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摘要：目的：探讨穿透性角膜移植治疗角膜病的疗效和并发症。方法：对眼膜病患者60例(60眼)穿透性角膜移植进行回顾性分析。结果：角膜植片透明者54例，视力≥0.3者20例，≤0.04者7例，0.05～0.2者32例，出现免疫排斥反应5例。结论：角膜穿孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植术，应重视防治术后免疫排斥反应。
关键词：角膜病;穿透性角膜移植;并发症 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0093-01
角膜炎患者若病情未被控制，炎症向周围或深部扩展，角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃疡。严重者可引起虹膜睫状体炎，刺激症状加重，视力明显下降。致病菌如继续向角膜基质深层侵犯，可发生后弹力层膨出及角膜穿孔。角膜穿孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植术。选取临床2010年1月~2012年10月收治的角膜病患者行做穿透性角膜移植术60例，进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 对象:本组60例，60眼，其中男37例，女23例，年龄16～65，平均40岁。药物治疗无效而病情继续加重者，真菌性角膜溃疡45例，细菌性角膜溃疡9例，单纯疱疹病毒性角膜炎6例，角膜溃疡面积≥6 mm。
1.2 眼部检查:外眼及眼附属器，注意有无眼睑瘢痕、畸形、内外翻、闭合不全，倒睫，睑球粘连，睑缘炎，泪囊炎。了解角膜是否变薄或增厚、穿孔，角膜混浊的原因，病变的范围及其与视轴的关系。
1.3 方法
(1) 供体要求 如碱烧伤、干眼症或单疱病毒性角膜炎应选择上皮健康的供体角膜。对角膜内皮衰竭者，应采用年轻的新鲜供体角膜。(2) 选择植片大小 根据角膜病变情况而定，光学性角膜移植常用直径7．5～8 mm的植片。(3) 制作植片：植片要求正圆形、边缘整齐、内皮无撕裂。制作方法有两种：由上皮面环钻和由内皮面环钻，后者对内皮损伤最少。(4) 植片保护：植片内皮面朝上，放于培养皿上，用平衡盐液、M-K或K液湿润保护。(5)制作植床：植床要准确定位于角膜中央，呈正圆形，边缘整齐、垂直。无屈光不正的患眼，植床与植片直径应相等或植片比植床大0. 1～0. 25 mm。无晶体眼植片直径可大于植床0．5mm左右。有虹膜周边前粘连时应手术分离。如虹膜后粘连或植片直径大于8 mm以上，可行周边虹膜切除术。(6)缝合固定：采用10-0尼龙线连续或间断缝合，植片、植床缝线跨度为1 mm，深度达3／4角膜厚度或近后弹力层，各针均应呈放射状，缝针方向应朝瞳孔中心。一般间断缝合适于新生血管多、部分变薄的角膜，连续缝合则用于角膜厚度正常、且无新生血管的患眼。(7)重建前房：用5号钝弯针由植床切口间隙处伸入前房，注入液体或空气，形成前房。
2 结果
角膜植片透明者54例，视力≥0.3者20例，≤0.04者7例，0.05～0.2者32例，出现免疫排斥反应5例。
3 讨论
角膜防御能力减弱，外源性或内源性致病因素均可能角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。其中，感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病。角膜周边部的免疫活性因子分布较中央部高，易发免疫性角膜病；中央部易发感染性角膜病。对于药物治疗无效、即将穿孔或已经穿孔者，可行穿透性眼膜移植术，术后继续药物治疗。若感染灶累及全角膜，可行全角膜移植或眼球前节重建术。在缺乏角膜材料的情况下，可暂行结膜瓣遮盖术，以挽救患者的眼球。对于感染灶局限于角膜浅基质层、药物治疗无效者，可考虑行治疗性板层角膜移植术。眼内容剜除及眼球摘除仅适用于角膜大面积穿孔、眼内容脱出、继发眼内感染无法挽救的病例。
因显微器械及手术技术的不断进步、手术前后处理的不断完善、供体保存技术的改进及对角膜内皮和移植免疫机制的研究进展，使穿透性角膜移植已成为一项重要的复明手术。对于条件好的受体，移植成功率达90％以上。目前的主要进展最大限度地预防及减少手术源性角膜散光。每天换药，注意切口对合情况、植片和缝线是否在位及眼内情况的变化。术后双眼绷带包扎至角膜上皮完全愈合，可球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素+地塞米松。常规全身应用抗生素和糖皮质激素，以预防感染及控制炎症反应。抗生素和糖皮质激素点眼，早期每1～2小时1次，炎症反应平息后改为每日4次，再逐渐递减，持续约3个月。若术眼新生血管多或为无晶体眼，可延长激素的使用时间。术后出现明显的虹膜睫状体炎时，应选用托吡卡胺、5％新福林等眼药水短期扩瞳。對于圆锥角膜，宜慎用扩瞳剂，因其有引起永久性瞳孔散大的危险。拆线时间应根据眼部条件、切口愈合情况及缝线的种类综合考虑。间断缝合可在术后3个月开始分段拆线；连续缝合多在术后7～12个月；间断合并连续缝合者，术后4～6周可拆除间断缝线。出现以下情况时提前拆线：缝线松动隆起；缝线太紧，引起明显散光；缝线出现血管化；深基质层血管化；缝线导致明显的炎症反应。
穿透性角膜移植术可明显改善病人的视力，并发症少，一度被认为是可阻止病变发展、增视效果令人满意的手术方法。主要缺点在于术后无法控制的角膜散光和不规则散光，这同手术者的缝合技术密切相关。另外，术中、术后还会发生眼内损伤、伤口裂开、眼内炎及植片排斥反应。为了减少穿透性角膜移植术(PKP)的并发症，达到良好的手术效果，应具备：尽量选择新鲜的角膜植片；合适的植片／植孔大小；创缘对合良好；医师技术娴熟、经验丰富；术后合理抗排斥治疗可明显提高术后的效果。
参考文献
[1] 李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2000:265.
[2] 蒋云海，胡竹林，刘海.穿透性角膜移植术128例临床分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24（4）：379-380.
[3] 丁亚莉. 穿透性角膜移植术180例临床研究[J].河南科技大学学报(医学版)，2009，9，27（3）.
[4] 游向东,林静娜.穿透性角膜移植50例的临床研究.国际眼科杂志2008;8(8):1689-1690.
关键词：角膜病;穿透性角膜移植;并发症 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0093-01
角膜炎患者若病情未被控制，炎症向周围或深部扩展，角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃疡。严重者可引起虹膜睫状体炎，刺激症状加重，视力明显下降。致病菌如继续向角膜基质深层侵犯，可发生后弹力层膨出及角膜穿孔。角膜穿孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植术。选取临床2010年1月~2012年10月收治的角膜病患者行做穿透性角膜移植术60例，进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 对象:本组60例，60眼，其中男37例，女23例，年龄16～65，平均40岁。药物治疗无效而病情继续加重者，真菌性角膜溃疡45例，细菌性角膜溃疡9例，单纯疱疹病毒性角膜炎6例，角膜溃疡面积≥6 mm。
1.2 眼部检查:外眼及眼附属器，注意有无眼睑瘢痕、畸形、内外翻、闭合不全，倒睫，睑球粘连，睑缘炎，泪囊炎。了解角膜是否变薄或增厚、穿孔，角膜混浊的原因，病变的范围及其与视轴的关系。
1.3 方法
(1) 供体要求 如碱烧伤、干眼症或单疱病毒性角膜炎应选择上皮健康的供体角膜。对角膜内皮衰竭者，应采用年轻的新鲜供体角膜。(2) 选择植片大小 根据角膜病变情况而定，光学性角膜移植常用直径7．5～8 mm的植片。(3) 制作植片：植片要求正圆形、边缘整齐、内皮无撕裂。制作方法有两种：由上皮面环钻和由内皮面环钻，后者对内皮损伤最少。(4) 植片保护：植片内皮面朝上，放于培养皿上，用平衡盐液、M-K或K液湿润保护。(5)制作植床：植床要准确定位于角膜中央，呈正圆形，边缘整齐、垂直。无屈光不正的患眼，植床与植片直径应相等或植片比植床大0. 1～0. 25 mm。无晶体眼植片直径可大于植床0．5mm左右。有虹膜周边前粘连时应手术分离。如虹膜后粘连或植片直径大于8 mm以上，可行周边虹膜切除术。(6)缝合固定：采用10-0尼龙线连续或间断缝合，植片、植床缝线跨度为1 mm，深度达3／4角膜厚度或近后弹力层，各针均应呈放射状，缝针方向应朝瞳孔中心。一般间断缝合适于新生血管多、部分变薄的角膜，连续缝合则用于角膜厚度正常、且无新生血管的患眼。(7)重建前房：用5号钝弯针由植床切口间隙处伸入前房，注入液体或空气，形成前房。
2 结果
角膜植片透明者54例，视力≥0.3者20例，≤0.04者7例，0.05～0.2者32例，出现免疫排斥反应5例。
3 讨论
角膜防御能力减弱，外源性或内源性致病因素均可能角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。其中，感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病。角膜周边部的免疫活性因子分布较中央部高，易发免疫性角膜病；中央部易发感染性角膜病。对于药物治疗无效、即将穿孔或已经穿孔者，可行穿透性眼膜移植术，术后继续药物治疗。若感染灶累及全角膜，可行全角膜移植或眼球前节重建术。在缺乏角膜材料的情况下，可暂行结膜瓣遮盖术，以挽救患者的眼球。对于感染灶局限于角膜浅基质层、药物治疗无效者，可考虑行治疗性板层角膜移植术。眼内容剜除及眼球摘除仅适用于角膜大面积穿孔、眼内容脱出、继发眼内感染无法挽救的病例。
因显微器械及手术技术的不断进步、手术前后处理的不断完善、供体保存技术的改进及对角膜内皮和移植免疫机制的研究进展，使穿透性角膜移植已成为一项重要的复明手术。对于条件好的受体，移植成功率达90％以上。目前的主要进展最大限度地预防及减少手术源性角膜散光。每天换药，注意切口对合情况、植片和缝线是否在位及眼内情况的变化。术后双眼绷带包扎至角膜上皮完全愈合，可球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素+地塞米松。常规全身应用抗生素和糖皮质激素，以预防感染及控制炎症反应。抗生素和糖皮质激素点眼，早期每1～2小时1次，炎症反应平息后改为每日4次，再逐渐递减，持续约3个月。若术眼新生血管多或为无晶体眼，可延长激素的使用时间。术后出现明显的虹膜睫状体炎时，应选用托吡卡胺、5％新福林等眼药水短期扩瞳。對于圆锥角膜，宜慎用扩瞳剂，因其有引起永久性瞳孔散大的危险。拆线时间应根据眼部条件、切口愈合情况及缝线的种类综合考虑。间断缝合可在术后3个月开始分段拆线；连续缝合多在术后7～12个月；间断合并连续缝合者，术后4～6周可拆除间断缝线。出现以下情况时提前拆线：缝线松动隆起；缝线太紧，引起明显散光；缝线出现血管化；深基质层血管化；缝线导致明显的炎症反应。
穿透性角膜移植术可明显改善病人的视力，并发症少，一度被认为是可阻止病变发展、增视效果令人满意的手术方法。主要缺点在于术后无法控制的角膜散光和不规则散光，这同手术者的缝合技术密切相关。另外，术中、术后还会发生眼内损伤、伤口裂开、眼内炎及植片排斥反应。为了减少穿透性角膜移植术(PKP)的并发症，达到良好的手术效果，应具备：尽量选择新鲜的角膜植片；合适的植片／植孔大小；创缘对合良好；医师技术娴熟、经验丰富；术后合理抗排斥治疗可明显提高术后的效果。
参考文献
[1] 李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2000:265.
[2] 蒋云海，胡竹林，刘海.穿透性角膜移植术128例临床分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24（4）：379-380.
[3] 丁亚莉. 穿透性角膜移植术180例临床研究[J].河南科技大学学报(医学版)，2009，9，27（3）.
[4] 游向东,林静娜.穿透性角膜移植50例的临床研究.国际眼科杂志2008;8(8):1689-1690.