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本论文所属课题：福建省科技计划项目，重点项目，编号：2011Y0033。摘要： 目的：观察中药紫白膏对湿热下注型混合痔术后疼痛的临床疗效及血清中IFN-γ含量的变化。方法：将150例混合痔术后患者采用简单随机法分为紫白膏组、凡士林组和红霉素组各50例，三组患者均采用混合痔内扎外切术，术后第1天起至创面愈合，每日分别予中药紫白膏、凡士林、红霉素软膏外用，分别于术后第1天、第7天观察患者疼痛情况及检测患者血清中IFN-γ含量。结果：疼痛积分情况表明，紫白膏组及红霉素组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），均优于凡士林组。治疗前后血清IFN-γ含量表明，术后第7天紫白膏组分别与红霉素组（P=0.005）和凡士林组（P=0.000）对比，IFN-γ含量降低更为显著，差异性更加显著。（P<0.05）。结论：紫白膏能明显缓解术后疼痛，且疗效优于凡士林、红霉素软膏，能更有效降低血清IFN-γ含量。
关键词：紫白膏；混合痔术后；疼痛；IFN-γ
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0180-02 混合痔术后常出现肛门疼痛等并发症，影响创面愈合。紫白膏是我院院内制剂，是治疗肛肠疾病常用的外用膏剂。本课题对混合痔术后疼痛进行分级量化评分，阐明紫白膏对减轻术后疼痛的临床作用，并观察患者血清中IFN-γ含量的变化。
1 临床资料
1.1 诊断标准：参考2006年7月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[1]，拟定混合痔诊断。
1.2 纳入标准：①凡符合上述混合痔诊断标准；②痔核数不超过3个；③既往无肛肠疾病手术史及无肛门形态和功能异常者；④年龄在18岁-65岁之间的病例；⑤血、尿、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图均在正常范围之内；⑥同意接受本药治疗并签署知情同意术者。
1.3 病例资料： 本课题入选的150例混合痔患者均为福建中医学院附属人民医院肛肠科2011年6月至2012年7月住院病人。按简单随机方法将所有患者随机分成紫白膏组、凡士林组、红霉素组各50例。
2 方法
2.1 治疗方法：所有病例均在局部浸润麻醉下行混合痔内扎外切术。三组患者均于术后第1天起至创面愈合，每日分别予中药紫白膏、凡士林、红霉素软膏外用，分别于术后第1天、第7天观察患者疼痛情况及检测患者血清中IFN-γ含量。
2.2 临床观察指标： 疼痛 0分，无明显疼痛；1分，轻微疼痛，5分钟内即可自行缓解；2分，疼痛明显，但尚可忍受，半小时内自行缓解；3分，疼痛难忍，需用止痛药方可缓解。
2.3 IFN-γ的检测： IFN-γ的检测应用酶联免疫吸附实验，检测全过程均由同一检验师完成，避免人为误差。
2.4 统计学方法： 所有资料建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行统计处理。其中计量资料以均数和标准差（X±S）表示，组间比较用T检验，采用Compare Means的Independent-Sample T Test和One-Way ANOVA 过程操作。
3 结果
3组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计分析，具有可比性。术后3组疼痛积分情况及IFN-γ含量比较如下（见表1）
表1 3组病例术后第1、7天疼痛平均积分及IFN-γ含量变化
组别例数时间疼痛（分）IFN-γ（ng/L）紫白膏组481d1.92±0.63534.44±21.277d1.06±0.23*#407.23±17.54红霉素组471d2.68±0.47547.17±21.117d1.32±0.47*456.95±17.40凡士林组471d2.42±0.64551.66±21.277d1.38±0.49498.74±17.54注：疼痛积分情况表明，同组术后第7d与第1d相比较，*P<0.05 ；术后第7d，紫白膏组与红霉素组比较， 差异有统计学意义（#P<0.05），均优于凡士林组。血清IFN-γ含量表明，同组术后第7d，血清中IFN-γ含量与第1d对比降低，差异均有统计学意义。术后第7d红霉素组与凡士林组血清中IFN-γ含量均有下降，差异有统计学意义（P=0.018）。紫白膏组术后第7d分别与红霉素术后第7d（P=0.005）和凡士林组术后第7d（P=0.000）对比，IFN-γ含量降低更為显著，差异性更加显著。
4 分析及讨论
混合痔术后早期产生疼痛的机理为术后创面多种炎症因子聚集，活性增强，各种致痛物质的释放刺激神经末梢并引起肛门括约肌痉挛导致疼痛[4]。IFN-γ是介导机体炎症反应的重要细胞因子，能延缓中性粒细胞的凋亡，促进中性粒细胞的氧化反应使炎症呈持续状态，多种刺激均能诱发产生IFN-γ。表1中疼痛积分提示紫白膏对术后创口疼痛有缓解作用。术后第7天紫白膏组分别与红霉素和凡士林组对比，IFN-γ含量降低更为显著，差异性更加显著。提示紫白膏能减轻术后创面的炎症因子聚集，缓解术后疼痛。紫白膏是以大黄、紫草为君，煅石膏、白芨为臣，冰片为佐使。大黄有清热泻火、活血祛瘀之功；紫草性凉血、活血、清热解毒的功效。祖国医学认为“不通则痛”，大黄、紫草均有活血之功，能改善局部微循环，间接起到缓解疼痛的作用。
5 结论
本文通过对紫白膏在湿热下注型混合痔术后应用的临床观察，证实了紫白膏具有缓解术后疼痛的作用。本课题采用IFN-γ水平反映混合痔术后创面炎症反应的病情状态，有助于判断术后创伤的治疗效果。
参考文献
[1] 痔临床治疗指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志2006，9（5）：461.
[2] 魏民.病理学[M].北京：中国中医药出版社，1999.第1版：99.
关键词：紫白膏；混合痔术后；疼痛；IFN-γ
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0180-02 混合痔术后常出现肛门疼痛等并发症，影响创面愈合。紫白膏是我院院内制剂，是治疗肛肠疾病常用的外用膏剂。本课题对混合痔术后疼痛进行分级量化评分，阐明紫白膏对减轻术后疼痛的临床作用，并观察患者血清中IFN-γ含量的变化。
1 临床资料
1.1 诊断标准：参考2006年7月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[1]，拟定混合痔诊断。
1.2 纳入标准：①凡符合上述混合痔诊断标准；②痔核数不超过3个；③既往无肛肠疾病手术史及无肛门形态和功能异常者；④年龄在18岁-65岁之间的病例；⑤血、尿、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图均在正常范围之内；⑥同意接受本药治疗并签署知情同意术者。
1.3 病例资料： 本课题入选的150例混合痔患者均为福建中医学院附属人民医院肛肠科2011年6月至2012年7月住院病人。按简单随机方法将所有患者随机分成紫白膏组、凡士林组、红霉素组各50例。
2 方法
2.1 治疗方法：所有病例均在局部浸润麻醉下行混合痔内扎外切术。三组患者均于术后第1天起至创面愈合，每日分别予中药紫白膏、凡士林、红霉素软膏外用，分别于术后第1天、第7天观察患者疼痛情况及检测患者血清中IFN-γ含量。
2.2 临床观察指标： 疼痛 0分，无明显疼痛；1分，轻微疼痛，5分钟内即可自行缓解；2分，疼痛明显，但尚可忍受，半小时内自行缓解；3分，疼痛难忍，需用止痛药方可缓解。
2.3 IFN-γ的检测： IFN-γ的检测应用酶联免疫吸附实验，检测全过程均由同一检验师完成，避免人为误差。
2.4 统计学方法： 所有资料建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行统计处理。其中计量资料以均数和标准差（X±S）表示，组间比较用T检验，采用Compare Means的Independent-Sample T Test和One-Way ANOVA 过程操作。
3 结果
3组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计分析，具有可比性。术后3组疼痛积分情况及IFN-γ含量比较如下（见表1）
表1 3组病例术后第1、7天疼痛平均积分及IFN-γ含量变化
组别例数时间疼痛（分）IFN-γ（ng/L）紫白膏组481d1.92±0.63534.44±21.277d1.06±0.23*#407.23±17.54红霉素组471d2.68±0.47547.17±21.117d1.32±0.47*456.95±17.40凡士林组471d2.42±0.64551.66±21.277d1.38±0.49498.74±17.54注：疼痛积分情况表明，同组术后第7d与第1d相比较，*P<0.05 ；术后第7d，紫白膏组与红霉素组比较， 差异有统计学意义（#P<0.05），均优于凡士林组。血清IFN-γ含量表明，同组术后第7d，血清中IFN-γ含量与第1d对比降低，差异均有统计学意义。术后第7d红霉素组与凡士林组血清中IFN-γ含量均有下降，差异有统计学意义（P=0.018）。紫白膏组术后第7d分别与红霉素术后第7d（P=0.005）和凡士林组术后第7d（P=0.000）对比，IFN-γ含量降低更為显著，差异性更加显著。
4 分析及讨论
混合痔术后早期产生疼痛的机理为术后创面多种炎症因子聚集，活性增强，各种致痛物质的释放刺激神经末梢并引起肛门括约肌痉挛导致疼痛[4]。IFN-γ是介导机体炎症反应的重要细胞因子，能延缓中性粒细胞的凋亡，促进中性粒细胞的氧化反应使炎症呈持续状态，多种刺激均能诱发产生IFN-γ。表1中疼痛积分提示紫白膏对术后创口疼痛有缓解作用。术后第7天紫白膏组分别与红霉素和凡士林组对比，IFN-γ含量降低更为显著，差异性更加显著。提示紫白膏能减轻术后创面的炎症因子聚集，缓解术后疼痛。紫白膏是以大黄、紫草为君，煅石膏、白芨为臣，冰片为佐使。大黄有清热泻火、活血祛瘀之功；紫草性凉血、活血、清热解毒的功效。祖国医学认为“不通则痛”，大黄、紫草均有活血之功，能改善局部微循环，间接起到缓解疼痛的作用。
5 结论
本文通过对紫白膏在湿热下注型混合痔术后应用的临床观察，证实了紫白膏具有缓解术后疼痛的作用。本课题采用IFN-γ水平反映混合痔术后创面炎症反应的病情状态，有助于判断术后创伤的治疗效果。
参考文献
[1] 痔临床治疗指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志2006，9（5）：461.
[2] 魏民.病理学[M].北京：中国中医药出版社，1999.第1版：99.