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【摘要】 目的 探讨颈动脉超声检查术在临床应用中，对冠心病、糖尿病、高血压病、脑梗死等疾病中动脉粥样硬化的诊断中所起的作用。方法 应用GE730pro超声仪的线阵探头，频率5~11MHz对冠心病、糖尿病、高血压、脑梗死患者进行颈动脉超声检查，记录和分析颈动脉内膜至中膜厚度(IMT厚度)，有无动脉粥样硬化斑块，斑块的类型和数量及血管管腔有无狭窄，狭窄的百分比。结果 共检查患者1213例，其中冠心病256例、糖尿病419例、高血压病95例、脑梗死 443例，其中符合动脉粥样硬化的患者分别是：冠心病235例、糖尿病393例、高血压病82例、脑梗死426例，所占检查的百分比为：冠心病91.79%、糖尿病93.80%、高血压病86.32%、脑梗死96.16%。结论 通过颈动脉超声检查结果与临床对照，证明颈动脉超声检查术是一种便捷、可靠的诊断动脉粥样硬化的手段，对临床这一类疾病具有极高的诊断价值。
【关键词】 颈动脉超声检查术内膜至中膜厚度(IMT)动脉粥样硬化斑块高血压糖尿病冠心病脑梗死
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0226-01 随着人们物质生活水平的提高，运动水平的下降，冠心病、糖尿病、高血压病、脑梗死等疾病的发病率越来越高。有文献报道：颈动脉内膜至中膜(IMT)增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，与心脑疾病的发生有着密切的关系。随着彩色超声仪性能的不断提高，已能用超声检查的方式来检测颈动脉的IMT，血管壁的斑块，管腔有否狭窄及血流动力学等情况，直观地了解动脉粥样硬化的进展情况，从而对上述疾病的发展、治疗和预防都能起到极大的指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2010年~2013年间检查的1213例颈动脉患者进行回顾性分析，其中冠心病256例,年龄平均(70±4)岁;糖尿病419例,年龄平均(61±7)岁;高血压病95例,年龄平均(62±5)岁;脑梗死443例,年龄平均(73±4)岁;所有患者年龄平均为(69±5)岁，男516例，女697例。
1.2 仪器
应用GE730pro彩色超声仪的高频线阵探头，频率5~11MHz。
1.3 方法
1.3.1 超声检查方法
受检者取仰卧位，双肩部垫高，头后仰，充分暴露检查一侧的颈部。首先以二维实时横向显示颈动脉，探头从颈根部探测近心端，沿血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉窦部，直至颈内及颈外动脉，测量血管的内径，包括：前后径及左右径。再沿血管走行方向做纵向扫查，观察血管内膜，测量内中膜厚度(即IMT厚度)，观察血管壁是否光滑、管壁有无斑块形成，斑块的部位、形态、大小(主要测量斑块的长度和厚度)，血管有无狭窄或闭塞等情况。然后,观察彩色血流的方向、充盈情况，有无充盈缺损，测量颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的PSV(收缩期峰值血流速度)、ED(舒张期末血流速度)、RI(阻力指数)。
1.3.2 判断标准
正常颈动脉内膜纤细光滑，管壁呈典型的“双线征”，内中膜厚度(IMT)<1.0mm;颈动脉分叉处内中膜厚度(IMT)<1.2mm。当颈动脉内中膜厚度(IMT)>1.0mm，颈动脉分叉处内中膜厚度(IMT)>1.2mm，内膜回声断续，不规则，为内膜增厚。当内中膜厚度(IMT)>1.2mm，颈动脉分叉处内中膜厚度(IMT)>1.5mm，为动脉粥样硬化斑块形成[1]。颈动脉粥样硬化斑块分类：(1)软斑：形态不规则，内部呈低回声。(2)硬斑：呈强回声或伴后方声影。(3)混合斑：回声不均匀或兼有低回声、等回声、强回声或伴声影。
1.4 统计学方法
超声检查各个疾病的颈动脉粥样斑块发生率用百分比方法统计，所有统计分析均以P<0.05为差异有高度显著性。
2 结果
2.1 各疾病动脉粥样硬化的发生
超声检查的颈动脉粥样硬化斑在冠心病患者、糖尿病患者、高血压患者、脑梗死等各疾病中的发生比例。
2.2 彩色血流方
有动脉粥样硬化斑块的颈动脉内都有血流充盈缺损，而随斑块的大小、范围不同而不同，斑块越多，范围越广，充盈缺损越大，管腔也随之狭窄，当斑块几乎充满动脉管腔时，彩色血流显示出断续的细线样或星点样血流，当管腔全部闭塞时，动脉管腔内则没有彩色血流显示，同时测量不出颈动脉的PSV、ED和RI值。在脑梗死患者一组病人中，有75例有一侧或双侧颈总动脉或颈内动脉的血管有不同程度狭窄，有24例患者有颈内动脉的闭塞。有颈动脉狭窄的患者中，用直径狭窄百分比和面积狭窄百分比测量狭窄率，发现狭窄率<50%者，PSV、ED和RI值大多数没有太大变化，血流增速不明显，而当狭窄率在50%~85%时，有73%的患者的PSV测值偏快，大于120cm/s，但是，也有部分病例的颈外动脉没有发现斑块和内径狭窄的情况下，PSV高于正常流速，占5.1%。
参考文献
[1]Rodriguez-Macias KA, Lind L, Naessen T. Thicker carotid intima layer and thinner media layer in subjects with cardiovascular diseases: An investigation using noninvasive high-frequency ultrasound. Atherosclerosis,2006，189(12)：393-400.
[2]Hirano M, Nakamura T, Kitta Y，et al. Assessment of carotid plaque echolucency in addition to plaque size increases the predictive value of carotid ultrasound for coronary events in patients with coronary artery disease and mild carotid atherosclerosis. Atherosclerosis, In Press, Corrected Proof, Available online 9 March 2010.
【关键词】 颈动脉超声检查术内膜至中膜厚度(IMT)动脉粥样硬化斑块高血压糖尿病冠心病脑梗死
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0226-01 随着人们物质生活水平的提高，运动水平的下降，冠心病、糖尿病、高血压病、脑梗死等疾病的发病率越来越高。有文献报道：颈动脉内膜至中膜(IMT)增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，与心脑疾病的发生有着密切的关系。随着彩色超声仪性能的不断提高，已能用超声检查的方式来检测颈动脉的IMT，血管壁的斑块，管腔有否狭窄及血流动力学等情况，直观地了解动脉粥样硬化的进展情况，从而对上述疾病的发展、治疗和预防都能起到极大的指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2010年~2013年间检查的1213例颈动脉患者进行回顾性分析，其中冠心病256例,年龄平均(70±4)岁;糖尿病419例,年龄平均(61±7)岁;高血压病95例,年龄平均(62±5)岁;脑梗死443例,年龄平均(73±4)岁;所有患者年龄平均为(69±5)岁，男516例，女697例。
1.2 仪器
应用GE730pro彩色超声仪的高频线阵探头，频率5~11MHz。
1.3 方法
1.3.1 超声检查方法
受检者取仰卧位，双肩部垫高，头后仰，充分暴露检查一侧的颈部。首先以二维实时横向显示颈动脉，探头从颈根部探测近心端，沿血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉窦部，直至颈内及颈外动脉，测量血管的内径，包括：前后径及左右径。再沿血管走行方向做纵向扫查，观察血管内膜，测量内中膜厚度(即IMT厚度)，观察血管壁是否光滑、管壁有无斑块形成，斑块的部位、形态、大小(主要测量斑块的长度和厚度)，血管有无狭窄或闭塞等情况。然后,观察彩色血流的方向、充盈情况，有无充盈缺损，测量颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的PSV(收缩期峰值血流速度)、ED(舒张期末血流速度)、RI(阻力指数)。
1.3.2 判断标准
正常颈动脉内膜纤细光滑，管壁呈典型的“双线征”，内中膜厚度(IMT)<1.0mm;颈动脉分叉处内中膜厚度(IMT)<1.2mm。当颈动脉内中膜厚度(IMT)>1.0mm，颈动脉分叉处内中膜厚度(IMT)>1.2mm，内膜回声断续，不规则，为内膜增厚。当内中膜厚度(IMT)>1.2mm，颈动脉分叉处内中膜厚度(IMT)>1.5mm，为动脉粥样硬化斑块形成[1]。颈动脉粥样硬化斑块分类：(1)软斑：形态不规则，内部呈低回声。(2)硬斑：呈强回声或伴后方声影。(3)混合斑：回声不均匀或兼有低回声、等回声、强回声或伴声影。
1.4 统计学方法
超声检查各个疾病的颈动脉粥样斑块发生率用百分比方法统计，所有统计分析均以P<0.05为差异有高度显著性。
2 结果
2.1 各疾病动脉粥样硬化的发生
超声检查的颈动脉粥样硬化斑在冠心病患者、糖尿病患者、高血压患者、脑梗死等各疾病中的发生比例。
2.2 彩色血流方
有动脉粥样硬化斑块的颈动脉内都有血流充盈缺损，而随斑块的大小、范围不同而不同，斑块越多，范围越广，充盈缺损越大，管腔也随之狭窄，当斑块几乎充满动脉管腔时，彩色血流显示出断续的细线样或星点样血流，当管腔全部闭塞时，动脉管腔内则没有彩色血流显示，同时测量不出颈动脉的PSV、ED和RI值。在脑梗死患者一组病人中，有75例有一侧或双侧颈总动脉或颈内动脉的血管有不同程度狭窄，有24例患者有颈内动脉的闭塞。有颈动脉狭窄的患者中，用直径狭窄百分比和面积狭窄百分比测量狭窄率，发现狭窄率<50%者，PSV、ED和RI值大多数没有太大变化，血流增速不明显，而当狭窄率在50%~85%时，有73%的患者的PSV测值偏快，大于120cm/s，但是，也有部分病例的颈外动脉没有发现斑块和内径狭窄的情况下，PSV高于正常流速，占5.1%。
参考文献
[1]Rodriguez-Macias KA, Lind L, Naessen T. Thicker carotid intima layer and thinner media layer in subjects with cardiovascular diseases: An investigation using noninvasive high-frequency ultrasound. Atherosclerosis,2006，189(12)：393-400.
[2]Hirano M, Nakamura T, Kitta Y，et al. Assessment of carotid plaque echolucency in addition to plaque size increases the predictive value of carotid ultrasound for coronary events in patients with coronary artery disease and mild carotid atherosclerosis. Atherosclerosis, In Press, Corrected Proof, Available online 9 March 2010.