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【摘要】目的分析不孕不育症患者宫腔病变相关性。方法回顾性分析200例不孕不育症患者宫腔镜检查。结果正常宫腔23例（11.50%），异常宫腔177例（88.50%），异常宫腔中子宫内膜息肉70例（39.54%），子宫颈管增生20例（11.30%），子宫颈管内息肉15例（8.47%），子宫内膜炎42例（23.73%），宫腔粘连21例（11.86%），子宫畸形7例（3.95%），子宫黏膜下肌瘤2例（1.13%）。结论宫腔镜检查是了解宫腔内疾病的有效方法。可作为不孕不育症患者的常规检查。
【关键词】宫腔镜；不孕不育
不孕不育症是困扰育龄期妇女的一个重要问题，患病率呈逐年增长趋势，其病因复杂，包括输卵管因素、宫颈及子宫因素等[1]。目前宫腔镜检查是诊断及治疗不孕症的重要方法。本研究通过对200例在锦州市妇婴医院行宫腔镜检查的患者宫腔病变结果分析，探讨宫腔镜在不孕不育症诊治中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1-12月在锦州市妇婴医院行宫腔镜检查与手术的不孕症患者200例，年龄25-41岁，平均（28.4±2.3）岁，不孕年限2-15年，原发不孕症70例，继发不孕症130例。
1.2诊断标准不孕症是指夫妇同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕；原发不孕指同居后未避孕从未妊娠者，继发不孕指曾有过妊娠而后未用任何避孕超过1年仍未孕者[2]。
1.3方法手术选择月经干净3-7天进行，全部行血常规、白带常规、乙肝表面抗原、HIV、HCV及心电图检查，排除性病及霉菌感染。行宫腔镜检查：采用5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力设置为120mmHg（1mmHg=0.133kPa），流速260ml/min；患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，扩张宫颈到7号置人宫腔镜观察，按先宫底、宫角、输卵管开口，再宫体前、后、左右肌壁的顺序检查，退出官腔镜时仔细观察宫颈管情况。考虑为子宫内膜息肉或子宫内膜增生行定位活检或诊断行刮宫，组织送病理检查；膜性粘连者行粘连分离，术中诊断为黏膜下肌瘤或子宫中隔予以再次行宫腔镜手术治疗。术后禁盆浴及房事2周，常规应用抗生素预防感染3-5天。术后无感染、水中毒和子宫穿孔等并发症。
2结果
正常宫腔23例（11.50%），异常宫腔177例（88.50%），异常宫腔中子宫内膜息肉70例（39.54%），子宫颈管增生20例（11.30%），子宫颈管内息肉15例（8.47%），子宫内膜炎42例（23.73%），宫腔粘连21例（11.86%），子宫畸形7例（3.95%）包括子宫中膈3例，单角子宫2例，鞍形子宫2例，子宫黏膜下肌瘤2例（1.13%）。
3讨论
3.1不孕症病因复杂，其中宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的15%。以往对不孕症病因输卵管病变、宫颈病变、子宫内膜病变及子宫黏膜下病变常用的方法有输卵管碘油造影、诊断性刮宫、基础体温测试、彩超检查等。特别是彩超检查，由于它无创、可反复操作、价格便宜而且较清楚的显示宫内情况，是临床发现和诊断宫内病变的首选方法，但是它无法直视宫腔，多数宫内病变只能显示增厚或宫腔占位，较难鉴别与确诊，容易导致漏诊与误诊。阴式彩超对不孕症者宫腔病变检出率为53.63%[3]。宫腔镜具有微创、直观、准确等优点，是目前唯一能够直视检查宫颈管、宫颈内口、子宫内膜厚薄、宫腔形态大小及输卵管开口情况，是诊断宫腔内病变的金标准。
3.2宫腔镜可以在直视下清晰地观察到子宫颈管、宫颈内口、子宫形态、内膜厚度和输卵管开口等情况，并可明确宫腔内病变的部位、性质、大小及范围，从而发现影响生育的宫内因素；还可以通过宫腔镜手术矫治影响孕卵着床的宫内病变，如分离宫腔粘连，切除子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤、子宫中隔以及行宫腔镜下输卵管插管通液术，为受孕提供良好的条件[4]。
3.3一般原发不孕患者以子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生和子宫纵隔多见。继发不孕患者除子宫内膜息肉和子宫内膜息肉样增生外，宫腔粘连多见。对原发不孕患者应常规进行宫腔镜检查.进一步明确是否存在宫腔病变。自然流产的风险常与子宫发育和解剖异常（包括子宫先天性畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤）相关。复发性流产中子宫畸形率可达6%-7%，是一般人群的3倍，而合并子宫肌瘤的不孕者的流产复发率达50.5%[5]，子宫肌瘤切除术则降低流产率。因此，建议对有反复流产病史者应行宫腔镜检查，进一步明确是否存在先天性或获得性宫腔异常，以便及时采取相应治疗。
参考文献
[1]李伟，夏恩兰.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用[J].实用妇产科，2008，1（1）：48-49.
[2]Yanaihara A，Yorimitsu T，Motoyama H，et a1.Location of endometrial polyp and pregnancy rate in infertility patients[J].Ferti Steril，2008，90（1）：180-182.
[3]郭春，黃薇.子宫内膜息肉与不孕[J].中国实用妇产科杂志，2009，25：526-528.
[4]陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究[J].中外医疗，2010，29（14）：51.
[5]孔嫦瑛.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：40.
【关键词】宫腔镜；不孕不育
不孕不育症是困扰育龄期妇女的一个重要问题，患病率呈逐年增长趋势，其病因复杂，包括输卵管因素、宫颈及子宫因素等[1]。目前宫腔镜检查是诊断及治疗不孕症的重要方法。本研究通过对200例在锦州市妇婴医院行宫腔镜检查的患者宫腔病变结果分析，探讨宫腔镜在不孕不育症诊治中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1-12月在锦州市妇婴医院行宫腔镜检查与手术的不孕症患者200例，年龄25-41岁，平均（28.4±2.3）岁，不孕年限2-15年，原发不孕症70例，继发不孕症130例。
1.2诊断标准不孕症是指夫妇同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕；原发不孕指同居后未避孕从未妊娠者，继发不孕指曾有过妊娠而后未用任何避孕超过1年仍未孕者[2]。
1.3方法手术选择月经干净3-7天进行，全部行血常规、白带常规、乙肝表面抗原、HIV、HCV及心电图检查，排除性病及霉菌感染。行宫腔镜检查：采用5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力设置为120mmHg（1mmHg=0.133kPa），流速260ml/min；患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，扩张宫颈到7号置人宫腔镜观察，按先宫底、宫角、输卵管开口，再宫体前、后、左右肌壁的顺序检查，退出官腔镜时仔细观察宫颈管情况。考虑为子宫内膜息肉或子宫内膜增生行定位活检或诊断行刮宫，组织送病理检查；膜性粘连者行粘连分离，术中诊断为黏膜下肌瘤或子宫中隔予以再次行宫腔镜手术治疗。术后禁盆浴及房事2周，常规应用抗生素预防感染3-5天。术后无感染、水中毒和子宫穿孔等并发症。
2结果
正常宫腔23例（11.50%），异常宫腔177例（88.50%），异常宫腔中子宫内膜息肉70例（39.54%），子宫颈管增生20例（11.30%），子宫颈管内息肉15例（8.47%），子宫内膜炎42例（23.73%），宫腔粘连21例（11.86%），子宫畸形7例（3.95%）包括子宫中膈3例，单角子宫2例，鞍形子宫2例，子宫黏膜下肌瘤2例（1.13%）。
3讨论
3.1不孕症病因复杂，其中宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的15%。以往对不孕症病因输卵管病变、宫颈病变、子宫内膜病变及子宫黏膜下病变常用的方法有输卵管碘油造影、诊断性刮宫、基础体温测试、彩超检查等。特别是彩超检查，由于它无创、可反复操作、价格便宜而且较清楚的显示宫内情况，是临床发现和诊断宫内病变的首选方法，但是它无法直视宫腔，多数宫内病变只能显示增厚或宫腔占位，较难鉴别与确诊，容易导致漏诊与误诊。阴式彩超对不孕症者宫腔病变检出率为53.63%[3]。宫腔镜具有微创、直观、准确等优点，是目前唯一能够直视检查宫颈管、宫颈内口、子宫内膜厚薄、宫腔形态大小及输卵管开口情况，是诊断宫腔内病变的金标准。
3.2宫腔镜可以在直视下清晰地观察到子宫颈管、宫颈内口、子宫形态、内膜厚度和输卵管开口等情况，并可明确宫腔内病变的部位、性质、大小及范围，从而发现影响生育的宫内因素；还可以通过宫腔镜手术矫治影响孕卵着床的宫内病变，如分离宫腔粘连，切除子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤、子宫中隔以及行宫腔镜下输卵管插管通液术，为受孕提供良好的条件[4]。
3.3一般原发不孕患者以子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生和子宫纵隔多见。继发不孕患者除子宫内膜息肉和子宫内膜息肉样增生外，宫腔粘连多见。对原发不孕患者应常规进行宫腔镜检查.进一步明确是否存在宫腔病变。自然流产的风险常与子宫发育和解剖异常（包括子宫先天性畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤）相关。复发性流产中子宫畸形率可达6%-7%，是一般人群的3倍，而合并子宫肌瘤的不孕者的流产复发率达50.5%[5]，子宫肌瘤切除术则降低流产率。因此，建议对有反复流产病史者应行宫腔镜检查，进一步明确是否存在先天性或获得性宫腔异常，以便及时采取相应治疗。
参考文献
[1]李伟，夏恩兰.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用[J].实用妇产科，2008，1（1）：48-49.
[2]Yanaihara A，Yorimitsu T，Motoyama H，et a1.Location of endometrial polyp and pregnancy rate in infertility patients[J].Ferti Steril，2008，90（1）：180-182.
[3]郭春，黃薇.子宫内膜息肉与不孕[J].中国实用妇产科杂志，2009，25：526-528.
[4]陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究[J].中外医疗，2010，29（14）：51.
[5]孔嫦瑛.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：40.