摘 要: 目的：探讨提高治疗输尿管结石疗效的方法。方法：对117(123侧)例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果：输尿管上段结石（10侧）气压弹道碎石成功率53.1%，中段结石（17侧）成功率89.7%，下段（86侧）成功率95.3%，输尿管结石治愈率92.3%。结论：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石一种安全、有效的方法。
　　关键词: 输尿管镜 输尿管结石 碎石术
　　
　　资料与方法
　　
　　我院自2007年8月～2008年5月采用瑞士 EMS气压弹道碎石系统和德国WOLF输尿管肾盂镜相结合治疗117例输尿管结石，男61例，女56例；年龄10～72岁，平均40.6岁；117例患者确诊为输尿管结石共123侧，其中结石位于输尿管右侧56侧，左侧60侧，双侧7侧。输尿管上段结石10侧，中段结石17侧，下段结石82侧，下段阴性结石4侧。
　　手术方法：连续硬脊膜外麻醉，患者取截石位，在灌注泵连续灌注下，使用WOLF 8.0／9.8F输尿管镜和EMS气压弹道碎石机。在直视下进入膀胱，找到患侧输尿管开口。先向输尿管插入导丝，用镜体顺着导丝旋转镜鞘，使输尿管镜缓慢进入输尿管。遇输尿管扭曲时，轻轻转动镜体，适当上下移动镜体，将导丝向上送一段或将患者手术床向头侧倾斜，以便拉直输尿管。输尿管镜到达结石时尽可能用套石蓝将结石套住或把结石压在输尿管壁上防止结石上移，在不影响视野的前提下减少水的灌注或不灌注，既防止可能存在的尿路细菌进入血循环，预防术后感染，又减少了结石上移的可能。利用气压弹道将结石击碎后，大块碎石用取石钳从输尿管钳出，小块碎石（﹤3mm）任其自行排出。镜体的反复进出会造成输尿管黏膜的水肿，本组患者术后常规放置“双J”管1周，留置导尿管3天。进食后再配以排石中药汤剂或排石中成药物。
　　
　　结 果
　　
　　本组手术所用时间25～80分钟,平均45分钟。失败的病例原因为：①结石冲入肾盂。②输尿管镜难以上插到达结石部位。③结石周围的息肉导致输尿管镜下无法看到结石。这些病例改用体外冲击波碎石术、中转开放手术、置入支架内引流术等方法予以处理。全部手术成功率为92.3%，与国内外报道相似，效果满意。本组病例尚未出现并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　气压弹道结合输尿管镜碎石术原理是通过手柄的弹体在脉冲气流的冲击下撞击碎石杆，将压缩气体产生的能量转换成机械能，通过碎石杆传递给结石，从而达到碎石的目的。气压弹道结合输尿管镜技术为治疗泌尿系结石提供了又一重要手段，取代了很多开放性的治疗，有着良好的前景，已逐渐向微创和无创发展。随着内腔镜的不断发展，95%～98%的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗。临床上气压弹道结合输尿管镜术主要用于输尿管中、下段结石的治疗［1］。气压弹道结合输尿管镜技术治疗输尿管结石安全可靠，创伤小，费用低廉，可重复，并发症少，效果佳，快速，操作简单，住院时间短,可同时处理双侧输尿管结石。对于阴性输尿管结石，在输尿管镜下使用气压弹道碎石术更是及时确定诊断和采取有效治疗的好方法。该方法是中、下段输尿管结石的理想治疗方法，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 庄乾元,周四维.经尿道手术学.武汉:湖北科学技术出版社,2002:32.