【摘 要】
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目的探讨肺V/Q SPECT显像与CTPA对PE，尤其是亚肺段PE的诊断价值。方法前瞻性分析2013年12月至2014年12月间因可疑PE首次于首都医科大学附属北京安贞医院行肺V/Q SPECT显像的571例(男265例，女306例，年龄24～91岁)患者资料。结果依据欧洲核医学学会(EANM)制定的诊断标准分为确诊PE、排除PE和不确定诊断，并与临床最终诊断进行对比研究，计算显像诊断PE的各效能
【机 构】
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100029 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科,100029 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科,100029 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科,100029 首都医科大学附属北京安贞医院核
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目的探讨肺V/Q SPECT显像与CTPA对PE，尤其是亚肺段PE的诊断价值。
方法前瞻性分析2013年12月至2014年12月间因可疑PE首次于首都医科大学附属北京安贞医院行肺V/Q SPECT显像的571例(男265例，女306例，年龄24～91岁)患者资料。结果依据欧洲核医学学会(EANM)制定的诊断标准分为确诊PE、排除PE和不确定诊断，并与临床最终诊断进行对比研究，计算显像诊断PE的各效能指标，绘制ROC曲线评价诊断效能。将77例同期行肺V/Q SPECT和CTPA检查患者的显像结果分别与临床最终诊断进行对比，应用Kappa检验分析2种诊断方法的一致性，采用Fisher确切概率法评价2种方法的诊断水平。绘制ROC曲线，计算各自AUC及95% CI并比较。
结果571例肺V/Q SPECT显像患者中，94例诊断PE(其中8例为多发亚肺段PE)，427例排除PE，50例不确定诊断。经临床综合分析，93例确诊PE(8例多发亚肺段PE全部确诊PE)，478例排除PE。V/Q SPECT诊断PE的PPV为93.62%(88/94)，NPV为99.77%(426/427)，Ac为98.66%(514/521)，Se为98.88%(88/89)，Sp为98.61%(426/432)，不确定诊断比例为8.76%(50/571)；ROC曲线的AUC及95% CI分别为0.985和0.971～1.000。77例同期行肺V/Q SPECT显像和CTPA检查的患者中，V/Q不匹配亚肺段52个，CTPA检出受累亚段级肺动脉1个。2种检查方法诊断PE的PPV分别为81.48%(22/27)和10/13，NPV分别为97.83%(45/46)和81.97%(50/61)，Ac分别为91.78%(67/73)和81.08%(60/74)，Se分别为95.65%(22/23)和47.62%(10/21)，Sp分别为90.00%(45/50)和94.34%(50/53)，不确定诊断比例分别为5.19%(4/77)和3.90%(3/77)。2种方法一致性不高(Kappa＝0.330，P<0.05)。在PE的诊断上，V/Q SPECT显像较CTPA更具优势(P<0.05)。两者ROC曲线的AUC及95% CI分别为0.930和0.863～0.998、0.725和0.588～0.863，不具有相互重叠的区域。
结论肺V/Q SPECT显像对诊断PE具有较高的PPV、NPV和Ac，较低的不确定诊断比例，对于PE具有较高的诊断效能，特别是对亚肺段PE的诊断具有明显优势。
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