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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺癌的超声诊断要点及病理符合率。方法 选择本院2011～2012年 超声怀疑并诊断甲状腺癌患者15例，均有病理结果，回顾分析甲状腺乳头状癌及微小癌声像图表现、超声诊断数与病理符合率及血流信号检测。结果 典型甲状腺癌以低回声结节多见，包膜不明显，边界不规则，无低回声晕，其中11例可见直径<2mm微小钙化，病灶后方回声衰减4例，颈部淋巴结转移肿大2例，CDFI表现，血流信号2型以上13例，阻力指数>0.7 12例 。本组超声诊断符合率76%。结论 彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺癌诊断具有重要的临床价值。
[关键词] 健康体检； 甲状腺癌； 超声诊断
[中图分类号] R445.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0131-03
随着超声诊断水平的不断提高，甲状腺癌的检出率逐年增加，彩超方便、无创、重复性好，已成为甲状腺癌常规检查方法之一。在甲状腺疾病筛查过程中，我们发现甲状腺疾病发病隐匿，临床症状不典型，于是我院将甲状腺超声检查列为体检常规项目，甲状腺疾病检出率大大提高，2010～2012 三年时间共检出有病理诊断确认的甲状腺癌15例。本文旨在探讨甲状腺癌在健康体检中的临床诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者为本地区行政、事业、企业单位职工，均来我院体检中心体检并进行甲状腺超声检查，选择2010年1月～2012年12月在我院健康体检中超声怀疑甲状腺癌人员，跟踪随访，在我院或外院手术并有病理诊断患者15例，年龄24～64岁，平均38岁，均行彩色多普勒检查。临床表现不明显，3例自触到结节。
1.2仪器与方法
使用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz，患者取仰卧位，头后仰及左右倾斜，充分暴露颈部，在颈部做纵横切面，多角度、多方位扫查，重点观察病灶大小、数目、形态、边界、内部回声、有无砂粒体钙化。CDFI观察病灶周边及内部血流信号，结节内血流采用Alder分级[1]。0级：结节内无血流信号；1级：结节内可见1～2个点状或短棒状血流信号；2级：结节内可见3～4个点状血流信号或1条管壁较清晰的血管；3级：结节内可见多条彩色血流，呈网状或片状，或2条管壁较清晰的血管。彩色脉冲多普勒显示并统计血流各参数，并对颈动脉周围及锁骨上区探查有无肿大的淋巴结。可疑病例留置资料，建立健康档案，待手术病理确诊后进行资料整理，回顾分析，并建立随访记录。
2 结果
2.1诊断结果
本文15例甲状腺癌患者，术前怀疑并诊断甲状腺癌11例，余4例提示，甲状腺等回声结节1例，甲状腺低回声结节3例。15例甲状腺癌患者中，单发结节12例，多发结节3例。病理诊断；甲状腺乳头状癌9例，甲状腺微小癌5例，滤泡状癌1例，超声符合率76%。
2.2超声声像图表现
典型甲状腺癌形态规则或不规则，以低回声结节多见（封三图6），包膜不明显，边界不规则，无低回声晕，其中11例可见直径<2mm微小钙化，病灶后方回声衰减4例，颈部淋巴结转移肿大2例。淋巴结肿大标准；最大径线≥5 mm的淋巴结，测量淋巴结长径（L）和短径（S），计算L/S比值。记录淋巴结内部有无淋巴门、囊性变及钙化。将存在圆形（L/S<2）、淋巴门偏移、内部回声不均匀、内有囊性变或钙化的肿大淋巴结的颈侧认为是转移侧；无转移声像特征为呈卵圆形（L/S≥2）、有高回声淋巴门的肿大淋巴结的颈侧认为是良性增生。CDFI表现：血流信号2级以上13例（封三图7），阻力指数>0.7 12例。
3 讨论
甲状腺癌病理分型为：乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌及甲状腺微小癌[2]。临床最多见甲状腺乳头状癌，本组占71%。甲状腺乳头状癌二维声像图特点：①肿瘤的数目：本组甲状腺乳头状癌以单发多见，但有研究表明，甲状腺乳头状癌患者中可呈多发结节表现[3]。②肿瘤的形态特点：肿瘤的前后径与横径之比≥1是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异指标。③肿瘤边界和包膜：肿瘤大部分无包膜或包膜不完整。肿瘤边界一般模糊不整，甚至毛刺状。这种特征是其具有恶性浸润性生物学行为特征的重要超声特点和依据。肿瘤侵犯周围组织的程度决定其边界是否清晰，但直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌比较特殊，其边界可清晰也可模糊。由于甲状腺癌呈浸润性生长，其肿瘤病灶的生长方式决定了其必然累及到周围组织[4]，因此其边缘呈不规则毛刺状的特征。④内部回声：甲状腺乳头状癌大多表现为实性低回声，是由于甲状腺癌细胞大而重叠，分化程度低，间质成分少[5]，在声像图中不会形成强烈反射界面。⑤周边回声特征：典型甲状腺癌的超声表现，为形态不规整，边界欠清晰，病灶周围多无声晕。一部分微小癌，可以表现为规则的形态和清晰的边界，但无良性结节周边规则低回声晕环。⑥后方回声：一般恶性肿瘤的后方回声通常会表现为衰减或消失[6]，但甲状腺乳头状癌此特征有时并不明显。⑦微钙化：超声结果显示的甲状腺结节钙化特点对于诊断甲状腺癌有着极其重要的意义。结节内钙化主要可分为粗钙化（>1 mm）和微钙化（≤1 mm），而甲状腺乳头状癌及微小癌超声所见的微小钙化，也就是所称的砂粒体，是一种具有同心圆薄层钙化结构，诊断特异性极高[7]。这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断，而粗大融合的钙化反而提示良性病变。⑧血流信号：典型甲状腺癌内部血流信号较丰富，RI为高阻力﹥0.7 甲状腺癌内部会形成比较丰富的血管网络，肿瘤越大血管越多。相反，比较微小癌灶的血流检出率就会较低[8]，这类癌灶极易误诊。而甲状腺结节周边血流信号对甲状腺结节良恶性判定意义不大。⑨淋巴结转移：高频超声能明显提高甲状腺癌的早期颈部淋巴结转移的检查：检查时需特别重视对颈部淋巴结及甲状腺周围的检查。因为以往研究发现，乳头状甲状腺癌发生颈部淋巴结转移的概率达20%～50%[9]。因此高频超声检查颈部有无肿大的淋巴结，对于诊断甲状腺癌也具有一定的价值，并能提高对甲状腺癌的诊断准确性。当颈部出现肿大淋巴结且淋巴结的横纵径之比<1，内部回声出现微小钙化或液化或相互融合，或淋巴结门出现偏移，基本可判断为甲状腺癌转移。本组发现2例患者出现淋巴结转移，结合甲状腺内出现结节，超声诊断甲状腺癌，后经手术病理证实。 本文未确诊的4例病例，边界清晰，似有包膜回声，内部砂粒体钙化不明显，超声怀疑甲状腺腺瘤，囊腺瘤可能性大，术后病理甲状腺乳头状癌2例，滤泡状癌1例，微小癌1例，其中1例甲状腺癌以囊性为主，钙化灶不明显，故应警惕囊腺瘤恶变可能。
高频超声能发现直径0.5cm甲状腺结节，能明显提高甲状腺癌的早期检出率和诊断准确率，超声医师应对甲状腺癌保持高度的警惕性，对可疑病变应定期复查、随访，有条件的可进行甲状腺肿物活检[10]，而且甲状腺癌也易与结甲、腺瘤等病变共存[11]，在工作中应注意鉴别。甲状腺超声列为健康体检常规项目后，甲状腺疾病及甲状腺癌的诊断率明显提高，其效果优于其他影像学检查，是诊断的首要方法，而且也能使体检工作提升到新的水平。
[参考文献]
[1] Adler DD， Carson PL， Rubin JM， et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer[J]. Prelininay Findings Ultrasound Med Biol ，1990，16（6）：553-559.
[2] 赵亚萍，王鑫. 甲状腺乳头状癌超声图像特征与病理分析[J]. 医学影像学杂志， 2012，22（2）：275.
[3] 刘增强， 李国政. 高频超声在甲状腺健康体检中的应用1243例分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（9）：2149-2150.
[4] 马涛， 刘奇伦. 103例甲状腺微小癌临床分析[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（4）：366-368.
[5] 许周云， 胡艳芳. 超声检查对甲状腺微小乳头状癌诊断价值[J]. 医学影像学杂志， 2012， 22（5）：746.
[6] 邹霞， 李泉水， 张家庭，等. 超声显像鉴别甲状腺癌结节的价值[J]. 中国医学影像技术， 2009，25（10）：1777-1780.
[7] 常才，王伯华， 陈敏，等. 甲状腺良恶性病变超声特征分析[J]. 上海医学影像， 2008，17（2）：99-101.
[8] 陈梅，周民，虞梅，等. 超声检查在健康体检中对甲状腺结节的筛查价值[J]. 临床超声医学杂志， 2011，13（4）：244-246.
[9] 燕山，詹维伟，周建桥. 甲状腺与甲状旁腺超声影像学 [M]. 北京；科学技术文献出版社，2009：66-67，69.
[10] 王勇， 郝玉芝， 宋颖，等. 甲状腺微小乳头状癌超声诊断研究[J]. 中国超声医学杂志，2009，25（5）：449-451.
[11] 石利涛，杨帅，王志学，等. 超声诊断甲状腺乳头状癌的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志，2011，21（7）：981-983.
[关键词] 健康体检； 甲状腺癌； 超声诊断
[中图分类号] R445.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0131-03
随着超声诊断水平的不断提高，甲状腺癌的检出率逐年增加，彩超方便、无创、重复性好，已成为甲状腺癌常规检查方法之一。在甲状腺疾病筛查过程中，我们发现甲状腺疾病发病隐匿，临床症状不典型，于是我院将甲状腺超声检查列为体检常规项目，甲状腺疾病检出率大大提高，2010～2012 三年时间共检出有病理诊断确认的甲状腺癌15例。本文旨在探讨甲状腺癌在健康体检中的临床诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者为本地区行政、事业、企业单位职工，均来我院体检中心体检并进行甲状腺超声检查，选择2010年1月～2012年12月在我院健康体检中超声怀疑甲状腺癌人员，跟踪随访，在我院或外院手术并有病理诊断患者15例，年龄24～64岁，平均38岁，均行彩色多普勒检查。临床表现不明显，3例自触到结节。
1.2仪器与方法
使用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz，患者取仰卧位，头后仰及左右倾斜，充分暴露颈部，在颈部做纵横切面，多角度、多方位扫查，重点观察病灶大小、数目、形态、边界、内部回声、有无砂粒体钙化。CDFI观察病灶周边及内部血流信号，结节内血流采用Alder分级[1]。0级：结节内无血流信号；1级：结节内可见1～2个点状或短棒状血流信号；2级：结节内可见3～4个点状血流信号或1条管壁较清晰的血管；3级：结节内可见多条彩色血流，呈网状或片状，或2条管壁较清晰的血管。彩色脉冲多普勒显示并统计血流各参数，并对颈动脉周围及锁骨上区探查有无肿大的淋巴结。可疑病例留置资料，建立健康档案，待手术病理确诊后进行资料整理，回顾分析，并建立随访记录。
2 结果
2.1诊断结果
本文15例甲状腺癌患者，术前怀疑并诊断甲状腺癌11例，余4例提示，甲状腺等回声结节1例，甲状腺低回声结节3例。15例甲状腺癌患者中，单发结节12例，多发结节3例。病理诊断；甲状腺乳头状癌9例，甲状腺微小癌5例，滤泡状癌1例，超声符合率76%。
2.2超声声像图表现
典型甲状腺癌形态规则或不规则，以低回声结节多见（封三图6），包膜不明显，边界不规则，无低回声晕，其中11例可见直径<2mm微小钙化，病灶后方回声衰减4例，颈部淋巴结转移肿大2例。淋巴结肿大标准；最大径线≥5 mm的淋巴结，测量淋巴结长径（L）和短径（S），计算L/S比值。记录淋巴结内部有无淋巴门、囊性变及钙化。将存在圆形（L/S<2）、淋巴门偏移、内部回声不均匀、内有囊性变或钙化的肿大淋巴结的颈侧认为是转移侧；无转移声像特征为呈卵圆形（L/S≥2）、有高回声淋巴门的肿大淋巴结的颈侧认为是良性增生。CDFI表现：血流信号2级以上13例（封三图7），阻力指数>0.7 12例。
3 讨论
甲状腺癌病理分型为：乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌及甲状腺微小癌[2]。临床最多见甲状腺乳头状癌，本组占71%。甲状腺乳头状癌二维声像图特点：①肿瘤的数目：本组甲状腺乳头状癌以单发多见，但有研究表明，甲状腺乳头状癌患者中可呈多发结节表现[3]。②肿瘤的形态特点：肿瘤的前后径与横径之比≥1是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异指标。③肿瘤边界和包膜：肿瘤大部分无包膜或包膜不完整。肿瘤边界一般模糊不整，甚至毛刺状。这种特征是其具有恶性浸润性生物学行为特征的重要超声特点和依据。肿瘤侵犯周围组织的程度决定其边界是否清晰，但直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌比较特殊，其边界可清晰也可模糊。由于甲状腺癌呈浸润性生长，其肿瘤病灶的生长方式决定了其必然累及到周围组织[4]，因此其边缘呈不规则毛刺状的特征。④内部回声：甲状腺乳头状癌大多表现为实性低回声，是由于甲状腺癌细胞大而重叠，分化程度低，间质成分少[5]，在声像图中不会形成强烈反射界面。⑤周边回声特征：典型甲状腺癌的超声表现，为形态不规整，边界欠清晰，病灶周围多无声晕。一部分微小癌，可以表现为规则的形态和清晰的边界，但无良性结节周边规则低回声晕环。⑥后方回声：一般恶性肿瘤的后方回声通常会表现为衰减或消失[6]，但甲状腺乳头状癌此特征有时并不明显。⑦微钙化：超声结果显示的甲状腺结节钙化特点对于诊断甲状腺癌有着极其重要的意义。结节内钙化主要可分为粗钙化（>1 mm）和微钙化（≤1 mm），而甲状腺乳头状癌及微小癌超声所见的微小钙化，也就是所称的砂粒体，是一种具有同心圆薄层钙化结构，诊断特异性极高[7]。这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断，而粗大融合的钙化反而提示良性病变。⑧血流信号：典型甲状腺癌内部血流信号较丰富，RI为高阻力﹥0.7 甲状腺癌内部会形成比较丰富的血管网络，肿瘤越大血管越多。相反，比较微小癌灶的血流检出率就会较低[8]，这类癌灶极易误诊。而甲状腺结节周边血流信号对甲状腺结节良恶性判定意义不大。⑨淋巴结转移：高频超声能明显提高甲状腺癌的早期颈部淋巴结转移的检查：检查时需特别重视对颈部淋巴结及甲状腺周围的检查。因为以往研究发现，乳头状甲状腺癌发生颈部淋巴结转移的概率达20%～50%[9]。因此高频超声检查颈部有无肿大的淋巴结，对于诊断甲状腺癌也具有一定的价值，并能提高对甲状腺癌的诊断准确性。当颈部出现肿大淋巴结且淋巴结的横纵径之比<1，内部回声出现微小钙化或液化或相互融合，或淋巴结门出现偏移，基本可判断为甲状腺癌转移。本组发现2例患者出现淋巴结转移，结合甲状腺内出现结节，超声诊断甲状腺癌，后经手术病理证实。 本文未确诊的4例病例，边界清晰，似有包膜回声，内部砂粒体钙化不明显，超声怀疑甲状腺腺瘤，囊腺瘤可能性大，术后病理甲状腺乳头状癌2例，滤泡状癌1例，微小癌1例，其中1例甲状腺癌以囊性为主，钙化灶不明显，故应警惕囊腺瘤恶变可能。
高频超声能发现直径0.5cm甲状腺结节，能明显提高甲状腺癌的早期检出率和诊断准确率，超声医师应对甲状腺癌保持高度的警惕性，对可疑病变应定期复查、随访，有条件的可进行甲状腺肿物活检[10]，而且甲状腺癌也易与结甲、腺瘤等病变共存[11]，在工作中应注意鉴别。甲状腺超声列为健康体检常规项目后，甲状腺疾病及甲状腺癌的诊断率明显提高，其效果优于其他影像学检查，是诊断的首要方法，而且也能使体检工作提升到新的水平。
[参考文献]
[1] Adler DD， Carson PL， Rubin JM， et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer[J]. Prelininay Findings Ultrasound Med Biol ，1990，16（6）：553-559.
[2] 赵亚萍，王鑫. 甲状腺乳头状癌超声图像特征与病理分析[J]. 医学影像学杂志， 2012，22（2）：275.
[3] 刘增强， 李国政. 高频超声在甲状腺健康体检中的应用1243例分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（9）：2149-2150.
[4] 马涛， 刘奇伦. 103例甲状腺微小癌临床分析[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（4）：366-368.
[5] 许周云， 胡艳芳. 超声检查对甲状腺微小乳头状癌诊断价值[J]. 医学影像学杂志， 2012， 22（5）：746.
[6] 邹霞， 李泉水， 张家庭，等. 超声显像鉴别甲状腺癌结节的价值[J]. 中国医学影像技术， 2009，25（10）：1777-1780.
[7] 常才，王伯华， 陈敏，等. 甲状腺良恶性病变超声特征分析[J]. 上海医学影像， 2008，17（2）：99-101.
[8] 陈梅，周民，虞梅，等. 超声检查在健康体检中对甲状腺结节的筛查价值[J]. 临床超声医学杂志， 2011，13（4）：244-246.
[9] 燕山，詹维伟，周建桥. 甲状腺与甲状旁腺超声影像学 [M]. 北京；科学技术文献出版社，2009：66-67，69.
[10] 王勇， 郝玉芝， 宋颖，等. 甲状腺微小乳头状癌超声诊断研究[J]. 中国超声医学杂志，2009，25（5）：449-451.
[11] 石利涛，杨帅，王志学，等. 超声诊断甲状腺乳头状癌的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志，2011，21（7）：981-983.