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【摘 要】 目的：观察平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效。方法：选取160例婴幼儿血管瘤患者，采用平阳霉素治疗。结果：治愈136例，显效23例，有效1例，总有效率为99.4%。结论：平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤疗效确切。
【关键词】 平阳霉素；血管瘤；婴幼儿
【中图分类号】R726.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0051-01
血管瘤是临床上婴幼儿常见的一种良性皮肤肿瘤或血管畸形，好发于颌面部，发病率高达10 %～12 %，临床分为毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣。处于生长期的血管瘤发展迅速，破坏性强，易并发出血、感染、溃疡、坏死和疤痕形成等，严重者可破坏容貌、影响功能，应积极治疗[1-3]。笔者采用平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤160例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月我院收治的血管瘤患儿160例作为研究，其中男71例，女89例；年龄3月～13岁，小于3岁128例；颌面部92例，头颈部36例，躯干22例，四肢10例；瘤体大小为0.3cm×0.3cm×0.1～6.4cm×5.6cm×1.9。
1.2 治疗方法 患儿注射前常规体检，无发热上感症状，血常规、出凝血正常。使用生理盐水、利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H1102295，批号：201205213）混合液（7：1）溶解平阳霉素粉剂（天津太河制药有限公司，国药准字H12020933，批号：130101）配成浓度为0.5ml/mg的稀释注射液。测量瘤体大小，按0.5～1ml/cm2瘤体面积，计算注射剂量，根据瘤体大小、厚薄确定是一点注射还是多点注射。若瘤体较小、较薄，则采取一点注射，从瘤体外1mm处进针，放射状由一侧到另一侧，由近及远均匀注入至瘤体表面苍白肿胀为止；若瘤体较大、较厚，则应多点注射，根据瘤体的形状、大小及突出皮面的高度、深度，选取二点、三点或更多的点，尽量把平阳霉素稀释液注射到瘤体的各部分，每一点的注射方法均与一点注射的方法相同。间隔2周做下一次治疗，剂量与注射方法不变。总量小于20mg，所有患儿随访1～2年。
1.3 疗效判定 参照有关文献[3]拟定。治愈：血管瘤体消退98%以上，局部皮肤变软，颜色正常或瘤体轻度纤维化，随访无复发；显效：瘤体明显缩小（超过40%以上），畸形大部分消退，随访无继续发展并逐渐退化；有效：瘤体缩小在20%～40%；无效：注药3～5次血管瘤无明显变化。总有效率为治愈率加显效率。
2 结果
8例经1次注射治疗临床治愈（均为海绵状血管瘤）；22例经2次注射治疗痊愈（18例为海绵状血管瘤，4例为混合型血管瘤）；106例经3～4次治疗痊愈（83例为海绵状血管瘤，20例为混合型血管瘤，3例为毛细血管瘤）；23例经5～6次治疗临床显效，无继续增长；1例6次治疗临床有效。不良反应情况：9例出现轻度发热，4例超过38.5℃，口服退热剂能降至正常，持续1～2天缓解；8例注射部位出现皮肤发红伴痒感，口服扑尔敏缓解；5例出现全身皮疹，处理同上，均能缓解；5例出现轻度腹泻、食欲不振；无呕吐腹痛无法缓解患者；未见过敏性休克、眼组织毒性反应。
3 讨论
小儿血管瘤临床治疗方法较多，包括手术、激光或冷冻、放射性核素敷贴、铜针留置治疗等，但各种治疗都有较多的不足之处。手术治疗常需植皮并留有瘢痕；激光或冷冻治疗直径<0.3cm的血管瘤效果尚好，面积稍大时常会遗留明显的瘢痕；放射性核素敷贴于婴幼儿期血管瘤容，易引起骨骼发育不全；铜针留置或铜针加直流电治疗适应于巨大的血管瘤，故效果均不十分理想。血管瘤的非手术治疗方法也很多：鱼肝油酸钠、硫酸四环素钠、无水酒精和脲素曾广泛应用并取得了肯定疗效，但它们可并发组织坏死和瘢痕形成[1-2]。
平阳霉素为广谱抗癌抗生素，通过抑制DNA合成促进细胞变性、坏死，可静脉、肌注、肿瘤内注射[3]。血管瘤内有许多管径大小不等的血管交织在一起，有的相互吻合成血窦，这就为平阳霉素的积聚、提高瘤体内的血药浓度提供了条件，因此血管瘤内注射平阳霉素可迅速抑制血管内皮细胞的增生，以达到治疗血管瘤的目的[4-5]。
4 体会
笔者认为，病例选择得当，患儿年龄不宜过大，一般3个月至3岁效果好，小瘤体以及海绵状血管瘤疗效肯定。对于部分淋巴管瘤在抽吸淋巴液后注射平陽霉素后瘤体消失随访2年未再复发，鲜红斑痣患儿不建议平阳霉素治疗。正确注射和控制剂量及药物浓度，对于不同类型血管瘤要采用不同方法注药，毛细血管瘤切忌进针太深、不能过量，以防局部皮肤坏死、疤痕形成；海绵状血管瘤和混合性血管瘤因其瘤腔容量相对较大则应多点注射、确保足量，但也不应操之过急，对瘤体大的、开始剂量把握不好的、可以分疗程注射，以防药物过量，增加不良反应。药物浓度保持0.5ml/cm2，药物浓度过低影响治疗效果，浓度过高则副作用较大。对于有发热、呼吸道感染、凝血功能异常的患者应严禁注射，防止交叉反应引起相关并发症。
综上，平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]卢彬，陆洪光.婴儿血管瘤研究现状[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，6（8）：2165-2169.
[2]钟淑霞，陶育纯，周俊峰，等.不同剂量普奈洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效评价[J].吉林大学学报（医学版），2014，40（4）：880-883.
[3]唐妮娜，张堂德，邱贤文，等.婴儿血管瘤的药物治疗[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（2）：167-169.
[4]陈新林，杨胜利.注射疗法治疗婴儿血管瘤70例分析[J].临床合理用药，2010，3（18）：127-128.
[5]陈伦，邓小耿，陈洁等.沙培林和平阳霉素注射治疗婴儿血管瘤临床对比研究[J].岭南现代临床外科，2008，8（1）：62-63.
（收稿日期：2015.03.29）
【关键词】 平阳霉素；血管瘤；婴幼儿
【中图分类号】R726.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0051-01
血管瘤是临床上婴幼儿常见的一种良性皮肤肿瘤或血管畸形，好发于颌面部，发病率高达10 %～12 %，临床分为毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣。处于生长期的血管瘤发展迅速，破坏性强，易并发出血、感染、溃疡、坏死和疤痕形成等，严重者可破坏容貌、影响功能，应积极治疗[1-3]。笔者采用平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤160例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月我院收治的血管瘤患儿160例作为研究，其中男71例，女89例；年龄3月～13岁，小于3岁128例；颌面部92例，头颈部36例，躯干22例，四肢10例；瘤体大小为0.3cm×0.3cm×0.1～6.4cm×5.6cm×1.9。
1.2 治疗方法 患儿注射前常规体检，无发热上感症状，血常规、出凝血正常。使用生理盐水、利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H1102295，批号：201205213）混合液（7：1）溶解平阳霉素粉剂（天津太河制药有限公司，国药准字H12020933，批号：130101）配成浓度为0.5ml/mg的稀释注射液。测量瘤体大小，按0.5～1ml/cm2瘤体面积，计算注射剂量，根据瘤体大小、厚薄确定是一点注射还是多点注射。若瘤体较小、较薄，则采取一点注射，从瘤体外1mm处进针，放射状由一侧到另一侧，由近及远均匀注入至瘤体表面苍白肿胀为止；若瘤体较大、较厚，则应多点注射，根据瘤体的形状、大小及突出皮面的高度、深度，选取二点、三点或更多的点，尽量把平阳霉素稀释液注射到瘤体的各部分，每一点的注射方法均与一点注射的方法相同。间隔2周做下一次治疗，剂量与注射方法不变。总量小于20mg，所有患儿随访1～2年。
1.3 疗效判定 参照有关文献[3]拟定。治愈：血管瘤体消退98%以上，局部皮肤变软，颜色正常或瘤体轻度纤维化，随访无复发；显效：瘤体明显缩小（超过40%以上），畸形大部分消退，随访无继续发展并逐渐退化；有效：瘤体缩小在20%～40%；无效：注药3～5次血管瘤无明显变化。总有效率为治愈率加显效率。
2 结果
8例经1次注射治疗临床治愈（均为海绵状血管瘤）；22例经2次注射治疗痊愈（18例为海绵状血管瘤，4例为混合型血管瘤）；106例经3～4次治疗痊愈（83例为海绵状血管瘤，20例为混合型血管瘤，3例为毛细血管瘤）；23例经5～6次治疗临床显效，无继续增长；1例6次治疗临床有效。不良反应情况：9例出现轻度发热，4例超过38.5℃，口服退热剂能降至正常，持续1～2天缓解；8例注射部位出现皮肤发红伴痒感，口服扑尔敏缓解；5例出现全身皮疹，处理同上，均能缓解；5例出现轻度腹泻、食欲不振；无呕吐腹痛无法缓解患者；未见过敏性休克、眼组织毒性反应。
3 讨论
小儿血管瘤临床治疗方法较多，包括手术、激光或冷冻、放射性核素敷贴、铜针留置治疗等，但各种治疗都有较多的不足之处。手术治疗常需植皮并留有瘢痕；激光或冷冻治疗直径<0.3cm的血管瘤效果尚好，面积稍大时常会遗留明显的瘢痕；放射性核素敷贴于婴幼儿期血管瘤容，易引起骨骼发育不全；铜针留置或铜针加直流电治疗适应于巨大的血管瘤，故效果均不十分理想。血管瘤的非手术治疗方法也很多：鱼肝油酸钠、硫酸四环素钠、无水酒精和脲素曾广泛应用并取得了肯定疗效，但它们可并发组织坏死和瘢痕形成[1-2]。
平阳霉素为广谱抗癌抗生素，通过抑制DNA合成促进细胞变性、坏死，可静脉、肌注、肿瘤内注射[3]。血管瘤内有许多管径大小不等的血管交织在一起，有的相互吻合成血窦，这就为平阳霉素的积聚、提高瘤体内的血药浓度提供了条件，因此血管瘤内注射平阳霉素可迅速抑制血管内皮细胞的增生，以达到治疗血管瘤的目的[4-5]。
4 体会
笔者认为，病例选择得当，患儿年龄不宜过大，一般3个月至3岁效果好，小瘤体以及海绵状血管瘤疗效肯定。对于部分淋巴管瘤在抽吸淋巴液后注射平陽霉素后瘤体消失随访2年未再复发，鲜红斑痣患儿不建议平阳霉素治疗。正确注射和控制剂量及药物浓度，对于不同类型血管瘤要采用不同方法注药，毛细血管瘤切忌进针太深、不能过量，以防局部皮肤坏死、疤痕形成；海绵状血管瘤和混合性血管瘤因其瘤腔容量相对较大则应多点注射、确保足量，但也不应操之过急，对瘤体大的、开始剂量把握不好的、可以分疗程注射，以防药物过量，增加不良反应。药物浓度保持0.5ml/cm2，药物浓度过低影响治疗效果，浓度过高则副作用较大。对于有发热、呼吸道感染、凝血功能异常的患者应严禁注射，防止交叉反应引起相关并发症。
综上，平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]卢彬，陆洪光.婴儿血管瘤研究现状[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，6（8）：2165-2169.
[2]钟淑霞，陶育纯，周俊峰，等.不同剂量普奈洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效评价[J].吉林大学学报（医学版），2014，40（4）：880-883.
[3]唐妮娜，张堂德，邱贤文，等.婴儿血管瘤的药物治疗[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（2）：167-169.
[4]陈新林，杨胜利.注射疗法治疗婴儿血管瘤70例分析[J].临床合理用药，2010，3（18）：127-128.
[5]陈伦，邓小耿，陈洁等.沙培林和平阳霉素注射治疗婴儿血管瘤临床对比研究[J].岭南现代临床外科，2008，8（1）：62-63.
（收稿日期：2015.03.29）