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【摘 要】 目的：分析肝硬化合并上消化道出血患者的内科护理方法，探讨护理体会。方法：回顾性分析医院2013年8月～2015年8月收治的肝硬化合并上消化道出血50例患者的临床资料，分析护理方法，观察护理效果。结果：停止出血时间平均（1.5±1.2）d；出血次数平均（1.1±0.4）次。50例患者经护理后好转出院47例，转外科手术治疗好转3例，无死亡病例，有效率100%。结论：临床治疗肝硬化合并上消化道出血患者时，给予患者有效的护理干预后，可在较短时间内止血，促进患者痊愈。
【关键词】 肝硬化 上消化出血 内科护理
肝硬化为临床常见病，临床表现主要为肝功能减退、门静脉高压，在肝硬化并发症中，上消化出血比较常见，诱发原因为门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂。肝硬化患者合并上消化道出血时，病情非常严重，常危及患者的生命安全，需要给予患者及时的治疗及护理，尽快止血，促进患者痊愈。现本院回顾性分析收治的50例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，探讨护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月～2015年8月收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例，男37例，女13例；年龄26～71岁，平均（48.2±2.4）岁；黑便7例，呕血43例（其中，<500ml 10例，500～1000ml 25例，1000～1500ml 5例，>1500ml 1例）；原发疾病：乙肝26例，丙肝14例，乙醇性7例，不明原因3例。纳入标准：经彩超、胃镜等检查确诊，症状表现为面色苍白、头晕、血压下降等。
1.2 方法
所有患者均给予内科护理干预，措施如下：
1.2.1 急救护理
患者入院后，护理人员立即给予患者输液、输血等，评估患者上呼吸道出血的严重程度，据此确定静脉通道的建立条数，通常，轻者1条，重者2条或多条。输液、输血时，初时快速输注，之后检测患者的血压、尿量，依据检测结果对输注速度进行严格的控制。给予患者垂体后叶素，首次剂量为0.2U/min，缓慢、持续静脉滴注，滴注期间，对患者反应密切观察，如无不良反应，增加剂量至0.4U/min，同时，给予患者硝酸甘油，舌下含服[1]。给予患者奥曲肽100μg，缓慢静脉注射，之后采取持续静脉滴注的方式维持血药浓度，速度为25～50μg/h，出血停止后2～3d即可停用此药物。给予患者吸氧，氧流量2～4L/min，预防肝昏迷。
1.2.2 严密观察患者病情
对患者的呼吸、血压、脉搏等各项生命体征的变化情况进行密切的观察，并准确记录监测结果，对患者呕血次数、便血量等严密记录，对患者出血量进行准确的估计。患者便血时，表示出血量约5～10ml/d，如未黑便，表示出血量约50～70ml/d。患者伴有呕血时，表示胃内出血量约为250～300ml。如患者表现为四肢冰冷、昏厥、烦躁不安等症状时，表示出血量在1000～1200ml[2]。护理人员应对患者病情的变化密切观察，及时给予患者对症处理，必要时，通知医生，立即给予患者抢救。
1.2.3 饮食干预
患者处于出血活动期时，饮食应禁止，停止出血后，在1～2d内，给予患者流质饮食，食物中的热量及维生素含量提高，以温食为主，食物避免刺激性，患者的病情逐渐未定后，饮食逐渐过渡，保证食物中的营养，坚持少食多餐的原则，嘱咐患者进食时细嚼慢咽。
1.2.4 心理护理
肝硬化合并上消化道出血发病突然，且病情严重，导致患者心理产生较为严重的不良变化，护理人员给予患者护理时，应关心、爱护患者，将上消化道出血的诱发原因、治理方法、预后情况等介绍给患者，增加患者认知，提高患者治疗依从性。针对患者提出的问题，以恰当的方式给予患者解答，消除患者的疑虑，帮助患者树立治疗的信心。在进行各项检查及护理之前，将检查与护理的目的详细的告知患者，促使患者主动配合，提升护理效果。
2 结果
在50例患者，停止出血时间14h～9d，平均（1.5±1.2）d。其中，2d内停止出血28例，3d内停止出血14例，7d内停止出血6例，9d内停止出血2例。50例患者经抢救及护理后，出血次数1～3次，平均（1.1±0.4）次。50例患者经护理后好转出院47例，转外科手术治疗好转3例，无死亡病例，有效率100%。
3 讨论
临床上，肝硬化合上消化道出血为常见急重症，病情凶险，需要及时给予患者抢救及护理，挽救患者生命，促进患者痊愈。给予肝硬化合并上消化道出血患者護理时，除了急救期的护理干预外，还应在急救完成后密切观察患者的病情变化，检测患者的生命体征，评估患者的出血量，从而给予患者有效的处理，促使患者尽早停止出血，促进患者康复[3]。此外，还应在患者治疗期间给予患者心理疏导，患者的心理状况对治疗效果存在比较大的影响，护理人员应在日常护理中给予患者关心与爱护，与患者建立和谐关系，提升患者依从性，促使患者积极配合治疗，提升治疗效果，改善患者预后，促进患者康复。
综上所述，应用内科护理干预后，可较为快速的促使肝硬化合并上消化道出血患者停止出血，并预防再次出血，促进患者痊愈，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]刘艳辉，赵艳杰，李迎花.15例肝硬化合并上消化道出血患者的临床观察及护理体会[J].中国实用医药，2012，23（02）：229-230.
[2]陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会[J].实用临床医药杂志，2012，17（21）：171-173.
[3]李晓静，许丽霞.护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会[J].中国现代药物应用，2016，10（04）：192-193.
【关键词】 肝硬化 上消化出血 内科护理
肝硬化为临床常见病，临床表现主要为肝功能减退、门静脉高压，在肝硬化并发症中，上消化出血比较常见，诱发原因为门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂。肝硬化患者合并上消化道出血时，病情非常严重，常危及患者的生命安全，需要给予患者及时的治疗及护理，尽快止血，促进患者痊愈。现本院回顾性分析收治的50例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，探讨护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月～2015年8月收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例，男37例，女13例；年龄26～71岁，平均（48.2±2.4）岁；黑便7例，呕血43例（其中，<500ml 10例，500～1000ml 25例，1000～1500ml 5例，>1500ml 1例）；原发疾病：乙肝26例，丙肝14例，乙醇性7例，不明原因3例。纳入标准：经彩超、胃镜等检查确诊，症状表现为面色苍白、头晕、血压下降等。
1.2 方法
所有患者均给予内科护理干预，措施如下：
1.2.1 急救护理
患者入院后，护理人员立即给予患者输液、输血等，评估患者上呼吸道出血的严重程度，据此确定静脉通道的建立条数，通常，轻者1条，重者2条或多条。输液、输血时，初时快速输注，之后检测患者的血压、尿量，依据检测结果对输注速度进行严格的控制。给予患者垂体后叶素，首次剂量为0.2U/min，缓慢、持续静脉滴注，滴注期间，对患者反应密切观察，如无不良反应，增加剂量至0.4U/min，同时，给予患者硝酸甘油，舌下含服[1]。给予患者奥曲肽100μg，缓慢静脉注射，之后采取持续静脉滴注的方式维持血药浓度，速度为25～50μg/h，出血停止后2～3d即可停用此药物。给予患者吸氧，氧流量2～4L/min，预防肝昏迷。
1.2.2 严密观察患者病情
对患者的呼吸、血压、脉搏等各项生命体征的变化情况进行密切的观察，并准确记录监测结果，对患者呕血次数、便血量等严密记录，对患者出血量进行准确的估计。患者便血时，表示出血量约5～10ml/d，如未黑便，表示出血量约50～70ml/d。患者伴有呕血时，表示胃内出血量约为250～300ml。如患者表现为四肢冰冷、昏厥、烦躁不安等症状时，表示出血量在1000～1200ml[2]。护理人员应对患者病情的变化密切观察，及时给予患者对症处理，必要时，通知医生，立即给予患者抢救。
1.2.3 饮食干预
患者处于出血活动期时，饮食应禁止，停止出血后，在1～2d内，给予患者流质饮食，食物中的热量及维生素含量提高，以温食为主，食物避免刺激性，患者的病情逐渐未定后，饮食逐渐过渡，保证食物中的营养，坚持少食多餐的原则，嘱咐患者进食时细嚼慢咽。
1.2.4 心理护理
肝硬化合并上消化道出血发病突然，且病情严重，导致患者心理产生较为严重的不良变化，护理人员给予患者护理时，应关心、爱护患者，将上消化道出血的诱发原因、治理方法、预后情况等介绍给患者，增加患者认知，提高患者治疗依从性。针对患者提出的问题，以恰当的方式给予患者解答，消除患者的疑虑，帮助患者树立治疗的信心。在进行各项检查及护理之前，将检查与护理的目的详细的告知患者，促使患者主动配合，提升护理效果。
2 结果
在50例患者，停止出血时间14h～9d，平均（1.5±1.2）d。其中，2d内停止出血28例，3d内停止出血14例，7d内停止出血6例，9d内停止出血2例。50例患者经抢救及护理后，出血次数1～3次，平均（1.1±0.4）次。50例患者经护理后好转出院47例，转外科手术治疗好转3例，无死亡病例，有效率100%。
3 讨论
临床上，肝硬化合上消化道出血为常见急重症，病情凶险，需要及时给予患者抢救及护理，挽救患者生命，促进患者痊愈。给予肝硬化合并上消化道出血患者護理时，除了急救期的护理干预外，还应在急救完成后密切观察患者的病情变化，检测患者的生命体征，评估患者的出血量，从而给予患者有效的处理，促使患者尽早停止出血，促进患者康复[3]。此外，还应在患者治疗期间给予患者心理疏导，患者的心理状况对治疗效果存在比较大的影响，护理人员应在日常护理中给予患者关心与爱护，与患者建立和谐关系，提升患者依从性，促使患者积极配合治疗，提升治疗效果，改善患者预后，促进患者康复。
综上所述，应用内科护理干预后，可较为快速的促使肝硬化合并上消化道出血患者停止出血，并预防再次出血，促进患者痊愈，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]刘艳辉，赵艳杰，李迎花.15例肝硬化合并上消化道出血患者的临床观察及护理体会[J].中国实用医药，2012，23（02）：229-230.
[2]陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会[J].实用临床医药杂志，2012，17（21）：171-173.
[3]李晓静，许丽霞.护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会[J].中国现代药物应用，2016，10（04）：192-193.