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摘要：
目的：探讨慢性病毒性肝炎的CT诊断特征及临床应用价值。方法：对我科收治84例慢性病毒性肝炎患者进行CT扫描。结果：本次调研中，有30例伴胆囊炎；36例伴肝门淋巴肿大；合并肝癌、血管瘤各3例。结论：慢性病毒性肝炎在CT上出现的多发或弥漫分布的斑点状低密度灶是提示慢性病毒性肝炎的主要依据，对慢性病毒性肝炎的诊断具有重要价值。
关键词：肝炎；慢性；CT；应用价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0260-01
病毒性肝炎是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，患者发病时主要表现为厌食、恶心、疲乏、食欲减退等[1]。目前，病毒性肝炎的诊断没有确切诊断的方法，一般情况下都靠医生对于患者的临床症状和临床体征来进行综合的分析基础上，结合患者在医院做的一些肝炎病毒的化验进行确诊。为了探讨慢性病毒性肝炎的CT诊断特征及临床应用价值。对我科2010年-2012年收治84例患者进行CT扫描并对其资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
对我科接收治疗的84例慢性病毒性肝炎患者进行CT扫描。本次调研中，男44例，女40例，患者年龄在39-84岁，平均年龄为48.41.5岁。这些患者均符合慢性病毒性肝炎临床诊断标准。
1.2 CT检查技术：
对84例病毒性肝炎患者采用单螺旋CT机扫描，扫描范围均从下胸部至肾门平面。单螺旋CT机扫描参数为扫描速度2s，准直10-12mm，图像重建层厚8mm。采用非离子型含碘造影剂作为对比剂，并且用自动高压注射器对患者进行静脉注射，注射速率大约为3-3.5ml/s。
1.3 图像观察：
患者的肝脏发生肝脏外形轮廓、肝脏实质密度、肝内血管等异常；（2）患者的胆囊发生胆囊壁厚度、胆囊窝有无水肿积液的异常；（3）患者脾脏发生脾脏大小、实质密度；淋巴结异常改变，观察腹膜腔及腹膜后淋巴结肿大的异常[3]。
1.4 统计学处理方法：
本次调研中，对患者治疗中的数据进行整理，并利用统计学软件SPSS13分析，并进行t检验，结果采用（x±s）表示。
2 结果
2.1 肝脏的异常CT改变： 患者的肝脏，密度大多高于脾脏。在做CT扫描的增扫时肝脏和脾脏的密度是差不多的。患者病毒性肝炎的病因是由于肝细胞肿胀、血流灌注异常而导致的。肝脏在发病的时候，它的密度会有不同程度的降低，最终导致而肝脏质地的不均匀。作者统计了肝脏密度低于脾脏病例数。肝内血管周围晕环征，肝内血管周围晕环征：是指在增强CT图像上围绕在门静脉主干及其肝内分支和（或）第二肝门部下腔静脉肝内段周围的环状低密度带[2]。
2.2 胆囊的异常CT改变：
患者的胆囊在CT图像上呈圆形，壁薄而均匀一致，厚度在1-2mm之间，一般不会超过3mm视为不正常。胆囊周围与肝脏之间主要为一些疏松结缔组织和脂肪。作者研究乙肝患者出现胆囊壁的增厚和胆囊窝的水肿、积液。这些表现一般为胆囊周围绕以液性低密度带，但该水肿带并不随体位的改变而流动。
2.3 脾脏的异常CT改变：
脾脏的异常CT改变主要表现为脾脏增大。选择显示脾门的CT横断面为标准层面，分别测量3条径线：脾长径为脾脏前后径；脾横径为脾门处厚度，长径与横径应垂直；脾上、下径为脾脏顶端到足端的距离。
3 讨论
3.1 肝内血管周围的晕环征：
指CT图像上所显示的主要围绕在肝内门静脉左、右支或者肝内分支周围的低密度环状影。慢性肝炎时肝内血管周围“晕环征”出现的原因主要是由于肝小叶内和汇管区周围肝细胞肿胀、变性、坏死，肝内过多胶原沉积导致不同程度的纤维化，对肝脏微循环产生影响，使血管周围淋巴组织水肿、淋巴液回流受阻，导致肝内淋巴淤滞（lymphostasis），显微镜下可观察到肝内淋巴管的扩张。
3.2 胆囊的改变：
主要包括胆囊壁增厚、胆囊窝水肿和积液、胆囊体积增大、造影检查时胆囊不显影、胆囊收缩不良等。其原因可能有几个因素：（1）肝脏功能降低，如果患者的肝脏功能降低了，那就会使患者体内的激素有着减弱的影响，体内的醛固酮、抗利尿激素等在患者的肝内分呗不断的破解，不断的消失，最终使得胆囊壁肿胀或者胆囊静脉回流障碍。（2）胆囊壁组织水肿增厚：如果患者的胆囊壁组织出现水肿增厚，那么患者的门静脉高压致胆囊壁淋巴回流受阻和淋巴液淤积，造成胆囊壁肿胀、增厚。（3）肝炎病毒的直接损伤。如果患者收到肝炎病毒的直接损伤，那么这种病毒是很厉害的，它可以侵入患者体内很多其他的器官和组织，这样就容易引起并发很多并发症。（4）肝炎病毒抗原引起的抗原-抗体反应：这种抗原-抗体产生的各种免疫复合物能留在患者的胆道里面进行沉积，这种沉积能导致胆道的免疫史收到损伤。（5）胆囊内浓缩胆汁的长期刺激：如果患者的胆囊内有长期的刺激的话，就会造成患者的肝细胞受损。使得患者很容易收到其他病毒的攻击和感染其他疾病[3]。
临床上，CT延迟期扫描有助于诊断，有很大意义，必不可少。我们以前误诊过几例患者均因为没做延迟扫描，仅凭平扫和静脉期弥漫低密度表现而误诊为弥漫型肝癌，只要是肝内弥漫性病变延迟期呈等密度，肝脏肿瘤可以排除。
参考文献
[1] 田庚善，傅希贤.现代传染病诊疗手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版，2009：121.
[2] 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社.2011，415-436.
[3] 王薇，殷飞.赵大伟，等.病毒性肝炎的肝、脾、胆囊CT影像学变化的观察.医学影像学杂志，2010，5（3）：137-139.
目的：探讨慢性病毒性肝炎的CT诊断特征及临床应用价值。方法：对我科收治84例慢性病毒性肝炎患者进行CT扫描。结果：本次调研中，有30例伴胆囊炎；36例伴肝门淋巴肿大；合并肝癌、血管瘤各3例。结论：慢性病毒性肝炎在CT上出现的多发或弥漫分布的斑点状低密度灶是提示慢性病毒性肝炎的主要依据，对慢性病毒性肝炎的诊断具有重要价值。
关键词：肝炎；慢性；CT；应用价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0260-01
病毒性肝炎是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，患者发病时主要表现为厌食、恶心、疲乏、食欲减退等[1]。目前，病毒性肝炎的诊断没有确切诊断的方法，一般情况下都靠医生对于患者的临床症状和临床体征来进行综合的分析基础上，结合患者在医院做的一些肝炎病毒的化验进行确诊。为了探讨慢性病毒性肝炎的CT诊断特征及临床应用价值。对我科2010年-2012年收治84例患者进行CT扫描并对其资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
对我科接收治疗的84例慢性病毒性肝炎患者进行CT扫描。本次调研中，男44例，女40例，患者年龄在39-84岁，平均年龄为48.41.5岁。这些患者均符合慢性病毒性肝炎临床诊断标准。
1.2 CT检查技术：
对84例病毒性肝炎患者采用单螺旋CT机扫描，扫描范围均从下胸部至肾门平面。单螺旋CT机扫描参数为扫描速度2s，准直10-12mm，图像重建层厚8mm。采用非离子型含碘造影剂作为对比剂，并且用自动高压注射器对患者进行静脉注射，注射速率大约为3-3.5ml/s。
1.3 图像观察：
患者的肝脏发生肝脏外形轮廓、肝脏实质密度、肝内血管等异常；（2）患者的胆囊发生胆囊壁厚度、胆囊窝有无水肿积液的异常；（3）患者脾脏发生脾脏大小、实质密度；淋巴结异常改变，观察腹膜腔及腹膜后淋巴结肿大的异常[3]。
1.4 统计学处理方法：
本次调研中，对患者治疗中的数据进行整理，并利用统计学软件SPSS13分析，并进行t检验，结果采用（x±s）表示。
2 结果
2.1 肝脏的异常CT改变： 患者的肝脏，密度大多高于脾脏。在做CT扫描的增扫时肝脏和脾脏的密度是差不多的。患者病毒性肝炎的病因是由于肝细胞肿胀、血流灌注异常而导致的。肝脏在发病的时候，它的密度会有不同程度的降低，最终导致而肝脏质地的不均匀。作者统计了肝脏密度低于脾脏病例数。肝内血管周围晕环征，肝内血管周围晕环征：是指在增强CT图像上围绕在门静脉主干及其肝内分支和（或）第二肝门部下腔静脉肝内段周围的环状低密度带[2]。
2.2 胆囊的异常CT改变：
患者的胆囊在CT图像上呈圆形，壁薄而均匀一致，厚度在1-2mm之间，一般不会超过3mm视为不正常。胆囊周围与肝脏之间主要为一些疏松结缔组织和脂肪。作者研究乙肝患者出现胆囊壁的增厚和胆囊窝的水肿、积液。这些表现一般为胆囊周围绕以液性低密度带，但该水肿带并不随体位的改变而流动。
2.3 脾脏的异常CT改变：
脾脏的异常CT改变主要表现为脾脏增大。选择显示脾门的CT横断面为标准层面，分别测量3条径线：脾长径为脾脏前后径；脾横径为脾门处厚度，长径与横径应垂直；脾上、下径为脾脏顶端到足端的距离。
3 讨论
3.1 肝内血管周围的晕环征：
指CT图像上所显示的主要围绕在肝内门静脉左、右支或者肝内分支周围的低密度环状影。慢性肝炎时肝内血管周围“晕环征”出现的原因主要是由于肝小叶内和汇管区周围肝细胞肿胀、变性、坏死，肝内过多胶原沉积导致不同程度的纤维化，对肝脏微循环产生影响，使血管周围淋巴组织水肿、淋巴液回流受阻，导致肝内淋巴淤滞（lymphostasis），显微镜下可观察到肝内淋巴管的扩张。
3.2 胆囊的改变：
主要包括胆囊壁增厚、胆囊窝水肿和积液、胆囊体积增大、造影检查时胆囊不显影、胆囊收缩不良等。其原因可能有几个因素：（1）肝脏功能降低，如果患者的肝脏功能降低了，那就会使患者体内的激素有着减弱的影响，体内的醛固酮、抗利尿激素等在患者的肝内分呗不断的破解，不断的消失，最终使得胆囊壁肿胀或者胆囊静脉回流障碍。（2）胆囊壁组织水肿增厚：如果患者的胆囊壁组织出现水肿增厚，那么患者的门静脉高压致胆囊壁淋巴回流受阻和淋巴液淤积，造成胆囊壁肿胀、增厚。（3）肝炎病毒的直接损伤。如果患者收到肝炎病毒的直接损伤，那么这种病毒是很厉害的，它可以侵入患者体内很多其他的器官和组织，这样就容易引起并发很多并发症。（4）肝炎病毒抗原引起的抗原-抗体反应：这种抗原-抗体产生的各种免疫复合物能留在患者的胆道里面进行沉积，这种沉积能导致胆道的免疫史收到损伤。（5）胆囊内浓缩胆汁的长期刺激：如果患者的胆囊内有长期的刺激的话，就会造成患者的肝细胞受损。使得患者很容易收到其他病毒的攻击和感染其他疾病[3]。
临床上，CT延迟期扫描有助于诊断，有很大意义，必不可少。我们以前误诊过几例患者均因为没做延迟扫描，仅凭平扫和静脉期弥漫低密度表现而误诊为弥漫型肝癌，只要是肝内弥漫性病变延迟期呈等密度，肝脏肿瘤可以排除。
参考文献
[1] 田庚善，傅希贤.现代传染病诊疗手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版，2009：121.
[2] 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社.2011，415-436.
[3] 王薇，殷飞.赵大伟，等.病毒性肝炎的肝、脾、胆囊CT影像学变化的观察.医学影像学杂志，2010，5（3）：137-139.