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专家简介
郭雪君上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科主任、教授、硕士生导师，上海医学会呼吸病学会委员兼肺栓塞学组组长、哮喘学组副组长。医疗专长：擅长支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的规范化治疗，对各类肺部疑难和少见疾病的诊治具有丰富的临床经验。
专家门诊时间：周三下午
“吭，吭，吭！医生，我已经咳了好多天了，吃什么药都不管用，会不会有问题？”“医生，我最近老是咳嗽，咳得胸口都痛，这是怎么回事啊？”“医生，有什么止咳药可以让我的咳嗽停下来吗？”在医院的呼吸科门诊，常常可以听到病人在抱怨咳嗽如何“缠人”。
转眼又到了呼吸道疾病高发的秋冬季，以咳嗽为主诉而就诊的病人日渐增多。咳嗽为什么会迁延不愈呢？是病情太顽固，还是治疗方法不对？专家的回答是，导致咳嗽的原因很多，只要把“元凶”找出来，并给予针对性治疗，就能将咳嗽轻松“歼灭”！
咳嗽是一种重要的防御机制，能清除人体气道内的分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，但过频或过为剧烈的咳嗽会严重影响病人的生活质量。根据咳嗽持续的时间，可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（≥8周）三种类型。咳嗽的病因多种多样：急性咳嗽的常见病因为感冒、过敏性鼻炎、肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重等；亚急性咳嗽的常见病因有变应性咳嗽、支气管哮喘等；慢性咳嗽则以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（亦称鼻后滴漏综合征）为多。需要注意的是，咳嗽虽然是一种呼吸道症状，但并不单纯局限于呼吸系统疾病，这点常被病人和部分医生忽视。以下5个咳嗽病人的求医经历颇具代表性，希望大家能从这些案例中获得一些启示。
例一：感冒好了，咳嗽却不休？
张先生，30岁，公司职员。两个月前不小心着凉，出现咳嗽、鼻塞、咽痛、肌肉酸痛等症状。经对症治疗后，鼻塞和肌肉酸痛逐渐消失，唯独咳嗽不止。去医院拍胸片、验血，都正常。张先生无奈，跑去问医生：“这次感冒怎么会这么麻烦呢？到底是感冒没彻底治愈，还是患上了其他疾病？”
医生解答：张先生在感冒后持续咳嗽，辅助检查排除了继发感染可能，临床上称这种咳嗽为感冒后咳嗽。感冒后咳嗽也称感染后咳嗽，一般指感冒症状(发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等）消失后，咳嗽症状迁延不愈。这种咳嗽可能与病毒感染导致的气道损伤、炎症，以及气道高反应有关，一般呈自限性，会随着时间的推移而自愈。感冒后咳嗽无需使用抗生素。咳嗽严重者，可在医生指导下选择抗组胺药（H1受体拮抗剂）或中枢性镇咳药以缓解症状。少数顽固性咳嗽病人可在医生指导下，短期使用吸入性或口服糖皮质激素。
例二：咳嗽背后藏鼻炎？
李女士，48岁，中学教师。近一月备受咳嗽折磨，还不停地打喷嚏，流清水鼻涕，嗅觉“失灵”。晚上睡觉异常痛苦，只要一躺下，她就感觉喉咙里有东西流进去，忍不住要咳嗽。
医生解答：李女士的情况，考虑可能为上气道咳嗽综合征，也称鼻后滴漏综合征。主要是鼻炎、鼻窦炎的分泌物流入鼻后及咽喉部，刺激咳嗽感受器所导致的以咳嗽为主要表现的综合征。治疗上，首先应积极治疗原发病，包括避免接触过敏原、使用抗组胺药等。部分鼻窦炎病人若经内科治疗效果不佳，可考虑外科手术。强镇咳药应慎用，以免抑制咳嗽反射，导致呼吸道分泌物引流不畅，诱发或加重感染。
例三：胃病也会咳嗽？
王老太，72岁，退休在家，平日体健。近半年来，王老太总在三餐后出现剧咳，伴烧心、反酸、嗳气。刚开始，王老太以为咳嗽是感冒引起的，便自己去药店买了些感冒药吃，但没什么效果。后来去医院看病，验血、拍胸片、查肺功能，均未发现明显异常。上周，医生建议她去做胃镜，确诊为反流性食管炎。医生告诉王老太，她的咳嗽是由胃病引起的，王老太对此百思不得其解。
医生解答：当咳嗽伴烧心、反酸、嗳气，或进食后有咳嗽时，都应注意咳嗽是否与胃食管反流病相关。24小时食管酸碱度值（pH值）监测是诊断胃食管反流病的金标准，胃镜也可帮助诊断。治疗方面，要注意避免食用咖啡、茶、酒、洋葱等刺激性食物，食物以高蛋白质、低脂肪为主，睡觉时要抬高床头。可适当应用吗丁啉等促胃动力药，或雷尼替丁、奥美拉唑等制酸剂，以减轻反流症状。
例四：有一种哮喘：只咳不喘
费女士，36岁，外企职员。半年前搬进新居后，之后不久，便咳嗽缠身，尤其是晚上睡觉和清晨起床时，常常咳得喘不过气来。起初，费女士怀疑咳嗽可能是新居内有毒气体超标所致，便找专业机构做了甲醛和苯的检测，但都未超标。
医生解答：费女士在搬入新房后出现咳嗽，很明显是由于空气中的某些物质刺激其呼吸道所致。像她这样以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等不适，应高度怀疑为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘在儿童中发病率较高，但各年龄段均可发病，不少病人被误诊为支气管炎，常因此延误治疗。咳嗽变异性哮喘的发病易受季节、气候及外界环境因素的影响，肺功能检查可确诊。治疗原则与哮喘相同，大多数病人在吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂后，症状可缓解。
例五：肺结核正卷土重来
周同学，21岁，大三学生，来自农村。近一年来，一直咳嗽不断，特别是劳累后，咳嗽会加重，并有低热、盗汗。她曾去多家医院检查，服用过各种止咳、化痰药物，甚至还曾用过吸入性糖皮质激素，可咳嗽就是不见好转。最近，小周被查出患了肺结核，被迫休学一年。
医生解答：曾经一度认为肺结核已经远离了我们，但就近几年的情况来看，我国肺结核病的发病率有不断上升趋势。肺结核病人常有低热、盗汗、消瘦等消耗性表现，结核菌侵入支气管内膜，会导致咳嗽难愈，但X线胸片的直接征象不多，容易被忽视。疑似肺结核者，可通过痰涂片找抗酸杆菌及结核菌素试验进行筛查，纤维支气管镜检查可确诊支气管内膜结核，部分病人的结核杆菌培养可呈阳性。针对性抗痨对治疗肺结核很有效。
专家忠告
“咳嗽”是一种症状描述，是各种疾病的表面现象。“咳嗽”可以是呼吸系统疾病，如支气管炎、支气管扩张症、肺炎等的一种表现，也可以是其他系统疾病，如鼻炎、胃食管反流病等的一种症状。对医生而言，详细询问病史、全面体格检查以及必要的辅助检查，可以帮助查找咳嗽的真正原因，提高疗效。对病人而言，当咳嗽久治不愈时，也应多长一个心眼，切忌盲目用药、病急乱投医。
郭雪君上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科主任、教授、硕士生导师，上海医学会呼吸病学会委员兼肺栓塞学组组长、哮喘学组副组长。医疗专长：擅长支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的规范化治疗，对各类肺部疑难和少见疾病的诊治具有丰富的临床经验。
专家门诊时间：周三下午
“吭，吭，吭！医生，我已经咳了好多天了，吃什么药都不管用，会不会有问题？”“医生，我最近老是咳嗽，咳得胸口都痛，这是怎么回事啊？”“医生，有什么止咳药可以让我的咳嗽停下来吗？”在医院的呼吸科门诊，常常可以听到病人在抱怨咳嗽如何“缠人”。
转眼又到了呼吸道疾病高发的秋冬季，以咳嗽为主诉而就诊的病人日渐增多。咳嗽为什么会迁延不愈呢？是病情太顽固，还是治疗方法不对？专家的回答是，导致咳嗽的原因很多，只要把“元凶”找出来，并给予针对性治疗，就能将咳嗽轻松“歼灭”！
咳嗽是一种重要的防御机制，能清除人体气道内的分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，但过频或过为剧烈的咳嗽会严重影响病人的生活质量。根据咳嗽持续的时间，可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（≥8周）三种类型。咳嗽的病因多种多样：急性咳嗽的常见病因为感冒、过敏性鼻炎、肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重等；亚急性咳嗽的常见病因有变应性咳嗽、支气管哮喘等；慢性咳嗽则以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（亦称鼻后滴漏综合征）为多。需要注意的是，咳嗽虽然是一种呼吸道症状，但并不单纯局限于呼吸系统疾病，这点常被病人和部分医生忽视。以下5个咳嗽病人的求医经历颇具代表性，希望大家能从这些案例中获得一些启示。
例一：感冒好了，咳嗽却不休？
张先生，30岁，公司职员。两个月前不小心着凉，出现咳嗽、鼻塞、咽痛、肌肉酸痛等症状。经对症治疗后，鼻塞和肌肉酸痛逐渐消失，唯独咳嗽不止。去医院拍胸片、验血，都正常。张先生无奈，跑去问医生：“这次感冒怎么会这么麻烦呢？到底是感冒没彻底治愈，还是患上了其他疾病？”
医生解答：张先生在感冒后持续咳嗽，辅助检查排除了继发感染可能，临床上称这种咳嗽为感冒后咳嗽。感冒后咳嗽也称感染后咳嗽，一般指感冒症状(发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等）消失后，咳嗽症状迁延不愈。这种咳嗽可能与病毒感染导致的气道损伤、炎症，以及气道高反应有关，一般呈自限性，会随着时间的推移而自愈。感冒后咳嗽无需使用抗生素。咳嗽严重者，可在医生指导下选择抗组胺药（H1受体拮抗剂）或中枢性镇咳药以缓解症状。少数顽固性咳嗽病人可在医生指导下，短期使用吸入性或口服糖皮质激素。
例二：咳嗽背后藏鼻炎？
李女士，48岁，中学教师。近一月备受咳嗽折磨，还不停地打喷嚏，流清水鼻涕，嗅觉“失灵”。晚上睡觉异常痛苦，只要一躺下，她就感觉喉咙里有东西流进去，忍不住要咳嗽。
医生解答：李女士的情况，考虑可能为上气道咳嗽综合征，也称鼻后滴漏综合征。主要是鼻炎、鼻窦炎的分泌物流入鼻后及咽喉部，刺激咳嗽感受器所导致的以咳嗽为主要表现的综合征。治疗上，首先应积极治疗原发病，包括避免接触过敏原、使用抗组胺药等。部分鼻窦炎病人若经内科治疗效果不佳，可考虑外科手术。强镇咳药应慎用，以免抑制咳嗽反射，导致呼吸道分泌物引流不畅，诱发或加重感染。
例三：胃病也会咳嗽？
王老太，72岁，退休在家，平日体健。近半年来，王老太总在三餐后出现剧咳，伴烧心、反酸、嗳气。刚开始，王老太以为咳嗽是感冒引起的，便自己去药店买了些感冒药吃，但没什么效果。后来去医院看病，验血、拍胸片、查肺功能，均未发现明显异常。上周，医生建议她去做胃镜，确诊为反流性食管炎。医生告诉王老太，她的咳嗽是由胃病引起的，王老太对此百思不得其解。
医生解答：当咳嗽伴烧心、反酸、嗳气，或进食后有咳嗽时，都应注意咳嗽是否与胃食管反流病相关。24小时食管酸碱度值（pH值）监测是诊断胃食管反流病的金标准，胃镜也可帮助诊断。治疗方面，要注意避免食用咖啡、茶、酒、洋葱等刺激性食物，食物以高蛋白质、低脂肪为主，睡觉时要抬高床头。可适当应用吗丁啉等促胃动力药，或雷尼替丁、奥美拉唑等制酸剂，以减轻反流症状。
例四：有一种哮喘：只咳不喘
费女士，36岁，外企职员。半年前搬进新居后，之后不久，便咳嗽缠身，尤其是晚上睡觉和清晨起床时，常常咳得喘不过气来。起初，费女士怀疑咳嗽可能是新居内有毒气体超标所致，便找专业机构做了甲醛和苯的检测，但都未超标。
医生解答：费女士在搬入新房后出现咳嗽，很明显是由于空气中的某些物质刺激其呼吸道所致。像她这样以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等不适，应高度怀疑为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘在儿童中发病率较高，但各年龄段均可发病，不少病人被误诊为支气管炎，常因此延误治疗。咳嗽变异性哮喘的发病易受季节、气候及外界环境因素的影响，肺功能检查可确诊。治疗原则与哮喘相同，大多数病人在吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂后，症状可缓解。
例五：肺结核正卷土重来
周同学，21岁，大三学生，来自农村。近一年来，一直咳嗽不断，特别是劳累后，咳嗽会加重，并有低热、盗汗。她曾去多家医院检查，服用过各种止咳、化痰药物，甚至还曾用过吸入性糖皮质激素，可咳嗽就是不见好转。最近，小周被查出患了肺结核，被迫休学一年。
医生解答：曾经一度认为肺结核已经远离了我们，但就近几年的情况来看，我国肺结核病的发病率有不断上升趋势。肺结核病人常有低热、盗汗、消瘦等消耗性表现，结核菌侵入支气管内膜，会导致咳嗽难愈，但X线胸片的直接征象不多，容易被忽视。疑似肺结核者，可通过痰涂片找抗酸杆菌及结核菌素试验进行筛查，纤维支气管镜检查可确诊支气管内膜结核，部分病人的结核杆菌培养可呈阳性。针对性抗痨对治疗肺结核很有效。
专家忠告
“咳嗽”是一种症状描述，是各种疾病的表面现象。“咳嗽”可以是呼吸系统疾病，如支气管炎、支气管扩张症、肺炎等的一种表现，也可以是其他系统疾病，如鼻炎、胃食管反流病等的一种症状。对医生而言，详细询问病史、全面体格检查以及必要的辅助检查，可以帮助查找咳嗽的真正原因，提高疗效。对病人而言，当咳嗽久治不愈时，也应多长一个心眼，切忌盲目用药、病急乱投医。