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【摘 要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响。方法：分析我院近三年胎盘早剥的发病情况和母婴结局。结果：在6548例住院分娩产妇中，胎盘早剥28例。28例病例中妊娠期高血压疾病16例，为胎盘早剥的首发因素，其次为胎膜早破、脐带过短、脐带绕颈、外伤等。讨论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查及早发现早治疗妊娠期高血压疾病。
【关键词】胎盘早剥；妊娠期高血压疾病
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0549-02
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。现将我院三年来28例胎盘早剥患者的发病原因、临床表现和 治疗总结 如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2009年3月～2012年3月我院共收治胎盘早剥患者28例，年龄20～41岁，孕周29～42周；28例胎盘早剥患者中，妊娠期高血压疾病16例，胎膜早破7例，脐带绕颈2例，脐带过短2例，外伤所致1例。
1.2 临床表现 16例阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛，其中出现板状腹10例；4例胎膜早破伴阴道流血；3例产时为人工破膜发现血性羊水；2例下腹胀痛、子宫不松弛，B超检查提示胎盘后血肿，胎死宫内；3例无任何症状仅在产后或术后发现有胎盘早剥 。
1.3 处理方法 剖宫产23例，阴道分娩5例。轻度胎盘早剥10例，中度胎盘早剥9例，重度胎盘早剥9例均为妊娠期高血压疾病的患者，其中子宫胎盘卒中4例。23例剖宫产中，21例经子宫按摩等常规处理后子宫收缩好保留子宫，2例重度子宫胎盘卒中者出血过多行子宫次全切除。
2 结果
围产儿死亡4例，其中胎死宫内2例，新生儿死亡2例。28例产妇无死亡，发生休克者3例，切除子宫者2例。28例产妇均痊愈出院 。
3 讨论
胎盘早剥发病机制尚不十分明确，但妊娠期高血压疾病与胎盘早剥关系密切。妊娠期高血压和慢性高血压患者，底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化，导致远端毛细血管变性坏死以致破裂出血，血流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘早剥。因此妊娠期高血压患者未临产出现腹痛以及阴道流血，一定要警惕胎盘早剥，应立即行B超以及凝血功能检查，明确诊断立即终止妊娠。胎膜早破或人工破膜时羊水流出过快宫腔内压力骤减，子宫因突然收缩可致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离。人工破膜时如果发现为血性羊水，要注意胎盘早剥的可能。因脐带绕颈、绕体而相对过短或脐带短于30 cm，分娩过程中胎儿下降，牵拉胎盘可使胎盘剥离。
胎盘早剥的典型症状为持续腹痛及阴道出血，但部分病例仅表现有腹痛而无出血或仅有出血而无明显腹痛，甚至少数病例无症状。B超检查是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开，均提示有胎盘早剥的可能。但B超的图像须与许多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，故B超有一定的局限性，需结合临床。
胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠，争取胎儿存活。23例胎盘早剥行剖宫产，5例经阴道分娩。新生儿无明显窒息9例，新生儿轻度窒息11例，重度窒息4例，死亡4例（包括胎死宫内2例）。如果产妇宫口已开全或近开全，产妇一般状况可，估计短时间内可进行阴道分娩，可以在阴道助产的情况下尽快分娩。胎盘早剥早期诊断可降低子宫胎盘卒中发生率，术中发生卒中可以用温盐水纱布按摩子宫，如果子宫收缩，色泽变红、出血不多可以保留子宫。2例子宫胎盘卒中经上述处理，保留子宫；2例经上述处理无效，子宫仍紫黑色不好转，出血量多，行子宫次全切除术。
总之，胎盘早剥对母婴预后影响极大，剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、围生儿死亡率均增高。为防止胎盘早剥发生，首先应建立健全的孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压；羊膜穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘；在宫缩间歇行人工破膜；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧。如已诊断胎盘早剥应及时处理，Ⅰ度患者宫口已扩张或近开全者，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩；Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象，破膜后无进展者，及Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥，需行剖宫产；如患者病情危重，且短期内不能结束分娩者，即使胎儿已死亡，亦需行剖宫产。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫，发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫热敷子宫，多数子宫收缩好转。若发生难以控制的大出血，可在输新鲜血、血浆的同时，行子宫次全切除术，如有并发症积极对症处理。
参考文献：
[1] 李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（5）：110-112.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：113-116.
作者简介：
王维娜，性别：女，出生：1977年9月，籍贯：河北武强，职务：科室副主任，职称：主治醫师，学历：大学本科，研究方向：妇产科，工作单位：河北衡水市妇幼保健院。
【关键词】胎盘早剥；妊娠期高血压疾病
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0549-02
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。现将我院三年来28例胎盘早剥患者的发病原因、临床表现和 治疗总结 如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2009年3月～2012年3月我院共收治胎盘早剥患者28例，年龄20～41岁，孕周29～42周；28例胎盘早剥患者中，妊娠期高血压疾病16例，胎膜早破7例，脐带绕颈2例，脐带过短2例，外伤所致1例。
1.2 临床表现 16例阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛，其中出现板状腹10例；4例胎膜早破伴阴道流血；3例产时为人工破膜发现血性羊水；2例下腹胀痛、子宫不松弛，B超检查提示胎盘后血肿，胎死宫内；3例无任何症状仅在产后或术后发现有胎盘早剥 。
1.3 处理方法 剖宫产23例，阴道分娩5例。轻度胎盘早剥10例，中度胎盘早剥9例，重度胎盘早剥9例均为妊娠期高血压疾病的患者，其中子宫胎盘卒中4例。23例剖宫产中，21例经子宫按摩等常规处理后子宫收缩好保留子宫，2例重度子宫胎盘卒中者出血过多行子宫次全切除。
2 结果
围产儿死亡4例，其中胎死宫内2例，新生儿死亡2例。28例产妇无死亡，发生休克者3例，切除子宫者2例。28例产妇均痊愈出院 。
3 讨论
胎盘早剥发病机制尚不十分明确，但妊娠期高血压疾病与胎盘早剥关系密切。妊娠期高血压和慢性高血压患者，底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化，导致远端毛细血管变性坏死以致破裂出血，血流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘早剥。因此妊娠期高血压患者未临产出现腹痛以及阴道流血，一定要警惕胎盘早剥，应立即行B超以及凝血功能检查，明确诊断立即终止妊娠。胎膜早破或人工破膜时羊水流出过快宫腔内压力骤减，子宫因突然收缩可致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离。人工破膜时如果发现为血性羊水，要注意胎盘早剥的可能。因脐带绕颈、绕体而相对过短或脐带短于30 cm，分娩过程中胎儿下降，牵拉胎盘可使胎盘剥离。
胎盘早剥的典型症状为持续腹痛及阴道出血，但部分病例仅表现有腹痛而无出血或仅有出血而无明显腹痛，甚至少数病例无症状。B超检查是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开，均提示有胎盘早剥的可能。但B超的图像须与许多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，故B超有一定的局限性，需结合临床。
胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠，争取胎儿存活。23例胎盘早剥行剖宫产，5例经阴道分娩。新生儿无明显窒息9例，新生儿轻度窒息11例，重度窒息4例，死亡4例（包括胎死宫内2例）。如果产妇宫口已开全或近开全，产妇一般状况可，估计短时间内可进行阴道分娩，可以在阴道助产的情况下尽快分娩。胎盘早剥早期诊断可降低子宫胎盘卒中发生率，术中发生卒中可以用温盐水纱布按摩子宫，如果子宫收缩，色泽变红、出血不多可以保留子宫。2例子宫胎盘卒中经上述处理，保留子宫；2例经上述处理无效，子宫仍紫黑色不好转，出血量多，行子宫次全切除术。
总之，胎盘早剥对母婴预后影响极大，剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、围生儿死亡率均增高。为防止胎盘早剥发生，首先应建立健全的孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压；羊膜穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘；在宫缩间歇行人工破膜；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧。如已诊断胎盘早剥应及时处理，Ⅰ度患者宫口已扩张或近开全者，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩；Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象，破膜后无进展者，及Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥，需行剖宫产；如患者病情危重，且短期内不能结束分娩者，即使胎儿已死亡，亦需行剖宫产。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫，发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫热敷子宫，多数子宫收缩好转。若发生难以控制的大出血，可在输新鲜血、血浆的同时，行子宫次全切除术，如有并发症积极对症处理。
参考文献：
[1] 李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（5）：110-112.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：113-116.
作者简介：
王维娜，性别：女，出生：1977年9月，籍贯：河北武强，职务：科室副主任，职称：主治醫师，学历：大学本科，研究方向：妇产科，工作单位：河北衡水市妇幼保健院。