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【摘要】目的：分析慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗效果。方法：选择自2019年1月至2020年3月来本院就诊的慢性心力衰竭合并OSAHS患者98例，随机分为观察组和对照组，各49例。对照组实施基础药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上增加CPAP治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者主观治疗效果评价满意率明显高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸暂停低通气指数和平均呼吸暂停时间低于对照组，平均动脉血氧饱和度高于对照组（P<0.05）；观察组左心室舒张末期内径、B型脑钠肽低于对照组，左心室射血分数高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组24.h平均收缩压、24.h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于对照组（P<0.05）。结论：对慢性心力衰竭合并OSAHS患者采取CPAP治疗可以获得良好的治疗效果，改善患者呼吸睡眠指标和心功能指标，建议进行推广应用。
【关键词】慢性心力衰竭；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；经鼻持续气道正压通气；治疗效果
【中图分类号】R254.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0048-02
慢性心力衰竭和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是两种比较常见的疾病，患病人群基数很大，而且慢性心力衰竭合并OSAHS患者的比例也很高[1]。慢性心力衰竭由于心脏射血分数下降会造成身体供血不足，而OSAHS会出现反复的呼吸暂停和觉醒，长时间患病也会引起多种并发症[2]，对患者的身体和精神状态产生不良影响。两种疾病同时出现就会使病情更加复杂，目前主要是采用药物进行治疗，但是治疗效果因人而异并不理想[3]。基于以上背景，本次研究选择慢性心力衰竭合并OSAHS的98例患者作为本次的研究对象，对照组采用基础药物进行治疗，观察组在基础药物治疗的基础上联合经鼻持续气道正压通气（continual positive airway Pressure， CPAP）进行治疗，探究联合治疗方式的治疗效果，具体研究内容如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择自2019年1月至2020年3月来本院就诊的慢性心力衰竭合并OSAHS的患者98例，随机平均分为观察组和对照组，各49例。观察组男女比例为34∶15；年龄45～78（61.35±3.25）岁；对照组男女比例为33∶16；年龄44～77（61.30±3.19）岁。两组的一般资料无统计学差异（P>0.05），可以用于对比研究。本次研究所有患者及家属均知情同意。
纳入标准：（1）确诊为慢性心力衰竭合并OSAHS；（2）自愿参与本研究且配合良好。
排除标准：（1）排除存在严重心血管疾病和严重呼吸系统疾病患者；（2）排除有其他系统严重合并症者；（3）排除有精神疾病或心理疾病者；（4）排除资料不全患者。
1.2 方法
对照组实施基础药物治疗：洋药物种类包括洋地黄、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等；药物剂量按医嘱服用。
观察组在实施基础药物治疗的基础上增加CPAP治疗，压力为12～20 cmH2O，每晚治疗时间大于7 h。
1.3 观察指标
患者主观治疗效果评价。分为满意、一般、不满意，由患者在治疗后进行主观评价。睡眠呼吸相关指标包括呼吸暂停低通气指数、平均呼吸暂停时间、平均动脉血氧饱和度。心脏功能相关指标包括：治疗前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数、B型脑钠肽。由科室护士对患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压进行统计计算。
1.4 统计学分析
本次研究使用统计学软件SPSS 20.0，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者主观治疗效果评价统计结果
观察組49例患者中，35例满意，14例一般，无不满意患者，满意率为100%；对照组49例患者中，16例患者满意，25例一般，8例不满意，满意率为83.67%。观察组患者主观治疗效果评价满意率明显高于对照组（χ2=8.711，P=0.003）。
2.2 睡眠呼吸相关指标统计结果
治疗前两组睡眠呼吸相关指标统计无差异；治疗后，观察组呼吸暂停低通气指数和平均呼吸暂停时间低于对照组，平均动脉血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 心功能相关指标
由治疗前两组心功能相关指标统计无差异；治疗后，观察组左心室舒张末期内径、B型脑钠肽低于对照组，左心室射血分数高于对照组（P<0.05）。见表2 。
2.4 血压指标
治疗前两组血压统计无差异；治疗后，观察组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭合并OSAHS患者会出现低氧血症和高碳酸血症等，这些症状又会加重患病情况最终形成恶性循环，给患者带来身体上和精神上的双重痛苦。目前主要是采用基础药物来对慢性心力衰竭合并OSAHS的患者进行治疗，常用的药物有洋地黄、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，这些药物可以加强心肌的射血分数，减轻外周血管阻力，降低心脏负担，极大的缓解心力衰竭对患者造成的影响，但是对于OSAHS却没有明显的治疗效果[4-6]。CPAP治疗可以减少患者在呼气末肺泡萎陷情况的发生，能够明显提升患者通气和换气功能[7-8]。 本次研究结果中观察组（100.0%）患者满意率高于对照组（83.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组呼吸暂停低通气指数、平均呼吸暂停时间低于对照组，观察组平均动脉血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组左心室舒张末期内径、B型脑钠肽均低于对照组，观察组左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由研究结果可知基础药物联合CPAP可以改善患者呼吸困难症状，还能改善患者的心功能，提升患者预后以及治疗满意度。治疗前两组血压统计无差异；治疗后，观察组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于对照组（P<0.05）。研究结果也证实了，CPAP治疗对患者的血压水平具有一定的改善效果。对于OSAHS患者而言，由于心功能以及睡眠质量受到疾病的影响，导致血压变化出现异常，失去正常的昼夜高血压的节律变化，而在接受CPAP治疗，能够有效地缓解夜间低氧血症的发生风险，从而抑制睡眠结构紊乱所致的交感神经兴奋，改善内皮细胞损害，促进夜间血压恢复正常[9-10]。
综上所述，對慢性心力衰竭合并OSAHS患者采取CPAP治疗可以获得良好的治疗效果，改善患者呼吸睡眠指标和心功能指标，建议进行推广应用。
参考文献：
[1] 郭建梅，赵季红.慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果分析[J].中国医药，2019，14（2）：204-207.
[2] 郭志勇，滕志涛，赵培勇， 等.气道正压通气治疗对慢性心衰合并睡眠呼吸暂停患者最大摄氧量的影响[J].中国循环杂志，2014，（z1）：55.
[3] 陈刚.磷酸肌酸钠配合经鼻持续气道正压通气治疗慢性心衰伴OSA的临床观察[J].中国医学创新，2016，（2）：122-125.
[4] 裴晓宁.CPAP对伴OSA的慢性心衰患者临床观察[J].中国医疗前沿，2013，（22）：14，24.
[5] 梁彩银，黎凤美，黄任祥.经鼻持续气道正压通气对重度OSAS患者肾损伤标志物水平的影响[J].临床肺科杂志，2020，25（5）：689-692.
[6] 庹红莲.经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的依从性及其影响因素分析[J].吉林医学，2019，40（12）：2873-2874.
[7] 吴春莉.自动压力滴定经鼻持续气道内正压通气压力治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征长期有效性分析[J].中国社区医师，2020，36（4）：92-93.
[8] 李培英.经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（17）：43，45.
[9] 缪碧芳，沈宁，肖建宏，等.持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者降压效果的Meta分析[J].解放军医学杂志，2016，41（11）：925-935.
[10] 刘长河，许青宗，华娜，等.经鼻持续气道正压通气治疗高血压慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（18）：8160-8164.
【关键词】慢性心力衰竭；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；经鼻持续气道正压通气；治疗效果
【中图分类号】R254.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0048-02
慢性心力衰竭和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是两种比较常见的疾病，患病人群基数很大，而且慢性心力衰竭合并OSAHS患者的比例也很高[1]。慢性心力衰竭由于心脏射血分数下降会造成身体供血不足，而OSAHS会出现反复的呼吸暂停和觉醒，长时间患病也会引起多种并发症[2]，对患者的身体和精神状态产生不良影响。两种疾病同时出现就会使病情更加复杂，目前主要是采用药物进行治疗，但是治疗效果因人而异并不理想[3]。基于以上背景，本次研究选择慢性心力衰竭合并OSAHS的98例患者作为本次的研究对象，对照组采用基础药物进行治疗，观察组在基础药物治疗的基础上联合经鼻持续气道正压通气（continual positive airway Pressure， CPAP）进行治疗，探究联合治疗方式的治疗效果，具体研究内容如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择自2019年1月至2020年3月来本院就诊的慢性心力衰竭合并OSAHS的患者98例，随机平均分为观察组和对照组，各49例。观察组男女比例为34∶15；年龄45～78（61.35±3.25）岁；对照组男女比例为33∶16；年龄44～77（61.30±3.19）岁。两组的一般资料无统计学差异（P>0.05），可以用于对比研究。本次研究所有患者及家属均知情同意。
纳入标准：（1）确诊为慢性心力衰竭合并OSAHS；（2）自愿参与本研究且配合良好。
排除标准：（1）排除存在严重心血管疾病和严重呼吸系统疾病患者；（2）排除有其他系统严重合并症者；（3）排除有精神疾病或心理疾病者；（4）排除资料不全患者。
1.2 方法
对照组实施基础药物治疗：洋药物种类包括洋地黄、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等；药物剂量按医嘱服用。
观察组在实施基础药物治疗的基础上增加CPAP治疗，压力为12～20 cmH2O，每晚治疗时间大于7 h。
1.3 观察指标
患者主观治疗效果评价。分为满意、一般、不满意，由患者在治疗后进行主观评价。睡眠呼吸相关指标包括呼吸暂停低通气指数、平均呼吸暂停时间、平均动脉血氧饱和度。心脏功能相关指标包括：治疗前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数、B型脑钠肽。由科室护士对患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压进行统计计算。
1.4 统计学分析
本次研究使用统计学软件SPSS 20.0，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者主观治疗效果评价统计结果
观察組49例患者中，35例满意，14例一般，无不满意患者，满意率为100%；对照组49例患者中，16例患者满意，25例一般，8例不满意，满意率为83.67%。观察组患者主观治疗效果评价满意率明显高于对照组（χ2=8.711，P=0.003）。
2.2 睡眠呼吸相关指标统计结果
治疗前两组睡眠呼吸相关指标统计无差异；治疗后，观察组呼吸暂停低通气指数和平均呼吸暂停时间低于对照组，平均动脉血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 心功能相关指标
由治疗前两组心功能相关指标统计无差异；治疗后，观察组左心室舒张末期内径、B型脑钠肽低于对照组，左心室射血分数高于对照组（P<0.05）。见表2 。
2.4 血压指标
治疗前两组血压统计无差异；治疗后，观察组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭合并OSAHS患者会出现低氧血症和高碳酸血症等，这些症状又会加重患病情况最终形成恶性循环，给患者带来身体上和精神上的双重痛苦。目前主要是采用基础药物来对慢性心力衰竭合并OSAHS的患者进行治疗，常用的药物有洋地黄、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，这些药物可以加强心肌的射血分数，减轻外周血管阻力，降低心脏负担，极大的缓解心力衰竭对患者造成的影响，但是对于OSAHS却没有明显的治疗效果[4-6]。CPAP治疗可以减少患者在呼气末肺泡萎陷情况的发生，能够明显提升患者通气和换气功能[7-8]。 本次研究结果中观察组（100.0%）患者满意率高于对照组（83.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组呼吸暂停低通气指数、平均呼吸暂停时间低于对照组，观察组平均动脉血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组左心室舒张末期内径、B型脑钠肽均低于对照组，观察组左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由研究结果可知基础药物联合CPAP可以改善患者呼吸困难症状，还能改善患者的心功能，提升患者预后以及治疗满意度。治疗前两组血压统计无差异；治疗后，观察组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于对照组（P<0.05）。研究结果也证实了，CPAP治疗对患者的血压水平具有一定的改善效果。对于OSAHS患者而言，由于心功能以及睡眠质量受到疾病的影响，导致血压变化出现异常，失去正常的昼夜高血压的节律变化，而在接受CPAP治疗，能够有效地缓解夜间低氧血症的发生风险，从而抑制睡眠结构紊乱所致的交感神经兴奋，改善内皮细胞损害，促进夜间血压恢复正常[9-10]。
综上所述，對慢性心力衰竭合并OSAHS患者采取CPAP治疗可以获得良好的治疗效果，改善患者呼吸睡眠指标和心功能指标，建议进行推广应用。
参考文献：
[1] 郭建梅，赵季红.慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果分析[J].中国医药，2019，14（2）：204-207.
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[7] 吴春莉.自动压力滴定经鼻持续气道内正压通气压力治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征长期有效性分析[J].中国社区医师，2020，36（4）：92-93.
[8] 李培英.经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（17）：43，45.
[9] 缪碧芳，沈宁，肖建宏，等.持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者降压效果的Meta分析[J].解放军医学杂志，2016，41（11）：925-935.
[10] 刘长河，许青宗，华娜，等.经鼻持续气道正压通气治疗高血压慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（18）：8160-8164.