管、增加循环血流量、降低心肌氧耗、来缓解患者的心绞痛症状。
目前，临床上常用的曲美他嗪对冠心病心绞痛的治疗则应隶属于心脏代谢治疗的范畴。心脏代谢治疗是指药物在不改变心率、血压和冠状动脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞过的更多的能量物质，来满足保存细胞完整性，实现其生理功能需要的一种治疗方法，其不是通过增加供能和减少耗能实现的，而是利用有限的氧气、底物资源来产生更多的能源物质，消除代谢产物的不良影响。代谢治疗是对原有治疗的补充和完善，不是替代原有治疗[5]。
曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。另外，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强。
曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。在实验性心肌缺血模型中，曲美他嗪可改善心肌收缩力，缩小梗死面积；抑制细胞内pH值和ATP的降低；减少中性粒细胞堆积，抑制自由基对心肌细胞的损害，增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力。曲美他嗪还具有维持线粒体的正常功能、使心肌细胞内氧自由基产生减少、抑制心肌组织中中性粒细胞浸润等作用，均对其抗心肌缺血作用有利。
另外，曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；能减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心甙的耐受性。临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。
总结，曲美他嗪是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，是哌嗪类衍生物，可使细胞内环境维持稳定，细胞避免溶解，内膜免受损伤，钙和钠堆积引起的酸中毒大大减轻，使氧自由基和内皮素的释放减少，钠钾泵确保正常运转，心脏负荷减少，从而缓解缺氧对心肌细胞造成的损伤。通过完善线粒体能量代谢来直接改善心肌功能。使得心脏在缺血缺氧的情况下，提高代谢能力，为心肌提供更多的能量，作用持续时间较长[6]。
本研究显示，采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者98例患者，治疗组较对照组疗效更明显，50例患者中21例显效，25例有效，总有效率高达92%。因采用采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘医敏.曲美他嗪治疗稳定型冠心病及其危险因素疗效分析.河南科技大学学报.2013.31.2：117
[2]林海云.曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志.2013.21.7：61
[3]何晓清.曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察.中国医药指南.2013.11.16：637
[4]吴华容.灯盏花素注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察.临床合理用药.2013.6.7：3
[5]胡连根.探讨120例冠心病患者临床予曲美他嗪对患者的心脏保护作用与分析.中国医药指南.2013.11.22：585
[6]贾伟.探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效.中国医药指南.2013.11.20：561