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【摘 要】 耳模是根据人耳的耳廓， 耳道形状制作出来的模型，是完整助听器系统的一部分，是根据助听器佩戴者的外耳道，耳甲腔形状制作而成的声学插件。随着助听器技术的飞速发展助听器已进入全数字时代，数字助听器正被广泛应用于临床实践，但是全数字助听器的问世并不能使我们忽视耳印模技术的掌握。
【关键词】 耳膜 研究进展
1 耳模的功能
耳模是一个声学藕合腔， 它将助听器放大的声音传送到鼓膜上，辅助助听器发挥更好的作用。 耳模不仅可以固定助听器， 增强密封效果， 有利于声音传导， 更重要的是可以改变助听器的输出和频响效应， 使听力补偿更加完美。耳模声孔的内径对助听器的声学效果也有较大的影响。声孔的内径越小，到达耳模的高频增益越小。
助听器的频响特性是通过音调控制和噪声滤波加以调节的，而耳模也能起到改变助听器频响特性的作用。耳模和助听器两者的调节各有特点。耳模调节的特点在于具有调整频响特性的优点，并且佩戴舒適。这是与助听器靠电学原理设计频响特性以调节“音质”所无法比拟的。
2 耳模与堵耳效应
骨传导的声信号也可通过听骨链等中耳结构及颞骨的鼓部传入外耳，引起外耳道壁软骨的振动，软骨的振动主要局限在125至500HZ范围内。当外耳道开放时，这一振动能量被释放出去而不被察觉。当外耳道堵塞后，如戴上助听器耳模时，这一振动能量就会被存留在外耳道内，进而通过听骨链传至耳蜗，低频骨导听阈会因此而上升。
2 印模分类
耳模制作中的操作原则与参考点、参考面的关系：耳模的制作过程可分为：印模制作——模型制作——耳模雏形的制作。
印模和耳模的组成基本相同，都由基体（包括耳甲腔、耳甲艇两个部分）、突起（外耳道突起）和两个面（内侧面、外侧面）组成。区别在于印模的外侧面为切割平面，而耳模的外侧面为解剖面即与耳甲的结构相似。
以外耳道长轴和参考平面所构成的夹角为依据，可将印模分为三种类型，垂直型，锐角型和钝角型三种，此类分类的意义在于对于耳模的制作和佩戴都有直接意义，（1）锐角型及钝角型的印模从石膏模型中取出，应用正常旋转的方法取出，90%可将印模外耳道突起折断而残留在石膏模型中，从而在磨制时造成困难，产生助听器声音的泄漏或引起压痛。因此，上述两种类型的印模在进行切割后，先将外耳道突起磨制去除倒凹，如此可减少印模外耳道突起折断的可能性。经临床观察，采用切割后磨制外耳道突起、去除倒凹的方法，基本不会折断外耳道突起。（2）锐角型或水平型的耳模雏形外耳道突起磨制时，即使患者听力损失极为重度或极重度，耳模外耳道突起的长度也尽可能减轻，以不产生声音的泄露为原则，这样方便患者的取戴。
4 印模的制作
印模的印制范围：印模的外侧面是以耳模的封闭边界为标准。印模的外耳道长度以患者的听力情况为依据，重度和极重度听力损失的患者，外耳道突起的长度需达第二弯曲内侧2～2.5mm，因此外耳道的第二弯曲在耳模制作上有着很多重要的参考意义。制取印模时，外耳道突起的长度根据患者听力情况所需长度外加1.5～2mm，如此才能使得印模结构完整，参考标志明显。
5 临床取耳印模常见问题
安全地取耳印是每一位验配师的日常工作之一， 但是我们经常看到、听到的验配意外事件却常常发生在取耳印的过程中。通过认真地检查外耳道和确定耳障的放置位置，操作者可以避免给患者带来不适。
取耳印有可能损伤外耳、中耳甚至在内耳的结构， 尤其当取深耳印时（ 如定制完全耳道式助听器） 。可能的并发症包括： 外耳道皮肤磨损、鼓膜和听骨链外伤、意外将压力平衡通气管（ 治疗渗出性中耳炎所放置在鼓膜和外耳道的细管） 拔出、由于上下摇动导致淋巴液漏、渐进性或长期的感音神经性听力损失、内耳振荡性外伤伴有短暂性或持续性阈移。
取耳印时常见的临床错误有： （ 1） 头部突然活动； （ 2） 外耳道磨损； （ 3） 耳印嵌入外耳道不能取出； （ 4） 血肿。随着外耳（ 耳廓和外耳道） 成型手术的增加， 很多患者术后为了防止外耳道口再次狭窄而需要放置一个扩张子。一般用做耳模的方法， 为患者做一个类似于完全耳道式助听器外壳形状的扩张子。其风险在于患者耳道狭窄，耳甲腔不完整（ 或比较平坦） ， 但外耳道实际上是一个非常短而大的空腔， 如果取耳印不注意常常会导致耳印材料嵌顿在腔内， 造成并发症。如果遇到嵌顿数天已经感染的病例，此时只有采取外科手术的方法取出。这样的话会 给患者带来不必要的损失。因此， 事先准备好大小不同的备用扩张子， 以供患者选用。一定要安装移拿手柄（ 类似于定制式助听器壳外的渔线把手） ， 以防扩张子掉入外耳道空腔。另外， 对于刚刚做完手术， 外耳道皮肤（ 或皮瓣） 尚未完全长好的病例，无论是取耳印还是使用扩张子都要慎重。因为如果用力不当， 拔插时就会将皮肤带出， 导致手术失败。此时， 建议由手术医师完成以上操作为妥。
6 助听器领域的新技术
最近，在开放式助听器的基础上，助听器耳背机的外壳和传声系统等方面呈现出新的发展趋势，其中耳道式接受器技术（receiver in the ear， RITE）和细管微型耳背机（thin tube Mini-BTE）这两项技术值得关注。耳道式接受器技术指的是助听器的接收器不同于传统助听器安装在耳背式助听器的机壳内，而是将接收器安装在微型的耳塞里，和助听器分开了，细管微型耳背机是对使用耳道式接受器技术和细声管作为传声通道的助听器统称，在一定意义上，包含了前面提到的耳道式接受器技术，因为，前者作为一项新型传声技术装置是实现后者的重要物理基础。这种结构变化从声学上来看是一种优化，因为减少了传声环节，增加了传播的效率，避免了其它许多问题，因此，给助听器使用者和验配师都带来了益处：没有坚硬耳钩、不用耳模取样、无需使用耳模、患者配戴舒适；微型声管使得助听器几乎难以察觉；当然没有耳模后，则大大缩短了验配时间，提高了验配效率，降低了患者使用成本，而许多因耳模引发的问题也随之消失。 橡胶（Rubber）：具有可逆形变的高弹性聚合物材料。在室温下富有弹性，在很小的外力作用下能产生较大形变，除去外力后能恢复原状。橡胶属于完全无定型聚合物，它的玻璃化转变温度（T g）低， 分子量往往很大，大于几十万。
采用动态硫化法制备聚氯乙烯（Pvc），环氧化天然橡胶（ENR）共混型热塑性弹性体。实验结果表明， 以促进剂DM/促进剂cz/硫黄为硫化体系时共混物综台性能较好，当增塑剂DOP/白炭黑/碳酸钙用量比为10/25/20时.共混物拉伸强度高、弹性好。PVC/ENR共混物性能与Pvc/改性剂P83及PVC/NBR一26相近。
现有光纤按其芯材的不同， 可分为石英系光纤、多组分玻璃光纤和POF。石英光导纤维具有优异的光传输性能，石英光纤光缆的使用将人类带进光通讯时代。
制造石英光纤技术的发展已很完善，使光损耗率降至极低水平，因此，远程通讯均采用石英光纤。与石英光纤相比，塑料光纤具有柔软、制造成本低、数值孔径较大以及易于操作等优点。
根据结构和光传输特点，塑料光导纤维（POF）通常分两种类型， 即全反射型和自聚焦型。全反射型光导纤维由高折射率的芯材和低折射率的包层构成，两者之间能形成良好的光学界面，且均为透明塑料，其直径范围为几十至l 000 pm 。POF要求聚合物具有极优良的透明性、适当的折射率；芯材和皮层界面粘接性良好；光学上要求等向性，在可见光区不吸收、不散射；芯材折射率高，皮层低；另外还要求为非晶态、有耐高温和强韧性。
参考文献
[1] 周凤.改制耳模提高听力—感音神经性耳聋儿童个案研究.上海市第四聋哑学校[N].2006-02
[2] 伊丹永一郎.耳模对助听器频响特性的影响[M].Audiology.Japan，1993，36：104
[3] 邹凌，梁军. 助听器技术的创新：耳模进化到了终点？.中国听力语言康复科学杂志[J].2007，（3）：64
[4] 张华.临床听力检测与助听器验配的注意事项. 北京市耳鼻咽喉科研究所首都医科大学附属北京同仁医院临床听力学中心. Chinese Journal of Otology Vol. 5， No.1， 2007：123
[5]張殿荣 ，潘伟民.聚氯乙烯/环氧化天然橡胶共混型热塑性弹性体的研究，橡胶工业[J].1993，40（6）：326
【关键词】 耳膜 研究进展
1 耳模的功能
耳模是一个声学藕合腔， 它将助听器放大的声音传送到鼓膜上，辅助助听器发挥更好的作用。 耳模不仅可以固定助听器， 增强密封效果， 有利于声音传导， 更重要的是可以改变助听器的输出和频响效应， 使听力补偿更加完美。耳模声孔的内径对助听器的声学效果也有较大的影响。声孔的内径越小，到达耳模的高频增益越小。
助听器的频响特性是通过音调控制和噪声滤波加以调节的，而耳模也能起到改变助听器频响特性的作用。耳模和助听器两者的调节各有特点。耳模调节的特点在于具有调整频响特性的优点，并且佩戴舒適。这是与助听器靠电学原理设计频响特性以调节“音质”所无法比拟的。
2 耳模与堵耳效应
骨传导的声信号也可通过听骨链等中耳结构及颞骨的鼓部传入外耳，引起外耳道壁软骨的振动，软骨的振动主要局限在125至500HZ范围内。当外耳道开放时，这一振动能量被释放出去而不被察觉。当外耳道堵塞后，如戴上助听器耳模时，这一振动能量就会被存留在外耳道内，进而通过听骨链传至耳蜗，低频骨导听阈会因此而上升。
2 印模分类
耳模制作中的操作原则与参考点、参考面的关系：耳模的制作过程可分为：印模制作——模型制作——耳模雏形的制作。
印模和耳模的组成基本相同，都由基体（包括耳甲腔、耳甲艇两个部分）、突起（外耳道突起）和两个面（内侧面、外侧面）组成。区别在于印模的外侧面为切割平面，而耳模的外侧面为解剖面即与耳甲的结构相似。
以外耳道长轴和参考平面所构成的夹角为依据，可将印模分为三种类型，垂直型，锐角型和钝角型三种，此类分类的意义在于对于耳模的制作和佩戴都有直接意义，（1）锐角型及钝角型的印模从石膏模型中取出，应用正常旋转的方法取出，90%可将印模外耳道突起折断而残留在石膏模型中，从而在磨制时造成困难，产生助听器声音的泄漏或引起压痛。因此，上述两种类型的印模在进行切割后，先将外耳道突起磨制去除倒凹，如此可减少印模外耳道突起折断的可能性。经临床观察，采用切割后磨制外耳道突起、去除倒凹的方法，基本不会折断外耳道突起。（2）锐角型或水平型的耳模雏形外耳道突起磨制时，即使患者听力损失极为重度或极重度，耳模外耳道突起的长度也尽可能减轻，以不产生声音的泄露为原则，这样方便患者的取戴。
4 印模的制作
印模的印制范围：印模的外侧面是以耳模的封闭边界为标准。印模的外耳道长度以患者的听力情况为依据，重度和极重度听力损失的患者，外耳道突起的长度需达第二弯曲内侧2～2.5mm，因此外耳道的第二弯曲在耳模制作上有着很多重要的参考意义。制取印模时，外耳道突起的长度根据患者听力情况所需长度外加1.5～2mm，如此才能使得印模结构完整，参考标志明显。
5 临床取耳印模常见问题
安全地取耳印是每一位验配师的日常工作之一， 但是我们经常看到、听到的验配意外事件却常常发生在取耳印的过程中。通过认真地检查外耳道和确定耳障的放置位置，操作者可以避免给患者带来不适。
取耳印有可能损伤外耳、中耳甚至在内耳的结构， 尤其当取深耳印时（ 如定制完全耳道式助听器） 。可能的并发症包括： 外耳道皮肤磨损、鼓膜和听骨链外伤、意外将压力平衡通气管（ 治疗渗出性中耳炎所放置在鼓膜和外耳道的细管） 拔出、由于上下摇动导致淋巴液漏、渐进性或长期的感音神经性听力损失、内耳振荡性外伤伴有短暂性或持续性阈移。
取耳印时常见的临床错误有： （ 1） 头部突然活动； （ 2） 外耳道磨损； （ 3） 耳印嵌入外耳道不能取出； （ 4） 血肿。随着外耳（ 耳廓和外耳道） 成型手术的增加， 很多患者术后为了防止外耳道口再次狭窄而需要放置一个扩张子。一般用做耳模的方法， 为患者做一个类似于完全耳道式助听器外壳形状的扩张子。其风险在于患者耳道狭窄，耳甲腔不完整（ 或比较平坦） ， 但外耳道实际上是一个非常短而大的空腔， 如果取耳印不注意常常会导致耳印材料嵌顿在腔内， 造成并发症。如果遇到嵌顿数天已经感染的病例，此时只有采取外科手术的方法取出。这样的话会 给患者带来不必要的损失。因此， 事先准备好大小不同的备用扩张子， 以供患者选用。一定要安装移拿手柄（ 类似于定制式助听器壳外的渔线把手） ， 以防扩张子掉入外耳道空腔。另外， 对于刚刚做完手术， 外耳道皮肤（ 或皮瓣） 尚未完全长好的病例，无论是取耳印还是使用扩张子都要慎重。因为如果用力不当， 拔插时就会将皮肤带出， 导致手术失败。此时， 建议由手术医师完成以上操作为妥。
6 助听器领域的新技术
最近，在开放式助听器的基础上，助听器耳背机的外壳和传声系统等方面呈现出新的发展趋势，其中耳道式接受器技术（receiver in the ear， RITE）和细管微型耳背机（thin tube Mini-BTE）这两项技术值得关注。耳道式接受器技术指的是助听器的接收器不同于传统助听器安装在耳背式助听器的机壳内，而是将接收器安装在微型的耳塞里，和助听器分开了，细管微型耳背机是对使用耳道式接受器技术和细声管作为传声通道的助听器统称，在一定意义上，包含了前面提到的耳道式接受器技术，因为，前者作为一项新型传声技术装置是实现后者的重要物理基础。这种结构变化从声学上来看是一种优化，因为减少了传声环节，增加了传播的效率，避免了其它许多问题，因此，给助听器使用者和验配师都带来了益处：没有坚硬耳钩、不用耳模取样、无需使用耳模、患者配戴舒适；微型声管使得助听器几乎难以察觉；当然没有耳模后，则大大缩短了验配时间，提高了验配效率，降低了患者使用成本，而许多因耳模引发的问题也随之消失。 橡胶（Rubber）：具有可逆形变的高弹性聚合物材料。在室温下富有弹性，在很小的外力作用下能产生较大形变，除去外力后能恢复原状。橡胶属于完全无定型聚合物，它的玻璃化转变温度（T g）低， 分子量往往很大，大于几十万。
采用动态硫化法制备聚氯乙烯（Pvc），环氧化天然橡胶（ENR）共混型热塑性弹性体。实验结果表明， 以促进剂DM/促进剂cz/硫黄为硫化体系时共混物综台性能较好，当增塑剂DOP/白炭黑/碳酸钙用量比为10/25/20时.共混物拉伸强度高、弹性好。PVC/ENR共混物性能与Pvc/改性剂P83及PVC/NBR一26相近。
现有光纤按其芯材的不同， 可分为石英系光纤、多组分玻璃光纤和POF。石英光导纤维具有优异的光传输性能，石英光纤光缆的使用将人类带进光通讯时代。
制造石英光纤技术的发展已很完善，使光损耗率降至极低水平，因此，远程通讯均采用石英光纤。与石英光纤相比，塑料光纤具有柔软、制造成本低、数值孔径较大以及易于操作等优点。
根据结构和光传输特点，塑料光导纤维（POF）通常分两种类型， 即全反射型和自聚焦型。全反射型光导纤维由高折射率的芯材和低折射率的包层构成，两者之间能形成良好的光学界面，且均为透明塑料，其直径范围为几十至l 000 pm 。POF要求聚合物具有极优良的透明性、适当的折射率；芯材和皮层界面粘接性良好；光学上要求等向性，在可见光区不吸收、不散射；芯材折射率高，皮层低；另外还要求为非晶态、有耐高温和强韧性。
参考文献
[1] 周凤.改制耳模提高听力—感音神经性耳聋儿童个案研究.上海市第四聋哑学校[N].2006-02
[2] 伊丹永一郎.耳模对助听器频响特性的影响[M].Audiology.Japan，1993，36：104
[3] 邹凌，梁军. 助听器技术的创新：耳模进化到了终点？.中国听力语言康复科学杂志[J].2007，（3）：64
[4] 张华.临床听力检测与助听器验配的注意事项. 北京市耳鼻咽喉科研究所首都医科大学附属北京同仁医院临床听力学中心. Chinese Journal of Otology Vol. 5， No.1， 2007：123
[5]張殿荣 ，潘伟民.聚氯乙烯/环氧化天然橡胶共混型热塑性弹性体的研究，橡胶工业[J].1993，40（6）：326