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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素钙；治疗
文章編号：1004-7484（2014）-02-1018-02
慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病、多发病，对患者的工作、生活造成严重的影响，造成患者的生活质量下降[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于长时间持续缺氧，内源性血管收缩因子大量释放，导致血管粘滞度增加，血液呈现高凝状态，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后产生不良影响。我们对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用低分子肝素钙联合治疗取得良好的临床效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年6月至2013年6月诊治的AECOPD患者100例。男性59例，女41例，COPD病程2-9年，平均5.5年，所有病例均符合中华医学会慢性阻塞性肺病分组制定的《COPD诊治指南》的诊断标准[2]同时排除合并恶性肿瘤、脑卒中、自身免疫性疾病、严重肝肾功能障碍、消化性溃疡等疾病。患者均在短期内出现原有咳嗽加重，咳痰量显著增多，伴有心悸、胸闷、气短，喘息，咳痰能力下降。
1.2 方法 将100例COPD患者分为低分子肝素钙组51例，常规治疗组49例。两组病例具有可比性。
1.2.1 常规治疗组 采用休息、吸氧、抗生素应用、支气管解痉剂、促进气道分泌物排出，改善心功能及对症支持治疗。
1.2.2 低分子肝素钙组 在常规治疗组基础上联合应用低分子肝素钙皮下注射5000u2次/天，7天为一疗程。
1.3 疗效判定 显效：发绀明显减轻或消失，咳嗽及呼吸困难明显改善，肺部啰音明显减少，动脉血气分析（PaO2）升高>20mmHg和（或）动脉血二氧化碳（PaCO2）下降>10mmHg。有效：发绀减轻，咳嗽及呼吸困难缓解，肺部啰音减少，（PaO2）升高>10mmHg和（或）（PaCO2）下降>5mmHg。无效：上述各项症状、体征无改善或病情加重或死亡。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为91.53%，对照组总有效率78.05%。两组比较差异有统计学意义P<0.05，见表1。
2.3 不良反应 两组患者均无不良反应发生。
3 讨 论
慢性阻塞性肺疾病是指由于慢性支气管炎和肺气肿等疾病造成，呈进行性发展，不完全可逆气流阻塞为特征的疾病。由于本病病程迁延，造成患者长期处于低氧血症状态，代偿性的红细胞增多，血红蛋白增多，血液粘稠增加，使得血流缓慢，抗体处于高凝状态[3]，加之急性加重期感染，内毒素等炎症因子作用下，毛细血管内皮肿胀，血管内皮细胞的损伤，内源性凝血系统启动，更加导致血液粘滞度增高，可以形成微血栓。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于血液处于高凝状态，肺内纤溶系统功能障碍，血浆纤维蛋白原增多，使得肺内血液及微循环障碍，血流阻力增大更加加重患者的动脉高压，严重影响了正常气体交换使得临床症状加重。
低分子肝素是从普通肝素进一步改良进行分离或降解形成的，分子量较低，有着良好的抗Xa因子活性，抗血栓作用强大，对机体起到显著的抗凝作用，降低血液粘滞度，改善微循环，改善了肺的通气/血流比值，改善临床症状[4]。肝素可以对肺泡壁脂蛋白进行激化，促进气道粘稠分泌物水解，使气道分泌物更容易排除，使感染容易得到控制，肝素可以进行免疫调节，抗炎作用[5]，调节T淋巴细胞，抑制变应原诱导的炎症反应，痰液稀释易于咳出，并且延长PT时间不明显，较少发生出血副作用。
参考文献
[1] 黄伟雄.低分子肝素与拜阿司匹林治疗非心源性短暂性脑缺血发作的效果对比.实用医学杂志，2008，24（12）：2160-2161.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，8（25）：453-460.
[3] 时迎俊，叶忠良，赵玉良.慢性阻塞性肺病血栓前状态的检测及其临床意义.河北医学，2007，12（13）：1226-1227.
[4] 吕丽丽，朱廷阳，姚红卫，等.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干预疗效观察.临床肺科杂志，2007，12（11）：1176-1177.
[5] 张全超，冯少林，孙晓云.肝素微量泵治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期.临床医学，2010，29（2）：45-46.
文章編号：1004-7484（2014）-02-1018-02
慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病、多发病，对患者的工作、生活造成严重的影响，造成患者的生活质量下降[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于长时间持续缺氧，内源性血管收缩因子大量释放，导致血管粘滞度增加，血液呈现高凝状态，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后产生不良影响。我们对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用低分子肝素钙联合治疗取得良好的临床效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年6月至2013年6月诊治的AECOPD患者100例。男性59例，女41例，COPD病程2-9年，平均5.5年，所有病例均符合中华医学会慢性阻塞性肺病分组制定的《COPD诊治指南》的诊断标准[2]同时排除合并恶性肿瘤、脑卒中、自身免疫性疾病、严重肝肾功能障碍、消化性溃疡等疾病。患者均在短期内出现原有咳嗽加重，咳痰量显著增多，伴有心悸、胸闷、气短，喘息，咳痰能力下降。
1.2 方法 将100例COPD患者分为低分子肝素钙组51例，常规治疗组49例。两组病例具有可比性。
1.2.1 常规治疗组 采用休息、吸氧、抗生素应用、支气管解痉剂、促进气道分泌物排出，改善心功能及对症支持治疗。
1.2.2 低分子肝素钙组 在常规治疗组基础上联合应用低分子肝素钙皮下注射5000u2次/天，7天为一疗程。
1.3 疗效判定 显效：发绀明显减轻或消失，咳嗽及呼吸困难明显改善，肺部啰音明显减少，动脉血气分析（PaO2）升高>20mmHg和（或）动脉血二氧化碳（PaCO2）下降>10mmHg。有效：发绀减轻，咳嗽及呼吸困难缓解，肺部啰音减少，（PaO2）升高>10mmHg和（或）（PaCO2）下降>5mmHg。无效：上述各项症状、体征无改善或病情加重或死亡。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为91.53%，对照组总有效率78.05%。两组比较差异有统计学意义P<0.05，见表1。
2.3 不良反应 两组患者均无不良反应发生。
3 讨 论
慢性阻塞性肺疾病是指由于慢性支气管炎和肺气肿等疾病造成，呈进行性发展，不完全可逆气流阻塞为特征的疾病。由于本病病程迁延，造成患者长期处于低氧血症状态，代偿性的红细胞增多，血红蛋白增多，血液粘稠增加，使得血流缓慢，抗体处于高凝状态[3]，加之急性加重期感染，内毒素等炎症因子作用下，毛细血管内皮肿胀，血管内皮细胞的损伤，内源性凝血系统启动，更加导致血液粘滞度增高，可以形成微血栓。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于血液处于高凝状态，肺内纤溶系统功能障碍，血浆纤维蛋白原增多，使得肺内血液及微循环障碍，血流阻力增大更加加重患者的动脉高压，严重影响了正常气体交换使得临床症状加重。
低分子肝素是从普通肝素进一步改良进行分离或降解形成的，分子量较低，有着良好的抗Xa因子活性，抗血栓作用强大，对机体起到显著的抗凝作用，降低血液粘滞度，改善微循环，改善了肺的通气/血流比值，改善临床症状[4]。肝素可以对肺泡壁脂蛋白进行激化，促进气道粘稠分泌物水解，使气道分泌物更容易排除，使感染容易得到控制，肝素可以进行免疫调节，抗炎作用[5]，调节T淋巴细胞，抑制变应原诱导的炎症反应，痰液稀释易于咳出，并且延长PT时间不明显，较少发生出血副作用。
参考文献
[1] 黄伟雄.低分子肝素与拜阿司匹林治疗非心源性短暂性脑缺血发作的效果对比.实用医学杂志，2008，24（12）：2160-2161.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，8（25）：453-460.
[3] 时迎俊，叶忠良，赵玉良.慢性阻塞性肺病血栓前状态的检测及其临床意义.河北医学，2007，12（13）：1226-1227.
[4] 吕丽丽，朱廷阳，姚红卫，等.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干预疗效观察.临床肺科杂志，2007，12（11）：1176-1177.
[5] 张全超，冯少林，孙晓云.肝素微量泵治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期.临床医学，2010，29（2）：45-46.