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摘要：目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术患者的围手术期的护理。方法 对2012年1月-2013年12月期间在我院进行腹腔镜手术治疗的78例泌尿外科患者的护理工作进行总结分析。结果 患者顺利完成手术，术后恢复良好，均未发生明显并发症。
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；护理
近年来，随着科学技术的快速发展，腹腔镜技术在医学界被广泛应用于临床实践，腹腔镜在泌尿外科的应用更是广泛普及，现已成为肾上腺疾病等泌尿外科疾病常规手术的首选。据相关资料报道，目前有大约45%的泌尿外科手术可以通过腹腔镜来协助完成〔1〕，与开放手术相比具有切口小，损伤小，术中出血少，术后并发症少，恢复快等优点。回顾分析2012年1月-2013年12月期间我院住院并接受腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者78例的手术护理情况，所有患者均如期出院未发生相关并发症，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组手术患者78例，其中男性42例，女性36例，年龄20-70岁，其中25例肾囊肿去顶术，10例肾上腺肿瘤切除术，13例肾切除术，另有肾、输尿管取石患者30例，手术均在全麻下实施，麻醉后患者取平卧或侧卧接受相应手术。手术后根据病情择期拔除引流管，使用适量的抗生素，术后使用镇痛泵止痛。
1.2手术结果
78例患者手术均取得圆满成功，无中转开放手术的情况，术中、术后无大出血。术后住院时间为4-12天，所有患者均未出现明显并发症且如期出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心里护理
由于腹腔镜手术是一种高科技、新技术的治疗方法，多数病人对手术存在恐惧心里〔2〕，针对病人的这些心里反应，对不同文化水平、社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识、治疗原理、治疗程序，并请同类手术病人现身说教，使病人接受此项治疗，消除顾虑，积极配合手术。
2.1.2术前准备
完善相关各项检查，协助患者完成常规检查如：三大常规、心电图、胸片、血生化、凝血机制、KUB+IVP、CT或MRI等，遵医嘱给予术前备血，皮肤准备。肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压，了解心肺肝肾功能情况，内分泌实验等检查。肠道准备：充分的肠道准备是手术成功的必要条件〔3〕，术前一日进不产气的流质饮食，术前12h禁食，术前给予通便灌肠1次。
2.2术后护理
2.2.1常规护理：（1）生命征的观察：麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2h测一次，如有异常报告医生及时处理。（2）卧位：术后平卧，头偏向一侧，术后6h取半卧位。（3）饮食：患者肛门未排气前禁食，给予静脉补充，维持机体内环境的稳定，肛门排气后，指导患者进流质、半流质、软食，逐步过渡到普食，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物。（4）鼓励病人早期下床：腹腔镜手术未完全破坏肾周围组织，术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽量早期协助床上肢体活动。
2.2.2引流管的护理
（1）留置导管的患者，应保持引流通畅，固定好导尿管，防止滑脱或过度牵拉使患者不适，术后48h可拔出导管，留置导管期间，做膀胱冲洗或会阴护理2次/日。（2）切口引流管的护理，妥善固定，防止扭曲、受压，每2h挤捏一次，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，48-72h拔管。（3）胃管：术后肠功能恢复快，无腹胀，可尽快拔除胃管，一般在术后24h后拔除，嘱患者饮开水50-100ml，无腹胀时可进流质饮食，以营养丰富，易于消化的流质为主。
2.2.3尿量的观察
注意观察患者尿的颜色、形状、尿量，并准确记24h尿量，监测健侧肾功能电解质的变化，以了解健侧肾功能的情况。
2.2.3肾上腺皮质功能下降的观察
在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织，体内的糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不全的表现，故术后按时补充皮质激素，严密观察血压变化，发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。
2.2.4并发症的护理
（1）出血：如出现引流量增多，颜色鲜红，患者面色苍白，脉速血压下降等休克症状，切口敷料有较多渗血，应及时通知医生。（2）高碳酸血症：严密观察有无疲乏烦躁，呼吸浅慢等症状，患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能，排出积聚的CO2，因此术后保持呼吸通畅，给予低流量吸氧，提高氧分压，促使CO2的排出。（3）皮下气肿：密切观察有无咳嗽，胸痛及呼吸频率的变化。（4）腹痛和肩背酸痛：肩背酸痛一般术后1-2d出现，协助患者勤翻身，取舒适体位，一般术后3-5d可缓解。
2.2.5预防术后感染
留置尿管及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理预防感染，老年人由于全麻应预防肺部感染，协助病人拍背咳痰，术后常规运用抗生素3-5天。
3出院指导
出院后1-3个月注意劳逸结合，避免重体力劳动，指导合理饮食，进高热量，高维生素，高蛋白，易消化饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，保持乐观情绪，肾切除术后患者避免使用肾毒性药物，主动配合免疫调节药物的治疗，以降低肿瘤的发生。
4.结论
患者在进行腹腔镜手术治疗后，护理工作尤为重要，护理人员及早发现病情变化，可有效降低术后并发症的发生，对患者的康复有着重要的意義。
参考文献：
[1]刘淑芹，杨丽敏，宋义菊，等.泌尿外科手术并发症的观察与护理〔J〕.吉林医学，2008，29（22）：2031.
[2]王元林，朱建国，杨秀书，等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用〔J〕.中国内镜杂志，2006，12（8）：801-803.
[3]吴春丽，刘建红，顾慧.伊立替康联合顺铂治疗22例晚期小细胞肺癌的护理体会〔J〕.实用临床医药杂志，2007，3（2）：20.
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；护理
近年来，随着科学技术的快速发展，腹腔镜技术在医学界被广泛应用于临床实践，腹腔镜在泌尿外科的应用更是广泛普及，现已成为肾上腺疾病等泌尿外科疾病常规手术的首选。据相关资料报道，目前有大约45%的泌尿外科手术可以通过腹腔镜来协助完成〔1〕，与开放手术相比具有切口小，损伤小，术中出血少，术后并发症少，恢复快等优点。回顾分析2012年1月-2013年12月期间我院住院并接受腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者78例的手术护理情况，所有患者均如期出院未发生相关并发症，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组手术患者78例，其中男性42例，女性36例，年龄20-70岁，其中25例肾囊肿去顶术，10例肾上腺肿瘤切除术，13例肾切除术，另有肾、输尿管取石患者30例，手术均在全麻下实施，麻醉后患者取平卧或侧卧接受相应手术。手术后根据病情择期拔除引流管，使用适量的抗生素，术后使用镇痛泵止痛。
1.2手术结果
78例患者手术均取得圆满成功，无中转开放手术的情况，术中、术后无大出血。术后住院时间为4-12天，所有患者均未出现明显并发症且如期出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心里护理
由于腹腔镜手术是一种高科技、新技术的治疗方法，多数病人对手术存在恐惧心里〔2〕，针对病人的这些心里反应，对不同文化水平、社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识、治疗原理、治疗程序，并请同类手术病人现身说教，使病人接受此项治疗，消除顾虑，积极配合手术。
2.1.2术前准备
完善相关各项检查，协助患者完成常规检查如：三大常规、心电图、胸片、血生化、凝血机制、KUB+IVP、CT或MRI等，遵医嘱给予术前备血，皮肤准备。肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压，了解心肺肝肾功能情况，内分泌实验等检查。肠道准备：充分的肠道准备是手术成功的必要条件〔3〕，术前一日进不产气的流质饮食，术前12h禁食，术前给予通便灌肠1次。
2.2术后护理
2.2.1常规护理：（1）生命征的观察：麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2h测一次，如有异常报告医生及时处理。（2）卧位：术后平卧，头偏向一侧，术后6h取半卧位。（3）饮食：患者肛门未排气前禁食，给予静脉补充，维持机体内环境的稳定，肛门排气后，指导患者进流质、半流质、软食，逐步过渡到普食，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物。（4）鼓励病人早期下床：腹腔镜手术未完全破坏肾周围组织，术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽量早期协助床上肢体活动。
2.2.2引流管的护理
（1）留置导管的患者，应保持引流通畅，固定好导尿管，防止滑脱或过度牵拉使患者不适，术后48h可拔出导管，留置导管期间，做膀胱冲洗或会阴护理2次/日。（2）切口引流管的护理，妥善固定，防止扭曲、受压，每2h挤捏一次，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，48-72h拔管。（3）胃管：术后肠功能恢复快，无腹胀，可尽快拔除胃管，一般在术后24h后拔除，嘱患者饮开水50-100ml，无腹胀时可进流质饮食，以营养丰富，易于消化的流质为主。
2.2.3尿量的观察
注意观察患者尿的颜色、形状、尿量，并准确记24h尿量，监测健侧肾功能电解质的变化，以了解健侧肾功能的情况。
2.2.3肾上腺皮质功能下降的观察
在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织，体内的糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不全的表现，故术后按时补充皮质激素，严密观察血压变化，发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。
2.2.4并发症的护理
（1）出血：如出现引流量增多，颜色鲜红，患者面色苍白，脉速血压下降等休克症状，切口敷料有较多渗血，应及时通知医生。（2）高碳酸血症：严密观察有无疲乏烦躁，呼吸浅慢等症状，患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能，排出积聚的CO2，因此术后保持呼吸通畅，给予低流量吸氧，提高氧分压，促使CO2的排出。（3）皮下气肿：密切观察有无咳嗽，胸痛及呼吸频率的变化。（4）腹痛和肩背酸痛：肩背酸痛一般术后1-2d出现，协助患者勤翻身，取舒适体位，一般术后3-5d可缓解。
2.2.5预防术后感染
留置尿管及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理预防感染，老年人由于全麻应预防肺部感染，协助病人拍背咳痰，术后常规运用抗生素3-5天。
3出院指导
出院后1-3个月注意劳逸结合，避免重体力劳动，指导合理饮食，进高热量，高维生素，高蛋白，易消化饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，保持乐观情绪，肾切除术后患者避免使用肾毒性药物，主动配合免疫调节药物的治疗，以降低肿瘤的发生。
4.结论
患者在进行腹腔镜手术治疗后，护理工作尤为重要，护理人员及早发现病情变化，可有效降低术后并发症的发生，对患者的康复有着重要的意義。
参考文献：
[1]刘淑芹，杨丽敏，宋义菊，等.泌尿外科手术并发症的观察与护理〔J〕.吉林医学，2008，29（22）：2031.
[2]王元林，朱建国，杨秀书，等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用〔J〕.中国内镜杂志，2006，12（8）：801-803.
[3]吴春丽，刘建红，顾慧.伊立替康联合顺铂治疗22例晚期小细胞肺癌的护理体会〔J〕.实用临床医药杂志，2007，3（2）：20.