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【摘要】目的对比经皮空心钉与空心钉加肌骨瓣在治疗青壮年股骨颈骨折上的疗效。方法本次试验的治疗对象是青壮年GardenIII型股骨颈骨折，实验组用空心钉加肌骨瓣的医疗方案；对照组采用的是经皮空心钉的医疗方案。实验组患者与对照组患者均12例。一段时间后，随访实验患者观察患者的股骨头缺血坏死与骨折愈合的情况。结果随访结果显示实验组患者优6例，良3例，差3例，优良率78%，对照组患者优8例，良2例，差2例，优良率86.7%。结论在治疗青壮年股骨颈骨折上，经皮空心钉的治疗效果明显好于空心钉加肌骨瓣的治疗方法。即对照组患者的股骨头缺血坏死以及骨折不愈合的发生率小于实验组。造成两者效果差异的原因很可能是晚负重。
【关键词】青壮年GardenIII型；股骨颈骨折；晚负重
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年9月——2011年2月收治的24例青壮年股骨颈骨折患者中女性患者15例，男性患者9例，年龄25-70岁，平均年龄53岁。根据Garden分型法，发现24例患者均属于GardenIII型。将24例青壮年股骨颈骨折患者进行分组，每组12例患者。实验组患者中男性患者6例，女性患者6例，年龄为27-70岁，平均年龄34.2岁，左侧4例，右侧8例。伤后1-5天动手术，平均3.2天。对照组男性患者3例，女性患者9例，年龄25-64岁，平均年龄41.4岁，左侧5例，右侧7例。伤后2-6天动手术，平均3.7天。对比两组患者的年龄、姓名、伤后手术时间等方面不存在显著的差异（p>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1实验组患者手术采取的卧位姿势，手术时间80-165min，手术平均时间130.2min，手术造成的出血量210-520mL，平均出血量340.5mL。手术的具体操作是由髂后棘下方5cm，经由臀大肌纤维的方向，方向同大转子顶部平行且通过大转子顶部，做出一个长度大概有12cm的髋关节后外侧弧形切口，将股方肌蒂作为中心，在股方肌所在的粗隆附着处的四周用电钻钻出4排纵向的排孔，然后用骨刀切取一个长方形骨块，骨块的长度约为4cm*2cm*1cm，切取的骨块时注意保留一定长度的肌蒂，切取长方形骨块后，用浸有生理盐水的纱布将其包裹，保留以后使用，同时注意要充分显露并复位骨折，尽量不要使骨折位置出现移动。手术在C臂监视下，在股骨外侧的大转子的下方，打入三枚克氏钉，打入钉的方向是股骨颈，同时经由克氏钉做引导，做小切口手术，为后面植入单螺纹空心钉做准备。即上面操作后向小切口处植入2-3枚直径在7.5mm的单螺纹空心钉来固定骨折，需要注意的是植入的3枚单螺纹空心钉的方向要尽可能处于平行状态。3枚空心钉所处的位置分别是两枚在股骨颈的中上部；一枚在股骨距。做完上面这些操作后，用骨刀在股骨颈前侧挖一个骨槽，骨槽的长度大约为4cm*2cm*1cm，骨折线近端深入股骨头内1cm，向上牵移带有股方肌肌蒂的骨瓣，同時骨块近端要尽量深入股骨头内侧，必要时借用骨锤进行敲击，敲击要注意用力，做完这些后记得用螺钉固定（螺钉可吸收）。
1.2.2对照组采用的手术姿势是仰卧位，手术时间30-70min，平均手术时间为36.4min，手术中出血量20-45mL，平均25mL。手术具体操作是首先将患者侧垫高约20°，然后牵引患者的下肢，直到下肢大约处于等长状态，接着旋转患肢，首先外展外旋患肢大约30°，然后内旋患肢大约20°。如果患者的股骨头前屈程度大同时向前成角也较明显，可采用屈膝屈髋整复法，使得患者髋处于半屈曲，膝关节的屈曲呈90°。经由股骨干轴线向上牵引，于此同时按压股骨颈前方进行复位，接着依次内旋，外展并伸直髋关节。C臂检测骨折对位成功后，在股骨外侧的大转子下方打入三枚克氏钉，方向是股骨颈。接着通过克氏钉引导，做出小切口并植入三枚空心钉来固定骨折，固定空心钉的时候注意使其三枚保持在一个平行的位置。三枚空心钉的分布实验组，钉尖处于关节面下距离为6-10mm的位置，并根据患者的具体情况选择是否使用垫圈。2治疗结果
患者手术后切口愈合良好，并获得甲级愈合。手术后对病人进行随访，随访时间10-60个月不等，平均随访时间38月。随访的结果如下所示。实验组手术后5-12月的X线片显示骨折愈合情况如下，优6例，良3例，差3例，优良率78%。对照组手术后5-9个月的X线片显示骨折愈合情况如下，优8例，良2例，差2例，优良率86.7%。两组患者手术情况，见表1。
股骨颈骨折在临床治疗中存在的两大问题是骨折愈合以及股骨头缺血造成的坏死[1]。对于股骨颈骨折，我们的治疗原则是早期治疗、满意复位、折端加压、可靠固定、晚负重[2]。有资料显示股骨颈骨折出现移位的患者骨折不愈合的发生率达到10%-30%，股骨头坏死的发生率达到15%-33%。股骨头坏死的主要原因是供血受到阻碍导致股骨头坏死，进而影响骨折愈合。股骨颈骨折手术在C型臂电视下进行钛合金空心加压钉操作能够减小对组织的破坏。闭合复位的优点是术后康复快、住院时间短，而且能够防止对股骨头残存血管的损伤，并且可以预防股骨头坏死和骨折愈合不良好等情况。通过以上研究发现经皮空心钉在治疗青壮年GardenIII型股骨颈骨折上有较好的疗效。如果患者闭合复位困难，空心钉加股方肌肌骨瓣移植是很好的治疗方案。在治疗过程中，配合服用中药治疗、患肢晚期负重，能够尽可能地降低股骨头坏死以及骨折不愈的发生率。参考文献
[1]刘立新.空心钉加股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折[J].临床医学，2008，11（c）：43.
[2]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：2160-2161.
【关键词】青壮年GardenIII型；股骨颈骨折；晚负重
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年9月——2011年2月收治的24例青壮年股骨颈骨折患者中女性患者15例，男性患者9例，年龄25-70岁，平均年龄53岁。根据Garden分型法，发现24例患者均属于GardenIII型。将24例青壮年股骨颈骨折患者进行分组，每组12例患者。实验组患者中男性患者6例，女性患者6例，年龄为27-70岁，平均年龄34.2岁，左侧4例，右侧8例。伤后1-5天动手术，平均3.2天。对照组男性患者3例，女性患者9例，年龄25-64岁，平均年龄41.4岁，左侧5例，右侧7例。伤后2-6天动手术，平均3.7天。对比两组患者的年龄、姓名、伤后手术时间等方面不存在显著的差异（p>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1实验组患者手术采取的卧位姿势，手术时间80-165min，手术平均时间130.2min，手术造成的出血量210-520mL，平均出血量340.5mL。手术的具体操作是由髂后棘下方5cm，经由臀大肌纤维的方向，方向同大转子顶部平行且通过大转子顶部，做出一个长度大概有12cm的髋关节后外侧弧形切口，将股方肌蒂作为中心，在股方肌所在的粗隆附着处的四周用电钻钻出4排纵向的排孔，然后用骨刀切取一个长方形骨块，骨块的长度约为4cm*2cm*1cm，切取的骨块时注意保留一定长度的肌蒂，切取长方形骨块后，用浸有生理盐水的纱布将其包裹，保留以后使用，同时注意要充分显露并复位骨折，尽量不要使骨折位置出现移动。手术在C臂监视下，在股骨外侧的大转子的下方，打入三枚克氏钉，打入钉的方向是股骨颈，同时经由克氏钉做引导，做小切口手术，为后面植入单螺纹空心钉做准备。即上面操作后向小切口处植入2-3枚直径在7.5mm的单螺纹空心钉来固定骨折，需要注意的是植入的3枚单螺纹空心钉的方向要尽可能处于平行状态。3枚空心钉所处的位置分别是两枚在股骨颈的中上部；一枚在股骨距。做完上面这些操作后，用骨刀在股骨颈前侧挖一个骨槽，骨槽的长度大约为4cm*2cm*1cm，骨折线近端深入股骨头内1cm，向上牵移带有股方肌肌蒂的骨瓣，同時骨块近端要尽量深入股骨头内侧，必要时借用骨锤进行敲击，敲击要注意用力，做完这些后记得用螺钉固定（螺钉可吸收）。
1.2.2对照组采用的手术姿势是仰卧位，手术时间30-70min，平均手术时间为36.4min，手术中出血量20-45mL，平均25mL。手术具体操作是首先将患者侧垫高约20°，然后牵引患者的下肢，直到下肢大约处于等长状态，接着旋转患肢，首先外展外旋患肢大约30°，然后内旋患肢大约20°。如果患者的股骨头前屈程度大同时向前成角也较明显，可采用屈膝屈髋整复法，使得患者髋处于半屈曲，膝关节的屈曲呈90°。经由股骨干轴线向上牵引，于此同时按压股骨颈前方进行复位，接着依次内旋，外展并伸直髋关节。C臂检测骨折对位成功后，在股骨外侧的大转子下方打入三枚克氏钉，方向是股骨颈。接着通过克氏钉引导，做出小切口并植入三枚空心钉来固定骨折，固定空心钉的时候注意使其三枚保持在一个平行的位置。三枚空心钉的分布实验组，钉尖处于关节面下距离为6-10mm的位置，并根据患者的具体情况选择是否使用垫圈。2治疗结果
患者手术后切口愈合良好，并获得甲级愈合。手术后对病人进行随访，随访时间10-60个月不等，平均随访时间38月。随访的结果如下所示。实验组手术后5-12月的X线片显示骨折愈合情况如下，优6例，良3例，差3例，优良率78%。对照组手术后5-9个月的X线片显示骨折愈合情况如下，优8例，良2例，差2例，优良率86.7%。两组患者手术情况，见表1。
股骨颈骨折在临床治疗中存在的两大问题是骨折愈合以及股骨头缺血造成的坏死[1]。对于股骨颈骨折，我们的治疗原则是早期治疗、满意复位、折端加压、可靠固定、晚负重[2]。有资料显示股骨颈骨折出现移位的患者骨折不愈合的发生率达到10%-30%，股骨头坏死的发生率达到15%-33%。股骨头坏死的主要原因是供血受到阻碍导致股骨头坏死，进而影响骨折愈合。股骨颈骨折手术在C型臂电视下进行钛合金空心加压钉操作能够减小对组织的破坏。闭合复位的优点是术后康复快、住院时间短，而且能够防止对股骨头残存血管的损伤，并且可以预防股骨头坏死和骨折愈合不良好等情况。通过以上研究发现经皮空心钉在治疗青壮年GardenIII型股骨颈骨折上有较好的疗效。如果患者闭合复位困难，空心钉加股方肌肌骨瓣移植是很好的治疗方案。在治疗过程中，配合服用中药治疗、患肢晚期负重，能够尽可能地降低股骨头坏死以及骨折不愈的发生率。参考文献
[1]刘立新.空心钉加股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折[J].临床医学，2008，11（c）：43.
[2]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：2160-2161.