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【摘 要】 目的 分析脐带垂脱的临床表现及护理措施。方法 包括心理护理、产程观察、对症护理、新生儿护理、产妇产后出血及感染护理。结果 新生儿Apgar评分情况如下：0分～3分3例，4分～7分6例，8分～10分8例，1例新生儿死亡，其余17例经抢救与护理后预后情况良好。结论 做好产时护理与产后护理工作有利于改善脐带垂脱者的母婴结局，在临床中应加以重视。
【關键词】 脐带垂脱 护理 临床表现
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0163-01
脐带垂脱指的是胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部的现象，如病情严重，则可能导致脐带到达外阴部。脐带垂脱发生后会引起胎儿缺氧或宫内窘迫，在部分情况下还会造成胎儿窒息死亡[1]。对于脐带垂脱产妇，在临床中应及时进行抢救，并在抢救的过程中根据胎儿及产妇的临床表现提供相应的护理。本文分析了脐带垂脱的临床表现及护理措施，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2010年5月至2014年8月收治的18例作为观察对象，年龄在22岁至34岁之间，平均（26.8±2.4）岁。所有产妇均经临床确诊为脐带垂脱，孕周在37周至42周之间，平均（39.4±1.2）周；隐性垂脱5例，显性垂脱13例，垂脱至阴道10例，显露于外阴部位3例。胎心情况如下：18例的胎心出现异常改变，10例的胎心在100次/min～120次/min之间，7例的胎心在100次/min以下，其余1例无胎心。先露情况如下：头先露10例，单臀先露4例，足先露4例。
1.2 方法
1.2.1 产时护理
为了改善脐带垂脱者的母婴结局，在产时应注意做好以下护理工作。（1）心理护理。脐带垂脱发生后胎儿情况危急，再加上产妇多无思想准备，因此容易产生紧张及焦虑等负性情绪，心理极为脆弱，因此护理人员在配合医生进行抢救的同时要采用轻柔的语言安慰产妇，让产妇能够正确认识脐带垂脱，并告知产妇如何配合抢救，以便能够使产妇内心存在的恐惧及焦虑心理得以消除。此外，如条件允许，则可以安排导乐师在旁陪伴，以便有效安抚产妇情绪。（2）产程观察与对症护理。首先要对产程进展进行密切观察，临产后告知产妇卧床休息，如胎膜已破则尽量保持产妇臀高头低位，同时密切监测胎心变化情况，如胎心出现异常改变则立即检查产妇的阴道[2]。如宫口张开4cm～6cm时胎膜未破，则在宫缩间歇发生时行人工破膜，以便能够提高隐性垂脱产妇分娩的安全性。如为宫口未开全，则立即采取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制宫缩的药物，以缓解及减轻脐带受压，静滴碳酸氢钠及给予吸氧，严密监测胎心音的同时，尽快行剖宫产术。若宫口开全，考虑在5min内能结束分娩者，予阴道分娩；若不能5min内阴道分娩者，予吸氧、抬高孕妇臀部，阴道检查医生手向上推胎先露部，减轻脐带受压，直接在产房行剖宫产术。术后予抗生素防感染。若发现胎儿已经死亡者，则阴道分娩。
1.2.2 产后护理
脐带垂脱可对母婴结局产生一定的影响，所以在产妇分娩后应强化护理干预，以便有效改善妊娠结局。（1）新生儿护理。脐带垂脱容易引起新生儿窒息，因此要做好复苏护理。为了有效抢救可能发生窒息的新生儿，在接生前护理人员应将新生儿急救药品、喉镜、气管插管、复苏气囊、氧气及吸痰器等准备好，新生儿被娩出后应及时检查呼吸道是否畅通，并将呼吸道中的分泌物清除。如窒息情况较为严重，则配合麻醉师、儿科医生实施复苏手术，如新生儿哭声响亮、皮肤红润且呼吸顺畅，则说明复苏成功。在复苏成功后便可以对垂脱的脐带进行处理[3]。（2）产妇产后出血及感染护理。脐带垂脱产妇在分娩时精神多处于焦虑及高度紧张状态，因此分娩后宫缩容易受到影响，一旦宫缩乏力，则容易引起产后出血。因此在护理时不但要对产妇情绪进行安抚，同时还要遵医嘱应用宫缩剂及对产妇的子宫进行按摩。如产后阴道流血量较大，则首先对软产道进行检查，如软产道裂伤，则配合临床医生实施缝合术，并给予抗生素。此外，在产褥期应告知产妇注意清洁外阴，并保持外阴干燥，外阴消毒次数为每天2次，以免引起感染。
2 结果
在18例脐带垂脱产妇中，阴道分娩3例，为其中的2例实施了阴道助产术，臀牵引术1例；剖宫产15例，占比15.79%。新生儿Apgar评分情况如下0分～3分3例，4分～7分6例，8分～10分8例，1例新生儿死亡，其余17例经抢救与护理后预后良好。无1例产妇发生产后出血等严重并发症，产妇与新生儿的住院时间为5d～10d，平均（22.6±8.3）d。
3 讨论
脐带垂脱可造成胎死宫内等严重后果，脐带过长、羊水过多、早产、头盆不称、骨盆狭窄及胎位异常等均可能引发脐带脱垂，因此在临床治疗与护理工作中应充分重视以上高危因素[4]。为了有效处理脐带垂脱，则护理人员应注意有效配合临床医生开展各项急救工作，如做好心理护理工作、严密观察产程，根据产妇病情变化提供对应护理，产后做好新生儿护理及产妇护理等。本研究采用以上方法为18例脐带垂脱产妇提供了临床护理，结果证实新生儿及产妇预后状况良好，因此在临床中可以推广使用以上护理措施。另一方面，在临床中应注意预防脐带垂脱的发生。应注意告知存在脐带垂脱高危因素的产妇提前入院等待分娩，以便有效监测胎心情况及宫口开放情况，发现异常时立即进行处理。为避免臀位产妇及先露高产妇出现胎膜早破现象，则应注意以轻柔的动作进行产前检查，避免灌肠，尽量的不做及少做肛查及阴道检查，并告知产妇注意卧床休息。
参考文献
[1]段志珍，洪莉，胡慧红.足月妊娠水囊引产过程中发生脐带脱垂的护理措施[J].中国美容医学，2012，21（16）：366.
[2]毛佳慧，朱瑛，周林华.头位分娩第二产程隐性脐带脱垂1例急救护理体会[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：587-589.
[3]陆小曲，罗琳雪，卢彩合，李雪静.健康教育对孕妇院前胎膜早破预防脐带脱垂的影响[J].中国当代医药，2013，20（14）：146-147.
[4]李海苗，林嫦梅，刘桂兰，王华英.新生儿脐带处理改良方法与传统处理方法效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（6）：559-560.
【關键词】 脐带垂脱 护理 临床表现
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0163-01
脐带垂脱指的是胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部的现象，如病情严重，则可能导致脐带到达外阴部。脐带垂脱发生后会引起胎儿缺氧或宫内窘迫，在部分情况下还会造成胎儿窒息死亡[1]。对于脐带垂脱产妇，在临床中应及时进行抢救，并在抢救的过程中根据胎儿及产妇的临床表现提供相应的护理。本文分析了脐带垂脱的临床表现及护理措施，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2010年5月至2014年8月收治的18例作为观察对象，年龄在22岁至34岁之间，平均（26.8±2.4）岁。所有产妇均经临床确诊为脐带垂脱，孕周在37周至42周之间，平均（39.4±1.2）周；隐性垂脱5例，显性垂脱13例，垂脱至阴道10例，显露于外阴部位3例。胎心情况如下：18例的胎心出现异常改变，10例的胎心在100次/min～120次/min之间，7例的胎心在100次/min以下，其余1例无胎心。先露情况如下：头先露10例，单臀先露4例，足先露4例。
1.2 方法
1.2.1 产时护理
为了改善脐带垂脱者的母婴结局，在产时应注意做好以下护理工作。（1）心理护理。脐带垂脱发生后胎儿情况危急，再加上产妇多无思想准备，因此容易产生紧张及焦虑等负性情绪，心理极为脆弱，因此护理人员在配合医生进行抢救的同时要采用轻柔的语言安慰产妇，让产妇能够正确认识脐带垂脱，并告知产妇如何配合抢救，以便能够使产妇内心存在的恐惧及焦虑心理得以消除。此外，如条件允许，则可以安排导乐师在旁陪伴，以便有效安抚产妇情绪。（2）产程观察与对症护理。首先要对产程进展进行密切观察，临产后告知产妇卧床休息，如胎膜已破则尽量保持产妇臀高头低位，同时密切监测胎心变化情况，如胎心出现异常改变则立即检查产妇的阴道[2]。如宫口张开4cm～6cm时胎膜未破，则在宫缩间歇发生时行人工破膜，以便能够提高隐性垂脱产妇分娩的安全性。如为宫口未开全，则立即采取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制宫缩的药物，以缓解及减轻脐带受压，静滴碳酸氢钠及给予吸氧，严密监测胎心音的同时，尽快行剖宫产术。若宫口开全，考虑在5min内能结束分娩者，予阴道分娩；若不能5min内阴道分娩者，予吸氧、抬高孕妇臀部，阴道检查医生手向上推胎先露部，减轻脐带受压，直接在产房行剖宫产术。术后予抗生素防感染。若发现胎儿已经死亡者，则阴道分娩。
1.2.2 产后护理
脐带垂脱可对母婴结局产生一定的影响，所以在产妇分娩后应强化护理干预，以便有效改善妊娠结局。（1）新生儿护理。脐带垂脱容易引起新生儿窒息，因此要做好复苏护理。为了有效抢救可能发生窒息的新生儿，在接生前护理人员应将新生儿急救药品、喉镜、气管插管、复苏气囊、氧气及吸痰器等准备好，新生儿被娩出后应及时检查呼吸道是否畅通，并将呼吸道中的分泌物清除。如窒息情况较为严重，则配合麻醉师、儿科医生实施复苏手术，如新生儿哭声响亮、皮肤红润且呼吸顺畅，则说明复苏成功。在复苏成功后便可以对垂脱的脐带进行处理[3]。（2）产妇产后出血及感染护理。脐带垂脱产妇在分娩时精神多处于焦虑及高度紧张状态，因此分娩后宫缩容易受到影响，一旦宫缩乏力，则容易引起产后出血。因此在护理时不但要对产妇情绪进行安抚，同时还要遵医嘱应用宫缩剂及对产妇的子宫进行按摩。如产后阴道流血量较大，则首先对软产道进行检查，如软产道裂伤，则配合临床医生实施缝合术，并给予抗生素。此外，在产褥期应告知产妇注意清洁外阴，并保持外阴干燥，外阴消毒次数为每天2次，以免引起感染。
2 结果
在18例脐带垂脱产妇中，阴道分娩3例，为其中的2例实施了阴道助产术，臀牵引术1例；剖宫产15例，占比15.79%。新生儿Apgar评分情况如下0分～3分3例，4分～7分6例，8分～10分8例，1例新生儿死亡，其余17例经抢救与护理后预后良好。无1例产妇发生产后出血等严重并发症，产妇与新生儿的住院时间为5d～10d，平均（22.6±8.3）d。
3 讨论
脐带垂脱可造成胎死宫内等严重后果，脐带过长、羊水过多、早产、头盆不称、骨盆狭窄及胎位异常等均可能引发脐带脱垂，因此在临床治疗与护理工作中应充分重视以上高危因素[4]。为了有效处理脐带垂脱，则护理人员应注意有效配合临床医生开展各项急救工作，如做好心理护理工作、严密观察产程，根据产妇病情变化提供对应护理，产后做好新生儿护理及产妇护理等。本研究采用以上方法为18例脐带垂脱产妇提供了临床护理，结果证实新生儿及产妇预后状况良好，因此在临床中可以推广使用以上护理措施。另一方面，在临床中应注意预防脐带垂脱的发生。应注意告知存在脐带垂脱高危因素的产妇提前入院等待分娩，以便有效监测胎心情况及宫口开放情况，发现异常时立即进行处理。为避免臀位产妇及先露高产妇出现胎膜早破现象，则应注意以轻柔的动作进行产前检查，避免灌肠，尽量的不做及少做肛查及阴道检查，并告知产妇注意卧床休息。
参考文献
[1]段志珍，洪莉，胡慧红.足月妊娠水囊引产过程中发生脐带脱垂的护理措施[J].中国美容医学，2012，21（16）：366.
[2]毛佳慧，朱瑛，周林华.头位分娩第二产程隐性脐带脱垂1例急救护理体会[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：587-589.
[3]陆小曲，罗琳雪，卢彩合，李雪静.健康教育对孕妇院前胎膜早破预防脐带脱垂的影响[J].中国当代医药，2013，20（14）：146-147.
[4]李海苗，林嫦梅，刘桂兰，王华英.新生儿脐带处理改良方法与传统处理方法效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（6）：559-560.