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摘 要 目的：研究代谢综合征的病位证素与胰岛素抵抗（IR）、过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）-γ及体重指数（BMI）的相关性。方法：通过问卷调查纳入曹杨社区代谢综合征患者206例，检测IR、PPAR-γ和BMI，分析病位证素与这些指标的相关性。结果：代谢综合征病位证素为肾、肝、脾，与IR、PPAR-γ和BMI相关。结论：IR、PPAR和BMI可为临床代谢综合征中医辨证的指标。
关键词 代谢综合征 病位证素 胰岛素抵抗 过氧化物酶体增殖物激活受体 体重指数
中图分类号：R589 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0007-03
The study on relationship between metablic syndrome of traditional Chinese medicine and the factors of insulin resistance， PPAR-γ and BMI
ZHOU Yixin1， HAN Zhenxiang1， QI Lili 2， CAI Weiqing3， ZHOU Yuhao1， SONG Hongpu4， HUANG JingYi3， ZHANG Huiyan3
（1.Shanghai Seventh People's Hospital， Shanghai 200137， China； 2.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 3. Caoyang Community Health Service Center of Pudou District， Shanghai 200062， China； 4.Shanghai University of Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）
ABSTRACT Objective： To study the relationship between metablic syndrome of traditional Chinese medicine （TCM） and factors of insulin resistance， peroxisomeproliferator activated receptor（PPAR）-γand body mass index （BMI）. Methods： Two hundres and six patients with metabolic syndrome in the Caoyang Community were collected using questionnaire. The level of the PPAR-γwas examined，the insulin resistance and the BMI of the patients were measured. The relationship between metabolic syndrome of TCM and three factors was analyzed. Results： The metabolic syndrome of TCM inferred kidney， liver and spleen，and was related to insulin resistance， PPAR-γ and BMI. Conclusion： The three factors can be used as the objective indexes for clinical metabolic syndrome of TCM.
KEY WORDS metabolic syndrome； metabolic syndrome of traditional Chinese medicine； insulin resistance； peroxisomeproliferator activated receptor -γ； body mass index
代谢综合征是以糖和脂肪代谢紊乱为核心的一组症候群，是心血管疾病和多种代谢危险因素在个体内聚集的状态，其很多征候、相关疾病可见于“消渴”、“肥胖”、“眩晕”、“胸痹”等病。本研究在既往研究基础上辨证成人代谢综合征病位证素结构，研究每例患者病位证素与临床指标的关系，筛选出每一证素相对的特异敏感指标，从而为中医治未病、中医药社区干预奠定基础。
资料与方法
一般资料
对上海市普陀区曹杨街道常住居民进行糖尿病高危人群调查，由居委会工作人员根据纳入标准进行初筛，然后由曹杨街道社区卫生服务中心通过体格检查和相关生化检查进一步筛查，最后确定糖尿病高危患者206例，入选者均有户籍并居住1年以上，其中男性67例，女性139例，年龄36～89岁，平均（66.12±10.20）岁。
纳入标准：根据2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）代谢综合征诊断标准[1]，凡具备以下4个组成成份中的3项或全部者可诊断为代谢综合征：①超重和（或）肥胖：体质指数（BMI）≥25.0 kg/m2。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者。④血脂紊乱：空腹血三酰甘油（TG）>1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）-C男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。腹围男性>90 cm，女性>85 cm。 排除标准：①继发性肥胖如继发于下丘脑、垂体炎症、肿瘤、创伤、Cushing综合征、性腺功能减退症等；②继发性高血压如嗜铬细胞瘤、肾性高血压、肾素分泌瘤、醛固酮增多症；③血脂异常是继发于甲状腺功能减退症、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药、胰腺炎等；④除外1型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病、糖尿病伴有严重并发症；⑤合并严重肝肾脏器病变或并发冠心病、脑卒中；⑥恶性肿瘤、肝炎及肺结核等传染病、精神系统疾病患者；⑦合并风湿或类风湿性关节炎等炎症性疾病；⑧不能配合证候信息采集者或不同意参加本研究者。
方法
根据朱文锋等[2]的“证素辨证”方法制定临床观察表，以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。辨证时，先分别将患者症状按提示的辨证要素进行累加，取超过100阈值的项目作为辨证诊断。当某一要素70≤贡献度积分<100时，虽然该证素的诊断不能确立，但说明存在相应的病理变化。病理积分和分级判断：当积分<70，归为0级，为基本无该证素病理；70≤积分<100，归为1级，为存在轻度病理变化；100≤积分<150，归为2级，为存在中度病理变化；积分≥150，归为3级，为存在严重病理变化。对纳入患者进行证素辨证，根据证素>100阈值的标准，筛选出病位证素。
对所有患者进行人体测量，包括身高、体重、腰围、计算BMI，并抽取空腹静脉血测定空腹胰岛素（FINS）和过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）-γ水平，按模型评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗（IR）指数，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。
统计学方法
采用SAS 9.1.3软件进行统计学分析，计量资料用表示，计数资料用均值（Q25， Q75）表示，用多因素Logistic回归分析相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
从表1可见，代谢综合证基本证素为肾、肝和脾。
讨论
代谢综合征与糖尿病、心血管疾病密切相关，是由IR引起的一系列生理和代谢紊乱。研究表明代谢综合征患者患心血管病的风险增高3倍，患糖尿病风险增高5倍，心血管死亡率增高2倍[3]。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。证素辨证理论通过对辨证要素的提取，将复杂的证候系统分解为病位和病性的证候要素。本研究通过对纳入病例进行证素辨证，根据证素>100阈值的标准，筛选出基本病位证素。本研究表明，代谢综合征病位证素与脾、肝、肾有关，与文献报道一致[4]，脾的运化失常，肝失疏泄，肾失其正常主水液功能是代谢综合征发生的基本病机，其中脾虚失运，痰湿内蕴是代谢综合征的病机关键[5]。
IR是指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，表明胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降。有研究表明代谢综合征中医各证型存在不同程度IR的现象[6]，代谢综合征各中医证型与IR密切相关[7]，而气阴两虚者显著高于痰湿瘀滞者和胃热脾滞者[8]。
PPAR是一类由配体激活的转录因子，属于核受体超家族成员，主要存在于脂肪组织，调节脂肪细胞分化，并促进脂质和能量储存，与脂类代谢关系密切，与脂代谢紊乱相关性疾病紧密相关。PPAR-γ能不同程度的被脂肪酸及其衍生物激活，参与调节脂质水平。PPAR-γ调节、活性或表达的改变可能参与IR发生的分子机制[9]。
腹型肥胖构成了代谢综合征的主要成分，邵继红等[10]报道BMI、腰围、腰臀比与代谢综合征关系密切，BMI和腰围均可用于肥胖的判断以及作为代谢综合征诊断标准的组分。
综上所述，IR、PPAR、BMI与中医证素脾、肝、肾相关，可为临床代谢综合征中医辨证提供一定参考。
致谢：本文数据的统计处理由上海市第七人民医院周宇豪完成，在此表示感谢。
参考文献
中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志， 2004， 12（3）： 156-161.
朱文锋. 证素辨证学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 6.
Eckle RH， Grundy SM， Zimmet PZ. The metabolic syndrome[J]. Lancet， 2005， 365（9468）： 1415-1428.
孙晓波， 石岩， 连捷， 等. 近5年来中医药治疗代谢综合征研究进展[J]. 辽宁中医杂志， 2014， 41（1）： 179-181.
冀天威， 石岩， 杨宇峰. 从脾论治代谢综合征[J]. 辽宁中医杂志， 2012， 39（7）： 1280-1281.
李乐愚， 梁振钟， 朱晓华. 代谢综合征胰岛素抵抗与中医证候辨证分型关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16（11）： 13-14.
苏润泽， 麻莉， 董惠洁， 等. 代谢综合征中医证型与胰岛素抵抗及肿瘤坏死因子-α、瘦素的相关性研究[J]. 辽宁中医杂志， 2013， 40（8）： 1517-1519.
王坤玲， 王魁亮， 郭军. 代谢综合征中医证型与胰岛素抵抗的关系[J]. 新疆中医药， 2006， 24（5）： 25-28.
叶林秀， 徐焱成， 朱宜莲. 核转录因子PPARs与代谢综合征[J]. 国外医学·遗传学分册， 2002， 25（4）： 232-234.
邵继红， 沈霞， 潘林， 等. 不同体质指标在不同MS诊断标准中应用比较[J]. 中国公共卫生， 2009， 25（3）： 261-262.
（收稿日期：2014-11-11）
关键词 代谢综合征 病位证素 胰岛素抵抗 过氧化物酶体增殖物激活受体 体重指数
中图分类号：R589 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0007-03
The study on relationship between metablic syndrome of traditional Chinese medicine and the factors of insulin resistance， PPAR-γ and BMI
ZHOU Yixin1， HAN Zhenxiang1， QI Lili 2， CAI Weiqing3， ZHOU Yuhao1， SONG Hongpu4， HUANG JingYi3， ZHANG Huiyan3
（1.Shanghai Seventh People's Hospital， Shanghai 200137， China； 2.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 3. Caoyang Community Health Service Center of Pudou District， Shanghai 200062， China； 4.Shanghai University of Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）
ABSTRACT Objective： To study the relationship between metablic syndrome of traditional Chinese medicine （TCM） and factors of insulin resistance， peroxisomeproliferator activated receptor（PPAR）-γand body mass index （BMI）. Methods： Two hundres and six patients with metabolic syndrome in the Caoyang Community were collected using questionnaire. The level of the PPAR-γwas examined，the insulin resistance and the BMI of the patients were measured. The relationship between metabolic syndrome of TCM and three factors was analyzed. Results： The metabolic syndrome of TCM inferred kidney， liver and spleen，and was related to insulin resistance， PPAR-γ and BMI. Conclusion： The three factors can be used as the objective indexes for clinical metabolic syndrome of TCM.
KEY WORDS metabolic syndrome； metabolic syndrome of traditional Chinese medicine； insulin resistance； peroxisomeproliferator activated receptor -γ； body mass index
代谢综合征是以糖和脂肪代谢紊乱为核心的一组症候群，是心血管疾病和多种代谢危险因素在个体内聚集的状态，其很多征候、相关疾病可见于“消渴”、“肥胖”、“眩晕”、“胸痹”等病。本研究在既往研究基础上辨证成人代谢综合征病位证素结构，研究每例患者病位证素与临床指标的关系，筛选出每一证素相对的特异敏感指标，从而为中医治未病、中医药社区干预奠定基础。
资料与方法
一般资料
对上海市普陀区曹杨街道常住居民进行糖尿病高危人群调查，由居委会工作人员根据纳入标准进行初筛，然后由曹杨街道社区卫生服务中心通过体格检查和相关生化检查进一步筛查，最后确定糖尿病高危患者206例，入选者均有户籍并居住1年以上，其中男性67例，女性139例，年龄36～89岁，平均（66.12±10.20）岁。
纳入标准：根据2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）代谢综合征诊断标准[1]，凡具备以下4个组成成份中的3项或全部者可诊断为代谢综合征：①超重和（或）肥胖：体质指数（BMI）≥25.0 kg/m2。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者。④血脂紊乱：空腹血三酰甘油（TG）>1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）-C男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。腹围男性>90 cm，女性>85 cm。 排除标准：①继发性肥胖如继发于下丘脑、垂体炎症、肿瘤、创伤、Cushing综合征、性腺功能减退症等；②继发性高血压如嗜铬细胞瘤、肾性高血压、肾素分泌瘤、醛固酮增多症；③血脂异常是继发于甲状腺功能减退症、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药、胰腺炎等；④除外1型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病、糖尿病伴有严重并发症；⑤合并严重肝肾脏器病变或并发冠心病、脑卒中；⑥恶性肿瘤、肝炎及肺结核等传染病、精神系统疾病患者；⑦合并风湿或类风湿性关节炎等炎症性疾病；⑧不能配合证候信息采集者或不同意参加本研究者。
方法
根据朱文锋等[2]的“证素辨证”方法制定临床观察表，以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。辨证时，先分别将患者症状按提示的辨证要素进行累加，取超过100阈值的项目作为辨证诊断。当某一要素70≤贡献度积分<100时，虽然该证素的诊断不能确立，但说明存在相应的病理变化。病理积分和分级判断：当积分<70，归为0级，为基本无该证素病理；70≤积分<100，归为1级，为存在轻度病理变化；100≤积分<150，归为2级，为存在中度病理变化；积分≥150，归为3级，为存在严重病理变化。对纳入患者进行证素辨证，根据证素>100阈值的标准，筛选出病位证素。
对所有患者进行人体测量，包括身高、体重、腰围、计算BMI，并抽取空腹静脉血测定空腹胰岛素（FINS）和过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）-γ水平，按模型评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗（IR）指数，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。
统计学方法
采用SAS 9.1.3软件进行统计学分析，计量资料用表示，计数资料用均值（Q25， Q75）表示，用多因素Logistic回归分析相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
从表1可见，代谢综合证基本证素为肾、肝和脾。
讨论
代谢综合征与糖尿病、心血管疾病密切相关，是由IR引起的一系列生理和代谢紊乱。研究表明代谢综合征患者患心血管病的风险增高3倍，患糖尿病风险增高5倍，心血管死亡率增高2倍[3]。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。证素辨证理论通过对辨证要素的提取，将复杂的证候系统分解为病位和病性的证候要素。本研究通过对纳入病例进行证素辨证，根据证素>100阈值的标准，筛选出基本病位证素。本研究表明，代谢综合征病位证素与脾、肝、肾有关，与文献报道一致[4]，脾的运化失常，肝失疏泄，肾失其正常主水液功能是代谢综合征发生的基本病机，其中脾虚失运，痰湿内蕴是代谢综合征的病机关键[5]。
IR是指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，表明胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降。有研究表明代谢综合征中医各证型存在不同程度IR的现象[6]，代谢综合征各中医证型与IR密切相关[7]，而气阴两虚者显著高于痰湿瘀滞者和胃热脾滞者[8]。
PPAR是一类由配体激活的转录因子，属于核受体超家族成员，主要存在于脂肪组织，调节脂肪细胞分化，并促进脂质和能量储存，与脂类代谢关系密切，与脂代谢紊乱相关性疾病紧密相关。PPAR-γ能不同程度的被脂肪酸及其衍生物激活，参与调节脂质水平。PPAR-γ调节、活性或表达的改变可能参与IR发生的分子机制[9]。
腹型肥胖构成了代谢综合征的主要成分，邵继红等[10]报道BMI、腰围、腰臀比与代谢综合征关系密切，BMI和腰围均可用于肥胖的判断以及作为代谢综合征诊断标准的组分。
综上所述，IR、PPAR、BMI与中医证素脾、肝、肾相关，可为临床代谢综合征中医辨证提供一定参考。
致谢：本文数据的统计处理由上海市第七人民医院周宇豪完成，在此表示感谢。
参考文献
中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志， 2004， 12（3）： 156-161.
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孙晓波， 石岩， 连捷， 等. 近5年来中医药治疗代谢综合征研究进展[J]. 辽宁中医杂志， 2014， 41（1）： 179-181.
冀天威， 石岩， 杨宇峰. 从脾论治代谢综合征[J]. 辽宁中医杂志， 2012， 39（7）： 1280-1281.
李乐愚， 梁振钟， 朱晓华. 代谢综合征胰岛素抵抗与中医证候辨证分型关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16（11）： 13-14.
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叶林秀， 徐焱成， 朱宜莲. 核转录因子PPARs与代谢综合征[J]. 国外医学·遗传学分册， 2002， 25（4）： 232-234.
邵继红， 沈霞， 潘林， 等. 不同体质指标在不同MS诊断标准中应用比较[J]. 中国公共卫生， 2009， 25（3）： 261-262.
（收稿日期：2014-11-11）