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社区门诊换药室是对病人的手术切口，外伤创面或感染伤口等进行换药处置的场所。也是各种细菌易污染的场所。为了降低社区门诊换药室交叉感染的发生机率，我中心对门诊换药室的环境进行了改造，采取分区域处理伤口（清洁、污染和感染区），制定并落实各项有效的消毒隔离措施和感染监测制度，严格执行无菌操作，伤口护理用具消毒灭菌效果的监测，有效控制交叉感染的发生。
1资料与方法
我院为社区卫生服务中心，换药室是服务中心的一个窗口，2009年1月—2009年12月门诊换药室换药总数5196例，其中感染伤口换药1910例，无菌伤口换药3286例，感染30例。2009年10月我院对换药室环境进行改造，2010年1月—2010年6月门诊换药总数2145例，其中感染伤口换药896例，无菌伤口换药1249例，感染5例。 1.1导致医院感染的危险因素空气和环境污染污染的空气是疾病传播的主要媒介之一。由于门诊换药室比较简陋，人员流动频繁、病种复杂，各种治病微生物大量附着于微细的尘埃中，随空气流动传播，同时室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生的用具不洁，也可导致污染。工作人员的鞋底接触被污染的地面；清洁用具，如扫帚、拖布、抹布等处理不当都可引起环境污染。
1.2医护因素在实施护理操作过程中，医护人员的手，医疗用具的消毒，无菌操作方法，医疗废弃物处理不当等都是造成医院感染的重要途径。①工作人员换药操作前后未洗手；②操作中不戴帽子、口罩；造成飞沫感染；③违反无菌技术操作原则，不执行双手持镊换药法，两镊混用，④缝合伤口前，不进行清创或清创不彻底，以致伤口感染，影响伤口愈合；⑤物品管理欠妥善，换药用过的物品清洗不彻底就消毒浸泡，无菌物品有效期未每日检查，有的护士对开封的无菌包消毒有效期概念不清。消毒液的浓度和浸泡时间不准确。
2控制换药室感染的方法
2.1布局合理分区清楚换药室布局应当便于患者换药，又能减少污染的机率，改造后换药室宽敞明亮，“三区”即无菌区、感染区、污染区划分明显，设有无菌伤口换药间和污染伤口换药间；有完善的卫生及消毒设施，根据分区伤口护理的不同要求设定消毒时间，半年来，每个区域每月空气培养监测结果均符合院内感染要求。本组1249例手术缝合伤口在无菌区处理，手术后7d到12d顺利拆线，仅5例感染.因此认为分区域处理伤口和消毒环境，可减少伤口感染风险。每个区域安装了空气消毒装置，每次消毒20min-30min。处理严重感染伤口或脓肿后即刻消毒一次。每日用专用抹布擦拭物品表面，专用拖把用含氯消毒液拖地，每天两次；每日通风两次到三次；每个换药包里有两个换药碗，两个镊子，严格按照无菌技术操作规范执行，先换清洁伤口，后换感染伤口，换下的敷料放入黄色垃圾袋里，每日有专人运送到制定地点统一焚烧。使用的器械如无特殊污染，先清洗再消毒，如果特殊污染，应先用含氯消毒液浸泡半小时以上再刷洗，然后再消毒，送供应室再进行无菌消毒处理。
2.2加强无菌物品的管理无菌物品，按消毒日期先后顺序排放，无菌棉球，无菌敷料我们采用都是小包装，无菌物品取出不应再放回，必须重新消毒灭菌。取消持物钳的湿式保存，改为干式保存，并认真严格遵守启用时间，每4小时进行更换。刀片我们采用的是一次性手术刀，剪刀采用高压灭菌，用后的锐利器械如针头，刀片均放入锐器盒中，集中销毁。未经使用的物品，如：换药碗，小手术包等应固定存放于清洁区专用柜内，并注明灭菌时间。已使用的换药包，器械根据接触患者的类型、创面情况进行分类放置，并严格执行洗消制度，进行相应的洗消后再送供应室高压灭菌。
2.3医务人员严格无菌技术操作医务人员无菌技术操作规程：①操作时工作人员必须穿工作服，戴帽子，口罩，并定时清洗更换；②操作前后应用流水洗手；③换药桌、办公桌、换药桌椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭，对新鲜的伤口，缝合前按清创范围备皮，彻底清除异物和皮肤污垢，清创缝合时注意皮肤对位，并酌情放置皮片引流，确保伤口愈合。清创伤口2-3d换一次，换药时检查伤口有无红肿，并注意清楚伤口血迹、分泌物，如有伤口引流片然后应手术后48小时协助拔除。拔引流片时注意选择药物，伤口血性分泌物较多者选用凡士林纱布，必要时做细菌培养及药敏试验，酌情考虑给予抗生素换药。
2.4加强医院感染知识培训针对护士普遍缺乏医院感染控制知识的现象，加强医院感染知识的培训及监督管理，对医护人员重点进行医院感染知识培训，掌握自我防护知识，正确执行各项技术操作，在换药前仔细询问患者既往病史情况，在操作中注意防护技巧：在上风位进行操作，以免伤口污染物、血及分泌物随风污染操作者，掌握止血技巧，以防血污，血溅污染操作者及操作区域；需要加倍小心，切忌动作粗鲁；丢弃敷料至污物桶或冲洗伤口时应降低高度，准确轻柔，以防丢弃在桶外或溅到衣物上，造成污染。
2.5医用垃圾和生活垃圾分类放置并及时清理应按现有的管理条例，结合社区门诊工作实际对医疗废物进行规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断传播途径。对生活垃圾和医用垃圾分开管理，医用垃圾用黄色塑料袋装，标题醒目，由专人、专车运送到指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。
3小结
医院感染是当前医院管理中的一个重要课题，加强基层社区医院感染控制的管理，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。换药室是医院的高发区，只要护理管理严格，预防措施落实，医院感染的发生率就会减少中国。
参考文献
[1]张丹梅、杨晶、陈晨.换药室空气消毒监测效果分析[J].哈尔滨医药. 2010. 30. 03
[2]林蓉谢、乐天.臭氧与紫外线对普外科换药室空气消毒效果的临床观察[J]. 中国现代医生. 2010. 48. 28
[3]耿青.门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施[J].实用临床医药杂志. 2010.14.24
1资料与方法
我院为社区卫生服务中心，换药室是服务中心的一个窗口，2009年1月—2009年12月门诊换药室换药总数5196例，其中感染伤口换药1910例，无菌伤口换药3286例，感染30例。2009年10月我院对换药室环境进行改造，2010年1月—2010年6月门诊换药总数2145例，其中感染伤口换药896例，无菌伤口换药1249例，感染5例。 1.1导致医院感染的危险因素空气和环境污染污染的空气是疾病传播的主要媒介之一。由于门诊换药室比较简陋，人员流动频繁、病种复杂，各种治病微生物大量附着于微细的尘埃中，随空气流动传播，同时室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生的用具不洁，也可导致污染。工作人员的鞋底接触被污染的地面；清洁用具，如扫帚、拖布、抹布等处理不当都可引起环境污染。
1.2医护因素在实施护理操作过程中，医护人员的手，医疗用具的消毒，无菌操作方法，医疗废弃物处理不当等都是造成医院感染的重要途径。①工作人员换药操作前后未洗手；②操作中不戴帽子、口罩；造成飞沫感染；③违反无菌技术操作原则，不执行双手持镊换药法，两镊混用，④缝合伤口前，不进行清创或清创不彻底，以致伤口感染，影响伤口愈合；⑤物品管理欠妥善，换药用过的物品清洗不彻底就消毒浸泡，无菌物品有效期未每日检查，有的护士对开封的无菌包消毒有效期概念不清。消毒液的浓度和浸泡时间不准确。
2控制换药室感染的方法
2.1布局合理分区清楚换药室布局应当便于患者换药，又能减少污染的机率，改造后换药室宽敞明亮，“三区”即无菌区、感染区、污染区划分明显，设有无菌伤口换药间和污染伤口换药间；有完善的卫生及消毒设施，根据分区伤口护理的不同要求设定消毒时间，半年来，每个区域每月空气培养监测结果均符合院内感染要求。本组1249例手术缝合伤口在无菌区处理，手术后7d到12d顺利拆线，仅5例感染.因此认为分区域处理伤口和消毒环境，可减少伤口感染风险。每个区域安装了空气消毒装置，每次消毒20min-30min。处理严重感染伤口或脓肿后即刻消毒一次。每日用专用抹布擦拭物品表面，专用拖把用含氯消毒液拖地，每天两次；每日通风两次到三次；每个换药包里有两个换药碗，两个镊子，严格按照无菌技术操作规范执行，先换清洁伤口，后换感染伤口，换下的敷料放入黄色垃圾袋里，每日有专人运送到制定地点统一焚烧。使用的器械如无特殊污染，先清洗再消毒，如果特殊污染，应先用含氯消毒液浸泡半小时以上再刷洗，然后再消毒，送供应室再进行无菌消毒处理。
2.2加强无菌物品的管理无菌物品，按消毒日期先后顺序排放，无菌棉球，无菌敷料我们采用都是小包装，无菌物品取出不应再放回，必须重新消毒灭菌。取消持物钳的湿式保存，改为干式保存，并认真严格遵守启用时间，每4小时进行更换。刀片我们采用的是一次性手术刀，剪刀采用高压灭菌，用后的锐利器械如针头，刀片均放入锐器盒中，集中销毁。未经使用的物品，如：换药碗，小手术包等应固定存放于清洁区专用柜内，并注明灭菌时间。已使用的换药包，器械根据接触患者的类型、创面情况进行分类放置，并严格执行洗消制度，进行相应的洗消后再送供应室高压灭菌。
2.3医务人员严格无菌技术操作医务人员无菌技术操作规程：①操作时工作人员必须穿工作服，戴帽子，口罩，并定时清洗更换；②操作前后应用流水洗手；③换药桌、办公桌、换药桌椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭，对新鲜的伤口，缝合前按清创范围备皮，彻底清除异物和皮肤污垢，清创缝合时注意皮肤对位，并酌情放置皮片引流，确保伤口愈合。清创伤口2-3d换一次，换药时检查伤口有无红肿，并注意清楚伤口血迹、分泌物，如有伤口引流片然后应手术后48小时协助拔除。拔引流片时注意选择药物，伤口血性分泌物较多者选用凡士林纱布，必要时做细菌培养及药敏试验，酌情考虑给予抗生素换药。
2.4加强医院感染知识培训针对护士普遍缺乏医院感染控制知识的现象，加强医院感染知识的培训及监督管理，对医护人员重点进行医院感染知识培训，掌握自我防护知识，正确执行各项技术操作，在换药前仔细询问患者既往病史情况，在操作中注意防护技巧：在上风位进行操作，以免伤口污染物、血及分泌物随风污染操作者，掌握止血技巧，以防血污，血溅污染操作者及操作区域；需要加倍小心，切忌动作粗鲁；丢弃敷料至污物桶或冲洗伤口时应降低高度，准确轻柔，以防丢弃在桶外或溅到衣物上，造成污染。
2.5医用垃圾和生活垃圾分类放置并及时清理应按现有的管理条例，结合社区门诊工作实际对医疗废物进行规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断传播途径。对生活垃圾和医用垃圾分开管理，医用垃圾用黄色塑料袋装，标题醒目，由专人、专车运送到指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。
3小结
医院感染是当前医院管理中的一个重要课题，加强基层社区医院感染控制的管理，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。换药室是医院的高发区，只要护理管理严格，预防措施落实，医院感染的发生率就会减少中国。
参考文献
[1]张丹梅、杨晶、陈晨.换药室空气消毒监测效果分析[J].哈尔滨医药. 2010. 30. 03
[2]林蓉谢、乐天.臭氧与紫外线对普外科换药室空气消毒效果的临床观察[J]. 中国现代医生. 2010. 48. 28
[3]耿青.门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施[J].实用临床医药杂志. 2010.14.24