论文部分内容阅读
关键词：糖尿病
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0106-02
由于近年来生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了改变，糖尿病发生的比例在逐年上升，合并肾衰竭者也日益增多，血液透析是终末期糖尿病患者延缓生命的一种主要治疗方法，但接受透析治疗的糖尿病肾病（DN）患者的风险比非糖尿病肾病患者更高。现将2002～2006年中10例糖尿病全并肾衰患者在我院行血透治疗2850次的护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例10例，男4例，女6例，平均年龄62.33岁，均符合WHO关于糖尿病肾病的诊断标准。均为终末期肾衰竭，血肌酐（Cr）（750±80）μmol/L，全部患者肌酐清除率＜15ml/min。
2护理措施
2.1心理护理DN肾病患者除肾衰外，均有不同程度的其他脏器的损害，因而焦虑和抑郁心理特别严重，对周围人的言行极为敏感，医护人员要主动与患者沟通，认真听取患者的诉说，对患者的意见要认真理解。这一点非常重要，这样做才能使患者认为“护士理解我”，从而能建立信任的护患关系。这样我们才能有效地安慰和鼓励患者，使患者情绪安定下来，积极配合治疗。
2.2血管通路的护理DN患者存在广泛的血管病变，给建立血管通路带来了困难，且动—静脉瘘较非DN患者容易闭塞。因此加强管理通路的护理也非常重要，对内瘘未成熟者，待4～6周内瘘完全成熟后方可使用，如过早使用可引起血肿、管腔狭窄，影响内瘘的使用寿命。对内瘘成熟者，严格执行无菌操作，力求一次穿刺成功，并采用绳梯式穿刺法，以防动脉瘤的形成和血管局部狭窄。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血、输液或测血压等一切有可能损伤内瘘的操作，透析结束时，压迫穿刺眯务度要适中，压迫时间不宜过长，昼处长内瘘的使用寿命。
2.3饮食指异饮食指导的内容主要有3点，糖类摄取法，蛋白质摄取量以及水、钠的限制。
2.3.1糖类报取法选择含糖量较低的食物，指导患者将点心放在两餐中间摄取，进行正确的饮食分配，以稳定一天的血糖，不少学者认为低血糖对患者损害远大于高血糖，因此主张血液透析阶段患者的空腹血糖控制在8.25～11.1mmol/L，餐后2h控制在11.1～16.5mmol/L较为安全[1]。
2.3.2蛋白质摄取量在充分透析的前提下，蛋白质摄入量为1.2～1.4g/（dg·d）。其中富含必需氨基酸的优质蛋白占一半以上，如鸡肉、牛肉、鸡蛋等。
2.3.3水、钠的限制高糖患者口渴感比较强，容易饮水过多，且糖尿病患者易发生水肿，要对患者反复进行教育，特别是透析期间要控制体重量增加，体重增加率限制在标准体重的3%～5%。每日总是液体摄入量应严格控制在尿量500～1000ml。嘱患者不要喝汤（高容量、高钾、高磷）。本组病例中有2例刚开始接受血透治疗时对摄水量不加任何限制，在透析过程中经常出现低血压，无法充分透析，经反复宣教，现透析期间体重控制满意，高血压、心衰、透析中低血压的发生率大大下降，生活质量得到了改善。
2.4并发症的护理透析应力求充分，并在此基础上防止并发症的发生
2.4.1症状性低血压本组病例低血压发生率为28.3%。常采用以下措施预防和处置症状性低血压：（1）发生低血压时立即降低体外循环血量，减慢血流量；（2）使用高钠序贯透析，先用含钠145mmol/L透析液透析，以后每小时降低5mmol/L，直到135mmlo/L止。这样既可避免钠负荷过重，又可减少症状性低血压的发生；（3）低温透析，将透析液温度降到35℃～36℃，但降温不宜过快，且应询问患者的感受，避免发生寒战。
2.4.2高血压透析中出现高血压时，可给予低钠透析和使用降压药。
2.4.3视网膜病变本组有2例视网膜病变，均出现眼底出血，出血活动期应进行无肝素透析，出血停止后一直使用低分子肝素进行透析，现在该2例患者均未再出现眼底出血，且视力恢复良好。
2.4.4感染DN患者免疫功能差，有低蛋白血症，贫血以及不同程度的营养不良，均易并发感染，主要是肺部感染，使患者在透析过程中耐受性差，致透析不充分，应积极采取预防措施，一旦出现感染，及时给予适当的抗生素控制。严格无菌操作，加强透析设备、用品及透析室的消毒工作，定期检测血透室的空气培养，透析液进口、出口的细菌计数及消毒液、物体表面细菌数，以确保符合标准。经血液传播的疾病对医、护、患均构成很大威胁，因此必须重视透析单位的感染管理，每天均严格执行透析单位的感染管理，每天均严格执行透析单位的终末消毒，使用正确浓度的消毒剂，对复用的管路要保证消毒剂量[2]。
3讨论
血液透析人微言轻治疗糖尿病合并肾衰竭的一种主要方法，现已普遍采用。护理中应注意以下几个方面：（1）使用无糖透析液，透析4h会丢失约25～30g葡萄糖[1]，应密切观察有无低血糖瓜，合理使用胰岛素；（2）患者大部分心功能差，透析间隔时间不宜过长，体重不宜增加过多；（3）糖尿病合并肾衰，免疫功能差，易并发感染，应严格执行无菌操作原则；（4）患者应多进食高钙、低磷、低钾的食物，警惕心率减慢、全身无力等高血钾症状的出现。我们在血液透析治疗糖尿病合并肾衰竭的过程中采取合理而有效的护理措施，使得患者均能达到充分透析的效果，生活质量得到明显的提高。
参考文献
[1] 陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001，184-185
[2] 戴铭珠，周莉华，俞爱儿，等.血液透析医院感染监测与管理[J].中华中西医杂志，2003，4（10）：封三.
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0106-02
由于近年来生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了改变，糖尿病发生的比例在逐年上升，合并肾衰竭者也日益增多，血液透析是终末期糖尿病患者延缓生命的一种主要治疗方法，但接受透析治疗的糖尿病肾病（DN）患者的风险比非糖尿病肾病患者更高。现将2002～2006年中10例糖尿病全并肾衰患者在我院行血透治疗2850次的护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例10例，男4例，女6例，平均年龄62.33岁，均符合WHO关于糖尿病肾病的诊断标准。均为终末期肾衰竭，血肌酐（Cr）（750±80）μmol/L，全部患者肌酐清除率＜15ml/min。
2护理措施
2.1心理护理DN肾病患者除肾衰外，均有不同程度的其他脏器的损害，因而焦虑和抑郁心理特别严重，对周围人的言行极为敏感，医护人员要主动与患者沟通，认真听取患者的诉说，对患者的意见要认真理解。这一点非常重要，这样做才能使患者认为“护士理解我”，从而能建立信任的护患关系。这样我们才能有效地安慰和鼓励患者，使患者情绪安定下来，积极配合治疗。
2.2血管通路的护理DN患者存在广泛的血管病变，给建立血管通路带来了困难，且动—静脉瘘较非DN患者容易闭塞。因此加强管理通路的护理也非常重要，对内瘘未成熟者，待4～6周内瘘完全成熟后方可使用，如过早使用可引起血肿、管腔狭窄，影响内瘘的使用寿命。对内瘘成熟者，严格执行无菌操作，力求一次穿刺成功，并采用绳梯式穿刺法，以防动脉瘤的形成和血管局部狭窄。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血、输液或测血压等一切有可能损伤内瘘的操作，透析结束时，压迫穿刺眯务度要适中，压迫时间不宜过长，昼处长内瘘的使用寿命。
2.3饮食指异饮食指导的内容主要有3点，糖类摄取法，蛋白质摄取量以及水、钠的限制。
2.3.1糖类报取法选择含糖量较低的食物，指导患者将点心放在两餐中间摄取，进行正确的饮食分配，以稳定一天的血糖，不少学者认为低血糖对患者损害远大于高血糖，因此主张血液透析阶段患者的空腹血糖控制在8.25～11.1mmol/L，餐后2h控制在11.1～16.5mmol/L较为安全[1]。
2.3.2蛋白质摄取量在充分透析的前提下，蛋白质摄入量为1.2～1.4g/（dg·d）。其中富含必需氨基酸的优质蛋白占一半以上，如鸡肉、牛肉、鸡蛋等。
2.3.3水、钠的限制高糖患者口渴感比较强，容易饮水过多，且糖尿病患者易发生水肿，要对患者反复进行教育，特别是透析期间要控制体重量增加，体重增加率限制在标准体重的3%～5%。每日总是液体摄入量应严格控制在尿量500～1000ml。嘱患者不要喝汤（高容量、高钾、高磷）。本组病例中有2例刚开始接受血透治疗时对摄水量不加任何限制，在透析过程中经常出现低血压，无法充分透析，经反复宣教，现透析期间体重控制满意，高血压、心衰、透析中低血压的发生率大大下降，生活质量得到了改善。
2.4并发症的护理透析应力求充分，并在此基础上防止并发症的发生
2.4.1症状性低血压本组病例低血压发生率为28.3%。常采用以下措施预防和处置症状性低血压：（1）发生低血压时立即降低体外循环血量，减慢血流量；（2）使用高钠序贯透析，先用含钠145mmol/L透析液透析，以后每小时降低5mmol/L，直到135mmlo/L止。这样既可避免钠负荷过重，又可减少症状性低血压的发生；（3）低温透析，将透析液温度降到35℃～36℃，但降温不宜过快，且应询问患者的感受，避免发生寒战。
2.4.2高血压透析中出现高血压时，可给予低钠透析和使用降压药。
2.4.3视网膜病变本组有2例视网膜病变，均出现眼底出血，出血活动期应进行无肝素透析，出血停止后一直使用低分子肝素进行透析，现在该2例患者均未再出现眼底出血，且视力恢复良好。
2.4.4感染DN患者免疫功能差，有低蛋白血症，贫血以及不同程度的营养不良，均易并发感染，主要是肺部感染，使患者在透析过程中耐受性差，致透析不充分，应积极采取预防措施，一旦出现感染，及时给予适当的抗生素控制。严格无菌操作，加强透析设备、用品及透析室的消毒工作，定期检测血透室的空气培养，透析液进口、出口的细菌计数及消毒液、物体表面细菌数，以确保符合标准。经血液传播的疾病对医、护、患均构成很大威胁，因此必须重视透析单位的感染管理，每天均严格执行透析单位的感染管理，每天均严格执行透析单位的终末消毒，使用正确浓度的消毒剂，对复用的管路要保证消毒剂量[2]。
3讨论
血液透析人微言轻治疗糖尿病合并肾衰竭的一种主要方法，现已普遍采用。护理中应注意以下几个方面：（1）使用无糖透析液，透析4h会丢失约25～30g葡萄糖[1]，应密切观察有无低血糖瓜，合理使用胰岛素；（2）患者大部分心功能差，透析间隔时间不宜过长，体重不宜增加过多；（3）糖尿病合并肾衰，免疫功能差，易并发感染，应严格执行无菌操作原则；（4）患者应多进食高钙、低磷、低钾的食物，警惕心率减慢、全身无力等高血钾症状的出现。我们在血液透析治疗糖尿病合并肾衰竭的过程中采取合理而有效的护理措施，使得患者均能达到充分透析的效果，生活质量得到明显的提高。
参考文献
[1] 陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001，184-185
[2] 戴铭珠，周莉华，俞爱儿，等.血液透析医院感染监测与管理[J].中华中西医杂志，2003，4（10）：封三.