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【摘要】浅谈子宫肌瘤合并妊娠的治疗
【关键词】子宫肌瘤；合并妊娠
子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，据调查在35岁以上的妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，例如Dearnley所报道173l例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关，Robin所报道的习惯性流产中，18％由子宫肌瘤所引起，子宫肌瘤合并妊娠的发病率在0.3％～2.6％之间。妊娠与肌瘤有相互的影响。
妊娠对肌瘤的影响：妊娠后肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤常增大，尤以妊娠4个月前显著，分娩后肌瘤可缩小。肌瘤增大较快而供血不足，出现退行性变，其中以红色样变为多见。红色样变多发生于肌瘤直径>6cm者，且大多在妊娠中、晚期，患者可有发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高伴急腹症，需住院治疗。
肌瘤对妊娠的影响：早期不利于孕卵着床、发育，易致流产且常表现为不全流产；大的肌瘤可妨碍胎儿宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位发生率升高，手术产率亦增加；分娩过程中可影响正常宫缩，产程延长；嵌顿盆腔内肌瘤，梗阻产道，产后影响宫缩，引起产后出血，子宫复旧不佳；若肌瘤影响宫腔引流或表面发生溃疡，易致感染，也可导致晚期子宫出血。
妊娠期子宫肌瘤的处理：(1)妊娠早期，对肌瘤的干预易致流产，可等待中孕。如肌瘤很大，估计继续并发症较多，但患者要求人流可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术。(2)妊娠中期①肌瘤直径<6cm无症状，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理[2]肌瘤直径>6cm，随子宫增大肌瘤亦增大，大型肌瘤红色变刺激宫缩或有腹膜刺激症状，大多数产科医师建议保守治疗，其顾虑为剔除肌瘤可能出血多，导致流产或早产，子宫壁的伤口可能在妊娠晚期破裂。但也有学者建议手术且提出几点可考虑为手术适应症：a．大型肌瘤直径>10cm，易有红色退变，故B超应注意肌瘤大小改变．b．症状多，经常腹痛有宫缩或阴道出血；c．肌瘤退行性变较重而刺激腹膜有腹痛、发烧、自细胞升高等局限性腹膜炎症状。d．肌瘤与胎盘位置接近可影响宫缩致产后出血或胎盘滞留。如果考虑手术操作难度不大，又有上述适应症，可考虑孕期手术，应强调不要剪掉肌瘤周围肌壁肌层组织，保留组织便不致在剔除瘤体后组织回缩而增加剔除刀口的张力，影响愈合；带蒂浆膜下肌瘤，蒂部切口距宫壁有一定距离，保留一丝蒂部子宫肌层组织以备回缩，并可利用它覆盖伤口。(3)妊娠晚期，小型肌瘤不予处理；如肌瘤直径≥8cm，但无任何症状，可待足月时做剖腹产术同时行肌瘤剔除术。因为大型肌瘤，可能影响宫缩，产力失常，产后胎盘滞留，产后出血、感染，甚至为不易控制的出血、感染而切除子宫，宜同时选择性剖宫产加肌瘤剔除术。剖宫产同时子宫肌瘤剔除术。手术均在腹腔内进行，先行剖宫产，除粘膜下肌瘤外，缝合子宫切口，然后再剔除肌瘤，肌瘤界线与非孕时一样清晰，术中出血亦不多。
【关键词】子宫肌瘤；合并妊娠
子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，据调查在35岁以上的妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，例如Dearnley所报道173l例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关，Robin所报道的习惯性流产中，18％由子宫肌瘤所引起，子宫肌瘤合并妊娠的发病率在0.3％～2.6％之间。妊娠与肌瘤有相互的影响。
妊娠对肌瘤的影响：妊娠后肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤常增大，尤以妊娠4个月前显著，分娩后肌瘤可缩小。肌瘤增大较快而供血不足，出现退行性变，其中以红色样变为多见。红色样变多发生于肌瘤直径>6cm者，且大多在妊娠中、晚期，患者可有发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高伴急腹症，需住院治疗。
肌瘤对妊娠的影响：早期不利于孕卵着床、发育，易致流产且常表现为不全流产；大的肌瘤可妨碍胎儿宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位发生率升高，手术产率亦增加；分娩过程中可影响正常宫缩，产程延长；嵌顿盆腔内肌瘤，梗阻产道，产后影响宫缩，引起产后出血，子宫复旧不佳；若肌瘤影响宫腔引流或表面发生溃疡，易致感染，也可导致晚期子宫出血。
妊娠期子宫肌瘤的处理：(1)妊娠早期，对肌瘤的干预易致流产，可等待中孕。如肌瘤很大，估计继续并发症较多，但患者要求人流可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术。(2)妊娠中期①肌瘤直径<6cm无症状，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理[2]肌瘤直径>6cm，随子宫增大肌瘤亦增大，大型肌瘤红色变刺激宫缩或有腹膜刺激症状，大多数产科医师建议保守治疗，其顾虑为剔除肌瘤可能出血多，导致流产或早产，子宫壁的伤口可能在妊娠晚期破裂。但也有学者建议手术且提出几点可考虑为手术适应症：a．大型肌瘤直径>10cm，易有红色退变，故B超应注意肌瘤大小改变．b．症状多，经常腹痛有宫缩或阴道出血；c．肌瘤退行性变较重而刺激腹膜有腹痛、发烧、自细胞升高等局限性腹膜炎症状。d．肌瘤与胎盘位置接近可影响宫缩致产后出血或胎盘滞留。如果考虑手术操作难度不大，又有上述适应症，可考虑孕期手术，应强调不要剪掉肌瘤周围肌壁肌层组织，保留组织便不致在剔除瘤体后组织回缩而增加剔除刀口的张力，影响愈合；带蒂浆膜下肌瘤，蒂部切口距宫壁有一定距离，保留一丝蒂部子宫肌层组织以备回缩，并可利用它覆盖伤口。(3)妊娠晚期，小型肌瘤不予处理；如肌瘤直径≥8cm，但无任何症状，可待足月时做剖腹产术同时行肌瘤剔除术。因为大型肌瘤，可能影响宫缩，产力失常，产后胎盘滞留，产后出血、感染，甚至为不易控制的出血、感染而切除子宫，宜同时选择性剖宫产加肌瘤剔除术。剖宫产同时子宫肌瘤剔除术。手术均在腹腔内进行，先行剖宫产，除粘膜下肌瘤外，缝合子宫切口，然后再剔除肌瘤，肌瘤界线与非孕时一样清晰，术中出血亦不多。