年过七旬的唐老爷子，患2型糖尿病8年。日前，唐老爷子突然出现右侧肢体无力、麻木，家人开始还误认为是关节炎急性发作所致。哪知，紧接着唐老爷子口角歪斜、表情淡漠、吐词不清，直至瘫倒在地，家人忙将他送到医院抢救。诊断报告显示唐老爷子是“2型糖尿病并发脑梗死”。
　　
　　严控高血糖
　　脑梗死是2型糖尿病的一种常见并发症，对糖尿病患者来说，合并脑梗死并非偶然。我们知道，糖尿病患者往往伴随血脂异常、血黏稠度高等情况，血流缓慢、淤滞，再加上长期高血糖刺激加重动脉粥样硬化更容易造成脑梗死。有资料显示，2型糖尿病患者脑梗死的发生率为5％。因此，对于糖尿病患者（特别是老病号）来说，一定要把防范脑梗死放在重要位置。
　　欧洲糖尿病诊断标准协作组指出，餐后血糖与脑血管并发症关系密切；糖耐量降低可使脑血管动脉粥样硬化程度加重；长期高血糖可引起血黏稠度升高。因此，糖尿病患者必须有效降糖，使血糖控制达标，以减少脑血管疾病发生的几率。
　　老年糖尿病患者如果发现餐后血糖持续增高，除积极调整饮食外，还要加用能够降低餐后血糖的降糖药，如在吃第一口饭时服用阿卡波糖，以配合治疗。
　　
　　远离诱发因素
　　肥胖、高血压、血脂异常等都是糖尿病并发脑梗死的重要危险因素，其中最为明显的是高血压和血脂异常。
　　高血压，特别是收缩压升高可增加糖尿病合并脑梗死的危险性。其原因是糖尿病患者大多存在高胰岛素血症，它可增加神经兴奋性，刺激血管平滑肌收缩，导致血管变硬、管腔变窄，进而使血压升高，使脑梗死发生率增加。
　　高胰岛素血症并不是因为胰岛细胞工作“积极”，而是由于周围组织对胰岛素不敏感。为了保持血糖的正常水平，胰岛细胞“努力”地分泌胰岛素，就会造成血浆内高胰岛素，高水平的胰岛素非但对降低血糖无益，反而会伤及“无辜”——心脏和血管系统。
　　而血脂异常可加重动脉粥样硬化程度，引起血黏稠度增大，血小板聚集性增高，从而使脑血管狭窄程度加重，脑梗死发病率随之增高。
　　因此，当老年糖尿病患者合并高血压和血脂异常时，必须积极采取措施降低血压，把血压控制在135/85毫米汞柱或以下。同时，给予辛伐他汀或血脂康等药物进行调脂治疗。这类高危患者还要注意长期抗栓治疗，可在每天早晨口服阿司匹林75～100毫克。
　　此外，大量吸烟、酗酒、情绪激动、过度劳累、用力过猛和便秘等，可成为老年糖尿病并发脑梗死的重要诱因，应予以注意。
　　2型糖尿病引起的脑梗死以中小型梗死多见，常小于2毫米，有的患者仅表现为四肢无力、麻木，有些患者会出现智力、精神和语言障碍等。因此，中老年糖尿病患者不要放过一些不典型的表现，出现轻微症状时，应及早做脑部CT或磁共振检查。
　　最后，还要给大家提个醒，春天乍暖还寒，而寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液黏稠度增加，易诱发脑梗死，所以老年朋友要注意保暖御寒。
　　编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com