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摘要：目的：探讨负压封闭引流术（VSD）在深度电烧伤创面治疗中应用的临床效果。方法： 将我科2012年1月至2014年1月收住的22例深度（深Ⅱ°、Ⅲ°）电烧伤患者进行手术扩创、VSD，二期修复创面为观察组；2012年1月至2014年1月收住的20例深度电烧伤患者采用传统治疗方法治疗（创面稳定后清创植皮或皮瓣转移覆盖术、常规换药后的肉芽植皮术等）为对照组。结果：观察组患者创面清洁时间、创面愈合时间、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 关键词： 负压封闭引流术（VSD）；深度电烧伤；创面愈合
Abstract：Objective To investigate the effects of applicating of vacuum sealing drainage （VSD） in treatment of deep electrical burn wound.Method 22 deep electrical burn wound （deep Ⅱ °， Ⅲ °） patients of our department between January 2012 and January 2014 were cured by surgical debridementing and vacuum sealing drainage （VSD）， then repaired wounds as observation group； 20 deep electrical burn wound （deep Ⅱ °， Ⅲ °） patients at the same time were treated by traditional treatment methods （after wound cleaning for skin graft or skin flap transfer ， granulation skin grafting after conventional treatment， etc） as the control group. Results the observation group of patients with wound cleaning time， wound healing time， the length of the total time in the hospital was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion vacuum sealing drainage （VSD） in treatment of deep electrical burn wound， can shorten the treatment time， worthy of clinical popularization and application.
key words：vacuum sealing drainage （VSD）； deep electrical burn wound； wound healing
电烧伤主要包括电弧烧伤所引起的体表热烧伤和电流通过人体所引起的电接触烧伤[1]。现回顾分析我科在2012年1月至2014年1月期间，采用负压封闭引流技术（VSD）治疗的深度（深Ⅱ°、Ⅲ°）电烧伤创面22 例，与同期收住的病人采用传统治疗方法治疗（如清创植皮术、清创后皮瓣转移覆盖术、常规换药后的肉芽植皮术等治疗）进行比较，探讨负压封闭引流技术（VSD）在深度电烧伤创面治疗中的应用，现报告如下：
1 一般资料
2012年1月至2014年1月期间我院收治的电烧伤患者42例，深度电烧伤创面72处，其中男性29例，女性13例；年龄5～71岁。致伤原因：电击伤34例、电弧烧伤8例。创面分布：头部6例，上肢24例，下肢8例，躯干6例。42例患者分为观察组22例和对照组2O例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、就诊时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2 材料
实验组创面所用材料： ①医用海绵：成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐（武汉维斯第医用科技有限公司）； ①半透性黏贴薄膜（英国施乐辉公司）；③“Y”型连接头；（4）负压使用床头负压中心装置， 压力达到-60 ～ -80KPa。
3 治疗方法
①术前检查：两组患者均积极完善心电图、心肌酶谱和生化全套等检查，根据患者实际病情，给予补液、营养心肌、抗感染和注射破伤风抗毒素等治疗。②创面处理：患者在局部麻醉或全身麻醉下行清创术。清创时要将坏死失活的软组织彻底清除，生机的肌腱尽量保留，并将烧焦的骨膜、骨皮质刮除，彻底止血。对照组创面稳定后进行创面处理后采用纳米银敷料包扎或传统方法换药，观察组采用扩创、VSD治疗，两组创面处理后适当时机手术修复创面。
4实验组手术步骤
①手术清创或扩创→酒精清洁创周皮肤→按创面设计覆盖负压引流装置→连接负压源→粘贴密封膜→调节负压源（持续负压引流和间断负压引流）→术后常规护理→特殊情况的处理（VSD材料干结变硬；引流管堵塞；VSD材料鼓起；毛囊炎、皮炎；VSD材料变色、变臭；大量新鲜血液被吸出）。7～12天拆除负压引流敷料，创面情况良好适合植皮或皮瓣者行手术植皮修复创面，创面感染者继续行负压封闭引流至创面肉芽组织新鲜再修复创面。
5结果
5.1 创面清洁时间创面标准[2] ：①创面干燥洁净、无坏死组织及渗液；②创面水肿消退；③创面肉芽组织新鲜呈粉红色颗粒状， 触之易出血；创面愈合时间以两组患者第一次手术受伤后开始至创面愈合时间为止。 5.2 VSD组中创面清洁时间4～11天， 平均（5.95±2.15）天；其中19例创面经5～7天引流后， 肉芽组织鲜红、细腻， 立即行清创植皮或皮瓣修复术；另有3例创面因坏死渗出物较多， 再次应用VSD引流5～7天，创面较前干燥洁净， 肉芽鲜红，同样植皮或皮瓣修复创面。对照组创面清洁时间10～22天， 平均（12.75±4.55）天， Ⅱ期行手术修复创面。两组创面清洁时间比较有显著差异性（P<0.05）。
6 讨论
烧伤是在日常生活比较常见的重要创伤，目前治疗烧伤已经取得重大进展，小面积、浅度烧伤治疗效果较好。大面积深度烧伤特别是电烧伤[3]在今后相当长一段时间内仍将是烧伤临床治疗的难题之一。电烧伤创面最突出的特点为皮肤的创面很小，而皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的组织往往与正常组织分界不清，深浅层次不规则，可能浅层组织正常，而深层组织缺血、坏死。对于电烧伤创面，传统的治疗方法是在病情稳定后对创面反复手术清创、切除坏死组织、持续换药，待创面无明显脓性分泌物，肉芽生长后进行植皮或皮瓣移植术，此种治疗方式持续时间长，患者痛苦、花费大，医护人员换药劳动强度大。皮瓣移植术对术者技术要求高，需要周密的术前设计、供区和受区的良好准备，以及精细的术后护理，操作不慎即可能造成皮瓣危象，手术风险性高。如何控制感染，促进肉芽组织生长，改善创面条件，减少需进行皮瓣修复术患者的比例，提高植皮或皮瓣的存活率，是目前治疗所要解决的问题。
VSD技术（Vaccum sealing drainage）即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体表皮或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流之间的中介，将传统的点线状被动引流变为全方位主动引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面腔隙内的渗液、液化坏死的组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起到拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。VSD技术自1992年由德国Ulm大学创伤外科Fleischman[4]博士首创以来，治疗各种软组织缺损和/或感染疗效肯定[5，6]。1994年国内裘华德等[9]率先引进这一新技术应用于普通外科，取得了良好的疗效。负压引流技术对于烧伤创面的治疗最早见于Morkwas等[7]的研究。最早用负压引流治疗烧伤创面的报道见于2005年Molnar等[8]的研究。王志勇等[9]在2011年报道VSD技术可有效促进深度烧伤创面的愈合，缩短疗程，减轻换药痛苦。王国昌等[10]报道VSD治疗能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合。林伟等[11]比较深Ⅱ度烧伤创面3种治疗方法后得出VSD方法可使创面高效引流，清除细菌，进行自溶性清除，操作简单；创面术后同时进行康复治疗，可最大限度地恢复外形和功能，无明显增生性瘢痕。
本组对深度（深Ⅱ°、Ⅲ°）电烧伤患者进行手术扩创、VSD，二期修复创面，患者创面清洁时间、创面愈合时间、住院总时间均短于对照组，可缩短治疗时间，值得临床推广应用；但也存在机体液体丢失加重、有厌氧菌感染可能、血液系统障碍不能使用等不足，临床使用上仍需进一步研究。
参考文献：
[1]杨宗城.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：303.
[2]王彦峰， 裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J] .中华创伤杂志， 1998， 14（4）：254-255.
[3]张涤生，史济湘.大面积烧伤焦痂切除问题的探讨.中华外科杂志，1963，12：117-119.
[4] FleischmannW，StreekerW，BombelliM，et aI.Vacumm sealing as treatment of softtissue damage in open fractures[J].Unfallehirurg，1993.96：488-492.
[5] Attar KH，ImranD，IyerS.Vaeuum-assisted closure（VAC）therapy in the managemen of digital pulp defects[J].Aeta Chir Plast，2007，49（3）：75-76.
[6] SenehenkovA，Petty P M，Knoetgen J 3rd，et al.Outeomes of skin graft reconstructions with the use of vcuum Assisted Closure（VAC（R））dressing for irradlated extremity areoma defects[J].World JSurgOncol，2007，5：138.
[7] Morykwas M J，David L R，Schneider A M，et al.Use of subatmospheric pressureto prevent progression of partialthickness burns in a swine model.J Bum Care Rehabil，1999，20（1 Pt 1）：15-21.
[8] Molnar J A，Simpson J L，Voignier D，et al.Management of an acute themal injury with subatmospheric pressuure.Burns & Wounds，2005，4：e5.
[9] 王志勇，施耘，阮建春，等.持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J]. 广东医学，2011，32（7）：852-854.
[10] 王国昌，李盛华.封闭负压引流技术在深Ⅱ度烧伤中的应用[J]. 检验医学与临床，2011，8（14）：1700-1701.
[11] 林伟，祁强，沈国良，等.深Ⅱ度烧伤创面3种治疗方法的比较 [J]. 苏州大学学报，2011，31（6）：968-971.
Abstract：Objective To investigate the effects of applicating of vacuum sealing drainage （VSD） in treatment of deep electrical burn wound.Method 22 deep electrical burn wound （deep Ⅱ °， Ⅲ °） patients of our department between January 2012 and January 2014 were cured by surgical debridementing and vacuum sealing drainage （VSD）， then repaired wounds as observation group； 20 deep electrical burn wound （deep Ⅱ °， Ⅲ °） patients at the same time were treated by traditional treatment methods （after wound cleaning for skin graft or skin flap transfer ， granulation skin grafting after conventional treatment， etc） as the control group. Results the observation group of patients with wound cleaning time， wound healing time， the length of the total time in the hospital was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion vacuum sealing drainage （VSD） in treatment of deep electrical burn wound， can shorten the treatment time， worthy of clinical popularization and application.
key words：vacuum sealing drainage （VSD）； deep electrical burn wound； wound healing
电烧伤主要包括电弧烧伤所引起的体表热烧伤和电流通过人体所引起的电接触烧伤[1]。现回顾分析我科在2012年1月至2014年1月期间，采用负压封闭引流技术（VSD）治疗的深度（深Ⅱ°、Ⅲ°）电烧伤创面22 例，与同期收住的病人采用传统治疗方法治疗（如清创植皮术、清创后皮瓣转移覆盖术、常规换药后的肉芽植皮术等治疗）进行比较，探讨负压封闭引流技术（VSD）在深度电烧伤创面治疗中的应用，现报告如下：
1 一般资料
2012年1月至2014年1月期间我院收治的电烧伤患者42例，深度电烧伤创面72处，其中男性29例，女性13例；年龄5～71岁。致伤原因：电击伤34例、电弧烧伤8例。创面分布：头部6例，上肢24例，下肢8例，躯干6例。42例患者分为观察组22例和对照组2O例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、就诊时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2 材料
实验组创面所用材料： ①医用海绵：成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐（武汉维斯第医用科技有限公司）； ①半透性黏贴薄膜（英国施乐辉公司）；③“Y”型连接头；（4）负压使用床头负压中心装置， 压力达到-60 ～ -80KPa。
3 治疗方法
①术前检查：两组患者均积极完善心电图、心肌酶谱和生化全套等检查，根据患者实际病情，给予补液、营养心肌、抗感染和注射破伤风抗毒素等治疗。②创面处理：患者在局部麻醉或全身麻醉下行清创术。清创时要将坏死失活的软组织彻底清除，生机的肌腱尽量保留，并将烧焦的骨膜、骨皮质刮除，彻底止血。对照组创面稳定后进行创面处理后采用纳米银敷料包扎或传统方法换药，观察组采用扩创、VSD治疗，两组创面处理后适当时机手术修复创面。
4实验组手术步骤
①手术清创或扩创→酒精清洁创周皮肤→按创面设计覆盖负压引流装置→连接负压源→粘贴密封膜→调节负压源（持续负压引流和间断负压引流）→术后常规护理→特殊情况的处理（VSD材料干结变硬；引流管堵塞；VSD材料鼓起；毛囊炎、皮炎；VSD材料变色、变臭；大量新鲜血液被吸出）。7～12天拆除负压引流敷料，创面情况良好适合植皮或皮瓣者行手术植皮修复创面，创面感染者继续行负压封闭引流至创面肉芽组织新鲜再修复创面。
5结果
5.1 创面清洁时间创面标准[2] ：①创面干燥洁净、无坏死组织及渗液；②创面水肿消退；③创面肉芽组织新鲜呈粉红色颗粒状， 触之易出血；创面愈合时间以两组患者第一次手术受伤后开始至创面愈合时间为止。 5.2 VSD组中创面清洁时间4～11天， 平均（5.95±2.15）天；其中19例创面经5～7天引流后， 肉芽组织鲜红、细腻， 立即行清创植皮或皮瓣修复术；另有3例创面因坏死渗出物较多， 再次应用VSD引流5～7天，创面较前干燥洁净， 肉芽鲜红，同样植皮或皮瓣修复创面。对照组创面清洁时间10～22天， 平均（12.75±4.55）天， Ⅱ期行手术修复创面。两组创面清洁时间比较有显著差异性（P<0.05）。
6 讨论
烧伤是在日常生活比较常见的重要创伤，目前治疗烧伤已经取得重大进展，小面积、浅度烧伤治疗效果较好。大面积深度烧伤特别是电烧伤[3]在今后相当长一段时间内仍将是烧伤临床治疗的难题之一。电烧伤创面最突出的特点为皮肤的创面很小，而皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的组织往往与正常组织分界不清，深浅层次不规则，可能浅层组织正常，而深层组织缺血、坏死。对于电烧伤创面，传统的治疗方法是在病情稳定后对创面反复手术清创、切除坏死组织、持续换药，待创面无明显脓性分泌物，肉芽生长后进行植皮或皮瓣移植术，此种治疗方式持续时间长，患者痛苦、花费大，医护人员换药劳动强度大。皮瓣移植术对术者技术要求高，需要周密的术前设计、供区和受区的良好准备，以及精细的术后护理，操作不慎即可能造成皮瓣危象，手术风险性高。如何控制感染，促进肉芽组织生长，改善创面条件，减少需进行皮瓣修复术患者的比例，提高植皮或皮瓣的存活率，是目前治疗所要解决的问题。
VSD技术（Vaccum sealing drainage）即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体表皮或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流之间的中介，将传统的点线状被动引流变为全方位主动引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面腔隙内的渗液、液化坏死的组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起到拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。VSD技术自1992年由德国Ulm大学创伤外科Fleischman[4]博士首创以来，治疗各种软组织缺损和/或感染疗效肯定[5，6]。1994年国内裘华德等[9]率先引进这一新技术应用于普通外科，取得了良好的疗效。负压引流技术对于烧伤创面的治疗最早见于Morkwas等[7]的研究。最早用负压引流治疗烧伤创面的报道见于2005年Molnar等[8]的研究。王志勇等[9]在2011年报道VSD技术可有效促进深度烧伤创面的愈合，缩短疗程，减轻换药痛苦。王国昌等[10]报道VSD治疗能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合。林伟等[11]比较深Ⅱ度烧伤创面3种治疗方法后得出VSD方法可使创面高效引流，清除细菌，进行自溶性清除，操作简单；创面术后同时进行康复治疗，可最大限度地恢复外形和功能，无明显增生性瘢痕。
本组对深度（深Ⅱ°、Ⅲ°）电烧伤患者进行手术扩创、VSD，二期修复创面，患者创面清洁时间、创面愈合时间、住院总时间均短于对照组，可缩短治疗时间，值得临床推广应用；但也存在机体液体丢失加重、有厌氧菌感染可能、血液系统障碍不能使用等不足，临床使用上仍需进一步研究。
参考文献：
[1]杨宗城.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：303.
[2]王彦峰， 裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J] .中华创伤杂志， 1998， 14（4）：254-255.
[3]张涤生，史济湘.大面积烧伤焦痂切除问题的探讨.中华外科杂志，1963，12：117-119.
[4] FleischmannW，StreekerW，BombelliM，et aI.Vacumm sealing as treatment of softtissue damage in open fractures[J].Unfallehirurg，1993.96：488-492.
[5] Attar KH，ImranD，IyerS.Vaeuum-assisted closure（VAC）therapy in the managemen of digital pulp defects[J].Aeta Chir Plast，2007，49（3）：75-76.
[6] SenehenkovA，Petty P M，Knoetgen J 3rd，et al.Outeomes of skin graft reconstructions with the use of vcuum Assisted Closure（VAC（R））dressing for irradlated extremity areoma defects[J].World JSurgOncol，2007，5：138.
[7] Morykwas M J，David L R，Schneider A M，et al.Use of subatmospheric pressureto prevent progression of partialthickness burns in a swine model.J Bum Care Rehabil，1999，20（1 Pt 1）：15-21.
[8] Molnar J A，Simpson J L，Voignier D，et al.Management of an acute themal injury with subatmospheric pressuure.Burns & Wounds，2005，4：e5.
[9] 王志勇，施耘，阮建春，等.持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J]. 广东医学，2011，32（7）：852-854.
[10] 王国昌，李盛华.封闭负压引流技术在深Ⅱ度烧伤中的应用[J]. 检验医学与临床，2011，8（14）：1700-1701.
[11] 林伟，祁强，沈国良，等.深Ⅱ度烧伤创面3种治疗方法的比较 [J]. 苏州大学学报，2011，31（6）：968-971.