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【摘 要】 目的：观察止带方加味结合西药治疗湿热下注型带下症的临床疗效。方法：将92例湿热下注型带下症患者按治疗方法不同分为观察组与对照组各46例，对照组用西药奥硝唑胶囊内服及克林霉素磷酸酯阴道泡腾片外用治疗，观察组在上述基础上另以止带方加味治疗，比较两组临床疗效及中医证候积分改善情况。结果：观察组总有效率为95.7%，明显优于对照组的78.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组证候积分比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组积分低于对照组，积分下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗湿热下注型带下症疗效较好，可有效改善患者临床症状，值得临床推广应用。
【关键词】 带下症；止带方加味；中西医结合；湿热下注
【中图分类号】R271.13 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0098-01
湿热下注型带下症指细菌性阴道炎（bacteriae vaginosis，Bv），致病因素为阴道内微生态平衡失调导致阴道加德纳菌、厌氧菌过盛成长，兼性厌氧性乳酸杆菌因抑制所导致的无阴道黏膜炎症表现的妇科综合征[1]。以带下色、质、量、气为主要特征，伴有外阴瘙痒，对患者正常生活及工作产生极大的不良影响。同时此病易反复发作，根治难度大，西医以抗菌药物治疗为主，但BV主要病因菌群失调，抗菌药物难以标本兼治，中医治疗BV则侧重于微生态调节[2]。本次研究在常规西医治疗基础上应用止带方加味治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年7月至2014年8月湿热下注型带下症患者92例为研究对象，所选患者满足《美国疾病控制中心阴道炎治疗方案》[3]的西医诊断标准及《中医妇科学》[4]的中医诊断标准，中医属湿热下注型。年龄21～52岁，平均（34.65±6.20）岁，病程1周～1月，平均（16.03±5.26）d，排除合并淋菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等其他类型外阴道炎症患者；严重器质性病变患者；近期妊娠、经期、哺乳期妇女；药物任何成分过敏患者。将上述患者按治疗方法不同分为观察组与对照组各46例，且年龄、病程等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组仅给予西药治疗，口服奥硝唑胶囊（国药准字H20031257，生产单位：西安万隆制药股份有限公司）治疗，2粒/2次/d，于中、晚饭后服用，另配合外用克林霉素磷酸酯阴道泡腾片（国药准字H20080794，生产单位：江苏黄河药业股份有限公司）阴道纳药治疗，1粒/1次/d，睡前使用，治疗1周为1疗程。观察组在上述基础上给予患者止带方加味治疗，处方：淮山药15g，芡实、金狗脊、净莲须、白术、苍术、五味子、炒山栀各10g，生薏仁、熟薏仁、生黄芪各30g，灸甘草、醋柴胡6g。白带量多加地骨皮、乌贼骨；外阴疼痛加台乌药、钩藤；尿频加茯苓、车前子；湿热盛者加莲子心、黄柏。每日1剂，水煎2次，取汁500ml，混匀后分2次服，1周为1疗程。
1.3 疗效判定及观察指标 疗效判定参考《妇产科学》[5]相关标准对临床疗效进行评价，两组均治疗3周后进行疗效评价。痊愈：临床症状消失，分泌物正常，阴道清洁度Ⅱ度以下，分泌物唾液酸酶活性检查为阴性，治疗后积分降低90%及以上；显效：临床症状显著改善，局部检查好转明显，分泌物明显变少，阴道清洁度Ⅱ度及以下，分泌物唾液酸酶活性检查为阴性，治疗后积分降低70%～89%；有效：临床症状一定程度好转，分泌物减少，分泌物唾液酸酶活性检查为阴性，阴道清洁度Ⅲ度及以下，治疗后积分下降30%～69%；无效：临床症状无改善或加重，治疗后积分降低30%及以下。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。观察指标：比较两组患者临床治疗效果，同时记录并比较两组中医症候积分改善情况，中医症候积分可对患者临床症状变化进行量化考核，是观察治疗后症状后改善情况的主要方式，积分计算方式参考《中医妇科学》[4]相关标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对相关数据进行处理。计数资料以百分率表示，采用X2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.7%比对照组78.3%高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分改善比较 治疗前两组证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组积分低于对照组，积分下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前中医对BV病机研究取得较大进展，认为湿热下注为此病主要病机，肝、脾、肾功能失常为主要表现，故中医以治本为主。本次研究止带方中淮山药益气止带，补中健脾；芡实益肾固精，补脾止泻，除湿止带；金狗脊强肝肾，补肾气虚弱；莲须清心益肾，涩精止血；白术健脾益气，燥湿利水；苍术燥湿健脾，祛风散寒；五味子益气生津，补肾宁心，收敛固涩；山栀清热泻火，解毒凉血；薏仁清热解毒，健脾利湿；生黄芪补气安神，利水消肿；炙甘草益气复脉，补脾和胃；醋柴胡疏肝解郁，升阳举陷。上述诸药合用共起清热利湿止带之效，故可显著改善患者临床症状。本次研究观察组临床疗效显著优于对照组，表示中西联合治疗较单一西药治疗效果更佳，与相关研究结论相符[6]。综上，止带方加味结合西药治疗湿热下注型带下患者疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭超峰，施学丽.古代主要妇科医籍中带下病相关方药的数据挖掘分析[J].江苏中医药，2012，44（1）：64-65.
[2]徐祖耀.逍遥散加减治疗带下病20例临床观察[J].中医药导报，2013，19（7）：109-110.
[3]樊尚荣.2006年美国疾病控制中心阴道炎的治疗方案[J].中国全科医学，2006，9（18）：1529-1531.
[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社.2003：186.
[5]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2005：270-271.
[6]李红梅，朱慧玲，孙晓杰，等.中药内服联合熏洗治疗炎性带下病110例[J].河北中医，2012，34（12）：1796-1797.
（收稿日期：2015.04.02）
【关键词】 带下症；止带方加味；中西医结合；湿热下注
【中图分类号】R271.13 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0098-01
湿热下注型带下症指细菌性阴道炎（bacteriae vaginosis，Bv），致病因素为阴道内微生态平衡失调导致阴道加德纳菌、厌氧菌过盛成长，兼性厌氧性乳酸杆菌因抑制所导致的无阴道黏膜炎症表现的妇科综合征[1]。以带下色、质、量、气为主要特征，伴有外阴瘙痒，对患者正常生活及工作产生极大的不良影响。同时此病易反复发作，根治难度大，西医以抗菌药物治疗为主，但BV主要病因菌群失调，抗菌药物难以标本兼治，中医治疗BV则侧重于微生态调节[2]。本次研究在常规西医治疗基础上应用止带方加味治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年7月至2014年8月湿热下注型带下症患者92例为研究对象，所选患者满足《美国疾病控制中心阴道炎治疗方案》[3]的西医诊断标准及《中医妇科学》[4]的中医诊断标准，中医属湿热下注型。年龄21～52岁，平均（34.65±6.20）岁，病程1周～1月，平均（16.03±5.26）d，排除合并淋菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等其他类型外阴道炎症患者；严重器质性病变患者；近期妊娠、经期、哺乳期妇女；药物任何成分过敏患者。将上述患者按治疗方法不同分为观察组与对照组各46例，且年龄、病程等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组仅给予西药治疗，口服奥硝唑胶囊（国药准字H20031257，生产单位：西安万隆制药股份有限公司）治疗，2粒/2次/d，于中、晚饭后服用，另配合外用克林霉素磷酸酯阴道泡腾片（国药准字H20080794，生产单位：江苏黄河药业股份有限公司）阴道纳药治疗，1粒/1次/d，睡前使用，治疗1周为1疗程。观察组在上述基础上给予患者止带方加味治疗，处方：淮山药15g，芡实、金狗脊、净莲须、白术、苍术、五味子、炒山栀各10g，生薏仁、熟薏仁、生黄芪各30g，灸甘草、醋柴胡6g。白带量多加地骨皮、乌贼骨；外阴疼痛加台乌药、钩藤；尿频加茯苓、车前子；湿热盛者加莲子心、黄柏。每日1剂，水煎2次，取汁500ml，混匀后分2次服，1周为1疗程。
1.3 疗效判定及观察指标 疗效判定参考《妇产科学》[5]相关标准对临床疗效进行评价，两组均治疗3周后进行疗效评价。痊愈：临床症状消失，分泌物正常，阴道清洁度Ⅱ度以下，分泌物唾液酸酶活性检查为阴性，治疗后积分降低90%及以上；显效：临床症状显著改善，局部检查好转明显，分泌物明显变少，阴道清洁度Ⅱ度及以下，分泌物唾液酸酶活性检查为阴性，治疗后积分降低70%～89%；有效：临床症状一定程度好转，分泌物减少，分泌物唾液酸酶活性检查为阴性，阴道清洁度Ⅲ度及以下，治疗后积分下降30%～69%；无效：临床症状无改善或加重，治疗后积分降低30%及以下。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。观察指标：比较两组患者临床治疗效果，同时记录并比较两组中医症候积分改善情况，中医症候积分可对患者临床症状变化进行量化考核，是观察治疗后症状后改善情况的主要方式，积分计算方式参考《中医妇科学》[4]相关标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对相关数据进行处理。计数资料以百分率表示，采用X2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.7%比对照组78.3%高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分改善比较 治疗前两组证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组积分低于对照组，积分下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前中医对BV病机研究取得较大进展，认为湿热下注为此病主要病机，肝、脾、肾功能失常为主要表现，故中医以治本为主。本次研究止带方中淮山药益气止带，补中健脾；芡实益肾固精，补脾止泻，除湿止带；金狗脊强肝肾，补肾气虚弱；莲须清心益肾，涩精止血；白术健脾益气，燥湿利水；苍术燥湿健脾，祛风散寒；五味子益气生津，补肾宁心，收敛固涩；山栀清热泻火，解毒凉血；薏仁清热解毒，健脾利湿；生黄芪补气安神，利水消肿；炙甘草益气复脉，补脾和胃；醋柴胡疏肝解郁，升阳举陷。上述诸药合用共起清热利湿止带之效，故可显著改善患者临床症状。本次研究观察组临床疗效显著优于对照组，表示中西联合治疗较单一西药治疗效果更佳，与相关研究结论相符[6]。综上，止带方加味结合西药治疗湿热下注型带下患者疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭超峰，施学丽.古代主要妇科医籍中带下病相关方药的数据挖掘分析[J].江苏中医药，2012，44（1）：64-65.
[2]徐祖耀.逍遥散加减治疗带下病20例临床观察[J].中医药导报，2013，19（7）：109-110.
[3]樊尚荣.2006年美国疾病控制中心阴道炎的治疗方案[J].中国全科医学，2006，9（18）：1529-1531.
[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社.2003：186.
[5]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2005：270-271.
[6]李红梅，朱慧玲，孙晓杰，等.中药内服联合熏洗治疗炎性带下病110例[J].河北中医，2012，34（12）：1796-1797.
（收稿日期：2015.04.02）