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【摘要】目的：探讨纤维支气管镜在呼吸内科急症检查中的应用。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的呼吸内科急症患者82例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组82例患者中，显效56例，有效24例，无效2例，临床总有效率为97.6%。其中肺复张26例，肺不张30例，肺部分复张6例，难治性咯血10例，采取局部止血治疗后好转。9例气道因血凝块阻塞的患者经钳夹、吸引处理后，症状缓解，13例肺性脑病的患者，气道阻塞经清除分泌物后解除，意识恢复。5例肺癌大咯血的患者，注入止血药物或肾上腺素，为手术提供条件。结论：呼吸内科急症中应用纤维支气管镜检查，做好充分的术前准备，可最大程度的降低危险系数，操作简便，易行，可视面广，质地软，损伤较小，患者较易接受。争取了更多的挽救患者生命的时间。
【关键词】呼吸内科急症；纤维支气管镜；检查
纤维支气管镜于20世纪60年代开始在呼吸内科应用，自日本人Ikeda等在1960年设计出可弯曲纤维支气管镜并在临床上应用以来，在呼吸内科诊断和对气管和肺部疾病进行治疗时纤维支气管镜已开始成为常用的介入工具[1]。随着社会经济的飞速发展和医疗科技的不断进步，临床医师操作经验也在不断增强，呼吸内科急症中采用纤维支气管镜检查治疗已获得满意成就，本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的呼吸内科急症患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在了解纤维支气管镜检查的适应征、操作方法，为临床深入应用提供理论参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者82例，其中男43例，女39例，年龄30~64岁，平均39.5岁。其中30例肺不张，占36.6%。临床以胸痛、发热、脓痰、咳嗽为主要表现，血气饱和度血气分析及指脉氧监测均下降至95%以下。其中，难治性咯血12例，占14.6%；肺性脑病分泌物阻塞13例，占15.9%；慢性阻塞性肺病9例，占10.9%；大咯血血凝块阻塞气道9例，占10.9%，基础疾病气管切开5例，占6.9%；基础疾病为肺癌5例，占6.9%。
1.2方法
1.2.1术前准备 纤支镜及配套附件采用潘太克斯FP-18型，对患者呼吸、脉搏、血电解质、心肺功能等指标在检查前要充分了解，并认真的胸部X线片进行观察。做好禁忌症排除，并在术前行4h禁食，严格消毒，应用2%戊二醛行20~30min的浸泡，并采取无菌蒸馏水进行冲洗，酒精（75%）擦拭，挂起晾干。给予0.5mg阿托品，10mg安定肌注，后10ml 2%利多卡因胶浆口吸。于咽喉部行1min的保留，给予2%利多卡因喷雾对鼻腔行局部麻醉。
1.2.2术中操作 指导患者取仰卧位，手术医师用左手握纤镜操纵部，镜经右手向鼻腔送入，角度调节钮在插镜的同时可进行调整，使镜进入喉部沿咽后壁进行，窥见声门和会厌。同时需注意患者的麻醉程度及声门开放情况，待支气管镜插入后，行负压吸引器吸引，患者在分泌物粘稠时要做好密切观察，应给予生理盐水10~30ml进行分批次冲洗，以充分稀释分泌物后再吸引，应在供氧条件下对血氧饱和度<90%的患者进行吸引，以免加重缺氧程度。分泌物全部稀释后抽吸需在直视下进行，注意纤维支气管镜勿与支气管粘膜直接接触，患者在病发支气管扩张难治性大咯血时需行局部止血后再对分泌物进行抽取。
1.2.3术后操作 嘱患者在术后取半卧位进行休息，行30min观察，禁水、禁食2h。对患者的生命体征和呼吸情况进行监测和观察，做好抢救器械和药品的准备，以免患者发生窒息而死亡。一旦发生大咯血，需及时给予止血药，必要时行输血治疗。保持呼吸机通畅，防止肺复张后再次发生肺不张情况。
1.3疗效评定
1.3.1显效：痰量明显减少，咯血、咳嗽等体征和症状消失，肺部呼吸音、体温呈正常恢复，肺复张，胸片示阴影基本吸收。
1.3.2有效：痰量明显并少，临床检查结果或症状体征明显改善，肺部呼吸音增强，体温下降，肺大部复张，胸片示阴影大部吸收。
1.3.3无效：痰量无减少，临床症状无改善，肺部呼吸音无增强，肺未复张，胸片示阴影无变化。
2结果
本组82例患者中，显效56例，有效24例，无效2例，临床总有效率为97.6%。其中肺复张26例，肺不张30例，肺部分复张6例，难治性咯血10例，采取局部止血治疗后好转。9例气道因血凝块阻塞的患者经钳夹、吸引处理后，症状缓解，13例肺性脑病的患者，气道阻塞经清除分泌物后解除，意识恢复。5例肺癌大咯血的患者，注入止血药物或肾上腺素，为手术提供条件。
3讨论
在呼吸内科急症中纤维支气管镜的治疗作用主要为吸出下呼吸道分泌物和灌注止血药物，使痰液经灌洗后易被吸出，并在患者支气管和肺泡内灌注抗生素，使药物的局部有效浓度提高，为呼吸系统疾病中目前应用的最多的治疗方法[2]。纤维支气管镜可用于局部止血治疗，快速对难治性大咯血进行止血，使大咯血引起的死亡率降低，同时可通过冲洗、吸出分泌物，使通气、换气功能得到改善，患者的高碳酸血症、低氧血症得到纠正，达到缓解病情的目的[3、4]。治疗过程中还需重视，某些呼吸内科疾病，单纯支气管扩张和抗感染等综合治疗未取得理想效果，需考虑应用纤维支气管镜对气管内的分泌物进行清除，使气管的通畅得以保持，给予粘液溶解剂及抗菌药物局部辅助治疗，会获得优于单纯治疗的效果。
结合本次研究结果，虽然纤维支气管镜为有创检查，但做好充分的术前准备，可最大程度的降低危险系数，操作简便，易行，可视面广，质地软，损伤较小，患者较易接受。对病变的部位、病变组织的形态学表现均可明确观察，并可进行多种方式的病理学诊断，进而有针对性的选择治疗方法，争取了更多的挽救患者生命的时间，使呼吸科急诊患者的临床症状迅速缓解，临床效果满意。
参考文献
[1]陈辉，庞华春，梁永祥．纤维支气管镜在大咯血中的应用价值[J]．现代医院，2010，10(4)：6l-62．
[2]陈愉生，李西平，谢宝松，等．纤维支气管镜在呼吸系统急诊抢救中的价值[J]．福建医科大学学报，2002，36(4)：450-451．
[3] 李羲，曾林祥，齐协飞．纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用[J].临床肺科杂志，2004，9(3)：295-260．
[4]汪斌超，陈正贤．纤维支气管镜临床应用的调查分析[J].实用医学杂志,2007,23(3)：319-340.
【关键词】呼吸内科急症；纤维支气管镜；检查
纤维支气管镜于20世纪60年代开始在呼吸内科应用，自日本人Ikeda等在1960年设计出可弯曲纤维支气管镜并在临床上应用以来，在呼吸内科诊断和对气管和肺部疾病进行治疗时纤维支气管镜已开始成为常用的介入工具[1]。随着社会经济的飞速发展和医疗科技的不断进步，临床医师操作经验也在不断增强，呼吸内科急症中采用纤维支气管镜检查治疗已获得满意成就，本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的呼吸内科急症患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在了解纤维支气管镜检查的适应征、操作方法，为临床深入应用提供理论参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者82例，其中男43例，女39例，年龄30~64岁，平均39.5岁。其中30例肺不张，占36.6%。临床以胸痛、发热、脓痰、咳嗽为主要表现，血气饱和度血气分析及指脉氧监测均下降至95%以下。其中，难治性咯血12例，占14.6%；肺性脑病分泌物阻塞13例，占15.9%；慢性阻塞性肺病9例，占10.9%；大咯血血凝块阻塞气道9例，占10.9%，基础疾病气管切开5例，占6.9%；基础疾病为肺癌5例，占6.9%。
1.2方法
1.2.1术前准备 纤支镜及配套附件采用潘太克斯FP-18型，对患者呼吸、脉搏、血电解质、心肺功能等指标在检查前要充分了解，并认真的胸部X线片进行观察。做好禁忌症排除，并在术前行4h禁食，严格消毒，应用2%戊二醛行20~30min的浸泡，并采取无菌蒸馏水进行冲洗，酒精（75%）擦拭，挂起晾干。给予0.5mg阿托品，10mg安定肌注，后10ml 2%利多卡因胶浆口吸。于咽喉部行1min的保留，给予2%利多卡因喷雾对鼻腔行局部麻醉。
1.2.2术中操作 指导患者取仰卧位，手术医师用左手握纤镜操纵部，镜经右手向鼻腔送入，角度调节钮在插镜的同时可进行调整，使镜进入喉部沿咽后壁进行，窥见声门和会厌。同时需注意患者的麻醉程度及声门开放情况，待支气管镜插入后，行负压吸引器吸引，患者在分泌物粘稠时要做好密切观察，应给予生理盐水10~30ml进行分批次冲洗，以充分稀释分泌物后再吸引，应在供氧条件下对血氧饱和度<90%的患者进行吸引，以免加重缺氧程度。分泌物全部稀释后抽吸需在直视下进行，注意纤维支气管镜勿与支气管粘膜直接接触，患者在病发支气管扩张难治性大咯血时需行局部止血后再对分泌物进行抽取。
1.2.3术后操作 嘱患者在术后取半卧位进行休息，行30min观察，禁水、禁食2h。对患者的生命体征和呼吸情况进行监测和观察，做好抢救器械和药品的准备，以免患者发生窒息而死亡。一旦发生大咯血，需及时给予止血药，必要时行输血治疗。保持呼吸机通畅，防止肺复张后再次发生肺不张情况。
1.3疗效评定
1.3.1显效：痰量明显减少，咯血、咳嗽等体征和症状消失，肺部呼吸音、体温呈正常恢复，肺复张，胸片示阴影基本吸收。
1.3.2有效：痰量明显并少，临床检查结果或症状体征明显改善，肺部呼吸音增强，体温下降，肺大部复张，胸片示阴影大部吸收。
1.3.3无效：痰量无减少，临床症状无改善，肺部呼吸音无增强，肺未复张，胸片示阴影无变化。
2结果
本组82例患者中，显效56例，有效24例，无效2例，临床总有效率为97.6%。其中肺复张26例，肺不张30例，肺部分复张6例，难治性咯血10例，采取局部止血治疗后好转。9例气道因血凝块阻塞的患者经钳夹、吸引处理后，症状缓解，13例肺性脑病的患者，气道阻塞经清除分泌物后解除，意识恢复。5例肺癌大咯血的患者，注入止血药物或肾上腺素，为手术提供条件。
3讨论
在呼吸内科急症中纤维支气管镜的治疗作用主要为吸出下呼吸道分泌物和灌注止血药物，使痰液经灌洗后易被吸出，并在患者支气管和肺泡内灌注抗生素，使药物的局部有效浓度提高，为呼吸系统疾病中目前应用的最多的治疗方法[2]。纤维支气管镜可用于局部止血治疗，快速对难治性大咯血进行止血，使大咯血引起的死亡率降低，同时可通过冲洗、吸出分泌物，使通气、换气功能得到改善，患者的高碳酸血症、低氧血症得到纠正，达到缓解病情的目的[3、4]。治疗过程中还需重视，某些呼吸内科疾病，单纯支气管扩张和抗感染等综合治疗未取得理想效果，需考虑应用纤维支气管镜对气管内的分泌物进行清除，使气管的通畅得以保持，给予粘液溶解剂及抗菌药物局部辅助治疗，会获得优于单纯治疗的效果。
结合本次研究结果，虽然纤维支气管镜为有创检查，但做好充分的术前准备，可最大程度的降低危险系数，操作简便，易行，可视面广，质地软，损伤较小，患者较易接受。对病变的部位、病变组织的形态学表现均可明确观察，并可进行多种方式的病理学诊断，进而有针对性的选择治疗方法，争取了更多的挽救患者生命的时间，使呼吸科急诊患者的临床症状迅速缓解，临床效果满意。
参考文献
[1]陈辉，庞华春，梁永祥．纤维支气管镜在大咯血中的应用价值[J]．现代医院，2010，10(4)：6l-62．
[2]陈愉生，李西平，谢宝松，等．纤维支气管镜在呼吸系统急诊抢救中的价值[J]．福建医科大学学报，2002，36(4)：450-451．
[3] 李羲，曾林祥，齐协飞．纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用[J].临床肺科杂志，2004，9(3)：295-260．
[4]汪斌超，陈正贤．纤维支气管镜临床应用的调查分析[J].实用医学杂志,2007,23(3)：319-340.