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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：通过分析患者术中压疮发生的情况，找出压疮产生的原因并且分析采取什么方式来进行防范和护理。采取有针对性的护理措施来有效的预防患者出现手术压疮的产生可能，提高手术室护理人员的工作质量。
【关键词】手术室；压疮；防范行为
压疮是一种身体局部组织由于长期受到体位的压迫，导致血液循环出现障碍甚至不循环，从而导致患者身体皮肤正常的功能受到破坏，从而导致的组织的坏死和破损[1].手术压疮引用比较多的定义是患者在手术中受压部位于手术后几小时至6d内出现的局部组织损伤。由于手术患者在手术过程中受到各种特异性因素限制无法缓解局部压力，导致手术患者称为院内压疮的高危人群，经过国内调查显示，23%的院内压疮与手术是有关系的[2].手术压疮的发生率是评价手术室护理的重要指标之一，文章对手术压疮的分析研究来增强手术室护理人员对压疮的预防和护理。
1.手术压疮产生机制
1.1力学因素手术压疮的产生和重力，剪切力，摩擦力以及垂直压力等都有一定的关系，根据研究表明，长达4h的4.67kPa以下的压力或不断变化的压力下就会导致组织产生损伤[3]手术过程中产生的体位固定或者是其他移动患者的动作，同样也可以有可能会导致患者出现于手术床单，手术单，产生剪切力与摩擦力，会导致患者的皮肤出现组织损伤从而造成压疮。
1.2皮肤自身抵抗力变弱 患者在手术前后期间会出现皮肤超市或者是ph值改变，导致皮肤油质丧失从而形成压迫，同时，皮肤潮湿使身体粘贴于床单上，增加了切应力，手术中还有可能会有血液或者液体冲洗等导致皮肤抵抗力降低引起皮肤抵抗力下降。
1.3再灌注损伤手术结束之后，受压部位因为缺血缺氧状态导致了短时间迅速充血，形成组织再灌注损伤，这种损伤也是被认为自由基大量产生是其主要机制之一[4].
2 患者自身因素
2.1.1 体重 患者身体体型过于肥胖或者过于消瘦都会比正常体重患者容易手术间发生压疮，肥胖会导致皮肤的压力增加，消瘦则是因为皮下脂肪较少，皮肤抵抗力减弱，容易血液流通不畅。
2.1.2年龄 患者年龄和压疮也有一定关系，年纪越大皮肤的弹性就越小，皮肤干燥松弛，容易在受到压力后导致皮肤缺血缺氧。
2.1.3疾病 患者患有一些疾病会导致手术中产生压疮的几率增加，比如白血病，或者低白血症
2.2手术因素
2.2.1麻醉 麻醉药物的阻滞作用使受阻部位以下的血管扩张，血流缓慢，受压部位失去正常的血液循环，患者某些部位暂时失去了应有的条件反射，使组织出现缺血缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，形成压疮。
2.2.2手术时间 患者接受手术的时间越长，压疮的产生率就越高，手术时间>4h患者压疮的发生率为21.2%[2].
2.2.3手术类型 心脏，肝脏，血管，神经外科手术等体位比较特殊的手术容易加大患者发生压疮的几率。
2.2.4手术体位 手术体位也影响着压疮的产生几率，患者采用侧卧位，俯卧位的患者比较容易出现压疮。
2.2.5手术特殊器具的使用 手术中使用的一些特殊器具会压迫患者的局部皮肤[5]，骨科手术中普遍使用的气压止血带容易造成皮肤机械性损伤。
2.2.6 温度，湿度 体温每升高1℃，身体组织的代谢需要量增加10%，当组织持续受压产生缺血，缺氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可以增加压疮形成的易感性，术中患者身体暴露，输注低温液体，库存血或大量冲洗液体腔等各种原因引起患者术中低体温，导致末梢循环功能减退，引起局部组织缺血低氧，增加手术压疮发生几率[6]。
3. 手术压疮的预防和护理
3.1实施预防管理 对患者压疮有效的管理可以预防压疮产生的几率，手术室护理人员应该制定不同手术的不同压疮护理内容，从病人进入手术室就开始预防，最好采用护士-科护士长-压疮管理小组的三级管理制度，建立术前，术中，术后全面预防环节质量监控，降低压疮产生可能性。
3.2建立手术压疮风险评估 应用压疮危险因素评估量表对高危患者进行评估。
3.3优化护理措施 改善护理器具
3.3.1加强人员培训对护理人员加强关于压疮危险性的知识培训，培训护理人員压疮风险评估表的正确使用及规范的术前访视，术中压疮防范措施的正确使用一旦发生压疮后的不良事件主动上报及分析改进。
3.3.2提高术前访视质量 对有压疮风险的患者提供个性化的护理，可减少压疮护理的盲目性和被动型，必要时在压疮好发部位贴上保护性敷贴，以缓解局部压力。
3.3.3合理使用手术护理器具 根据患者手术性质及预估时间选择适当的手术床，保持手术床单的干燥整洁，安置患者体位过程中需要避免拖，拉，推等动作，选择质量好的海绵垫。
3.3.4 加强术中观察与护理 术中需要对患者进行严密观察，发现压疮的信号马上进行解决。合理调节病房温度，手术中温度在22℃-25℃，湿度35℃-60℃，使用棉被，毛毯或保温毯等维持患者体温。
3.3.5重视术后观察与护理手术结束后需要认真检查患者受压部位皮肤情况，如有应急压疮发生，详细记录患者压疮发生的部位，分期，面积，填写压疮申报单，手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况，并做好分析与改进。
总结
由于手术压疮形成的因素错综复杂，给护理带来很大困难，了解其发生机制，掌握相关危险因素，做出正确的判断与评估，实施有效的，针对性的，个性化的护理干预与防护措施，是预防手术压疮的关键。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：216.
[2]胡爱玲，郑美春，李伟姆，现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医院大学出版社，2010：115.
[3]黎介寿，吴孟超，黄志强，等.手术学全集[M].北京：人民卫生出版社，1996：：52-584.
[4]Struck AT，Hogg N，Yhomas JP，et al.Nitre Oxide compounds inhibit the toxicity lowdensity lipoprotein to endothelial[J].Febs Lett，1995，361（2-3）：291-293.
[5]史秋莲，梁稳妹，李伟彬，等.俯卧位脊柱手术致压疮的相关因素与对策[J].中国当代医药，2010，17（20）：101-102.
[6]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：154.
【摘要】目的：通过分析患者术中压疮发生的情况，找出压疮产生的原因并且分析采取什么方式来进行防范和护理。采取有针对性的护理措施来有效的预防患者出现手术压疮的产生可能，提高手术室护理人员的工作质量。
【关键词】手术室；压疮；防范行为
压疮是一种身体局部组织由于长期受到体位的压迫，导致血液循环出现障碍甚至不循环，从而导致患者身体皮肤正常的功能受到破坏，从而导致的组织的坏死和破损[1].手术压疮引用比较多的定义是患者在手术中受压部位于手术后几小时至6d内出现的局部组织损伤。由于手术患者在手术过程中受到各种特异性因素限制无法缓解局部压力，导致手术患者称为院内压疮的高危人群，经过国内调查显示，23%的院内压疮与手术是有关系的[2].手术压疮的发生率是评价手术室护理的重要指标之一，文章对手术压疮的分析研究来增强手术室护理人员对压疮的预防和护理。
1.手术压疮产生机制
1.1力学因素手术压疮的产生和重力，剪切力，摩擦力以及垂直压力等都有一定的关系，根据研究表明，长达4h的4.67kPa以下的压力或不断变化的压力下就会导致组织产生损伤[3]手术过程中产生的体位固定或者是其他移动患者的动作，同样也可以有可能会导致患者出现于手术床单，手术单，产生剪切力与摩擦力，会导致患者的皮肤出现组织损伤从而造成压疮。
1.2皮肤自身抵抗力变弱 患者在手术前后期间会出现皮肤超市或者是ph值改变，导致皮肤油质丧失从而形成压迫，同时，皮肤潮湿使身体粘贴于床单上，增加了切应力，手术中还有可能会有血液或者液体冲洗等导致皮肤抵抗力降低引起皮肤抵抗力下降。
1.3再灌注损伤手术结束之后，受压部位因为缺血缺氧状态导致了短时间迅速充血，形成组织再灌注损伤，这种损伤也是被认为自由基大量产生是其主要机制之一[4].
2 患者自身因素
2.1.1 体重 患者身体体型过于肥胖或者过于消瘦都会比正常体重患者容易手术间发生压疮，肥胖会导致皮肤的压力增加，消瘦则是因为皮下脂肪较少，皮肤抵抗力减弱，容易血液流通不畅。
2.1.2年龄 患者年龄和压疮也有一定关系，年纪越大皮肤的弹性就越小，皮肤干燥松弛，容易在受到压力后导致皮肤缺血缺氧。
2.1.3疾病 患者患有一些疾病会导致手术中产生压疮的几率增加，比如白血病，或者低白血症
2.2手术因素
2.2.1麻醉 麻醉药物的阻滞作用使受阻部位以下的血管扩张，血流缓慢，受压部位失去正常的血液循环，患者某些部位暂时失去了应有的条件反射，使组织出现缺血缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，形成压疮。
2.2.2手术时间 患者接受手术的时间越长，压疮的产生率就越高，手术时间>4h患者压疮的发生率为21.2%[2].
2.2.3手术类型 心脏，肝脏，血管，神经外科手术等体位比较特殊的手术容易加大患者发生压疮的几率。
2.2.4手术体位 手术体位也影响着压疮的产生几率，患者采用侧卧位，俯卧位的患者比较容易出现压疮。
2.2.5手术特殊器具的使用 手术中使用的一些特殊器具会压迫患者的局部皮肤[5]，骨科手术中普遍使用的气压止血带容易造成皮肤机械性损伤。
2.2.6 温度，湿度 体温每升高1℃，身体组织的代谢需要量增加10%，当组织持续受压产生缺血，缺氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可以增加压疮形成的易感性，术中患者身体暴露，输注低温液体，库存血或大量冲洗液体腔等各种原因引起患者术中低体温，导致末梢循环功能减退，引起局部组织缺血低氧，增加手术压疮发生几率[6]。
3. 手术压疮的预防和护理
3.1实施预防管理 对患者压疮有效的管理可以预防压疮产生的几率，手术室护理人员应该制定不同手术的不同压疮护理内容，从病人进入手术室就开始预防，最好采用护士-科护士长-压疮管理小组的三级管理制度，建立术前，术中，术后全面预防环节质量监控，降低压疮产生可能性。
3.2建立手术压疮风险评估 应用压疮危险因素评估量表对高危患者进行评估。
3.3优化护理措施 改善护理器具
3.3.1加强人员培训对护理人员加强关于压疮危险性的知识培训，培训护理人員压疮风险评估表的正确使用及规范的术前访视，术中压疮防范措施的正确使用一旦发生压疮后的不良事件主动上报及分析改进。
3.3.2提高术前访视质量 对有压疮风险的患者提供个性化的护理，可减少压疮护理的盲目性和被动型，必要时在压疮好发部位贴上保护性敷贴，以缓解局部压力。
3.3.3合理使用手术护理器具 根据患者手术性质及预估时间选择适当的手术床，保持手术床单的干燥整洁，安置患者体位过程中需要避免拖，拉，推等动作，选择质量好的海绵垫。
3.3.4 加强术中观察与护理 术中需要对患者进行严密观察，发现压疮的信号马上进行解决。合理调节病房温度，手术中温度在22℃-25℃，湿度35℃-60℃，使用棉被，毛毯或保温毯等维持患者体温。
3.3.5重视术后观察与护理手术结束后需要认真检查患者受压部位皮肤情况，如有应急压疮发生，详细记录患者压疮发生的部位，分期，面积，填写压疮申报单，手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况，并做好分析与改进。
总结
由于手术压疮形成的因素错综复杂，给护理带来很大困难，了解其发生机制，掌握相关危险因素，做出正确的判断与评估，实施有效的，针对性的，个性化的护理干预与防护措施，是预防手术压疮的关键。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：216.
[2]胡爱玲，郑美春，李伟姆，现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医院大学出版社，2010：115.
[3]黎介寿，吴孟超，黄志强，等.手术学全集[M].北京：人民卫生出版社，1996：：52-584.
[4]Struck AT，Hogg N，Yhomas JP，et al.Nitre Oxide compounds inhibit the toxicity lowdensity lipoprotein to endothelial[J].Febs Lett，1995，361（2-3）：291-293.
[5]史秋莲，梁稳妹，李伟彬，等.俯卧位脊柱手术致压疮的相关因素与对策[J].中国当代医药，2010，17（20）：101-102.
[6]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：154.