咳嗽本身是一种保护性的生理反应。它可以避免有害物质深入呼吸道对人体造成伤害。所以,一般情况下,轻度咳嗽时无需服用止咳药。
　　但频繁、剧烈的咳嗽可加重肺气肿、支气管扩张,甚至诱发咯血,小孩咳得吐奶、吐饭,孕妇剧烈咳嗽可能导致流产,此时止咳药就“势在必用”了。
　　
　　无痰咳嗽怎样用药
　　止咳药分两大类,即中枢性止咳药和一般止咳药。需要特别指出的是,中枢性止咳药是一类特殊药品,只适用于剧烈的无痰干咳。它虽然对咳嗽有立竿见影的效果,但服用一段时间后会成瘾,所以不可擅自服用,必须由医生处方少量、短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应尽量避免服用此类止咳药。
　　无痰干咳和刺激性呛咳时,可以选用含有吗啡的止咳药,如喷托维林(咳必清),成人每次25毫克,每日3次;5岁以上儿童每次口服6.25～12.5毫克,每日2次。用药后可出现头晕、恶心、腹胀、便秘等不良反应,有青光眼及心功能不全者应慎用。此外还可选用含可待因或右美沙芬的制剂,如联邦止咳露、愈美片等。
　　
　　“辨痰”选药
　　用药不能千篇一律,选祛痰药更是如此。需知,痰液的性状不同,用药也有所区别。
　　
　　1灰白色痰
　　痰液为灰白色黏痰时,除治疗原发病外,可选用复方棕色合剂(甘草合剂),成人每次口服10毫升,每日3次,小儿酌减。也可用氯化铵,成人每次口服0.3～0.6克,每日3次;儿童每日口服30～60毫克/千克体重。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状。因此,宜饭后服用。肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。
　　此外也可服用盐酸溴己新(必嗽平),每次16毫克,每日3次;儿童每次4～8毫克,每日2次。有恶心、胃部不适感、胃溃疡患者慎用。中药止咳祛痰制剂有蜜炼川贝枇杷膏,每次10毫升,每日3次,但因含糖量较高,糖尿病患者慎用。
　　
　　2稠厚痰
　　痰液稠厚,难以咳出,上述化痰药又无效时,可选用乙酰半胱氨酸(痰易净)。该药可使痰液变得稀薄,易于咳出。该药为喷雾型,10%溶液成人每次1～3毫升,每日2次,儿童则应在医生指导下作气管注入。由于有恶心、呕吐、支气管痉挛等不良反应,故支气管哮喘患者禁用。
　　针对此类咳痰,目前还有2种新的祛痰药,除了能使痰液变稀外,还能促进纤毛运动及保护支气管黏膜,效果比较理想。一种是盐酸氨溴索(沐舒坦)每次30毫克,每日3次;或30～60毫克静脉推注;也可气管注入或气化吸入。另一种是吉诺通,每次30毫克,每日3次。
　　
　　3黄脓痰
　　痰液为黄色或绿色脓痰时,说明伴有感染,需加用抗生素,如头孢拉定、左氧氟沙星等(详见本刊2010年第1期18页,《对付呼吸道感染,医生最爱用的抗生素有哪些》一文)。如有条件,最好到医院就诊,并送痰培养检查。根据结果选择止咳药和添加抗生素,同时采取拍背等措施,帮助痰液排出。
　　当咳嗽、咳痰伴有哮喘时,除用镇咳、祛痰药外,需要加用平喘药,如氨茶碱,每次0.1克,每日3次。需要注意的是,自己服用的止咳药不宜随意给他人服用,小儿也不可减量服用成人止咳药。
　　编辑/张宇 zhangyu@jtyy.com