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【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0142-01
随着社会的进步和医疗卫生水平的不断提高，中国正加速进入老龄化社会，迫切需要加强对老年人的疾病防治和健康保健，社区家庭病床的建立是不可缺少的重要举措之一，而静脉输液是治疗疾病的有效的措施之一。但家庭静脉输液一般都在远离医院的医疗环境下进行，因此，可能存在一些安全隐患［1］。医务工作者既要有效的保护自己，又要为广大患者提供安全便捷的服务，这是社区护理工作所面临的最大问题，也是社区护理风险防范中的重中之重［2］。现将家庭静脉输液存在的安全隐患及防治对策综述如下。
1家庭静脉输液安全隐患
1.1 静脉输液中可能存在的问题:
1.1.1 输液故障 溶液不滴是最常见的，如针头滑出血管外、针头的斜面紧贴血管壁、压力过低、针头阻塞、静脉痉挛等都会引起溶液不滴。因为输液是一个动态过程，不可能让患者持续保持不变的体位，故而导致输液故障的发生。
1.1.2滴速过快 滴速过快最常见的是引发急性肺水肿。社区护士上门输液，由于工作的特殊性，无法做到全程观察。但是输液的速度不可能始终保持不变，如体位的改变、陪护人员的调节不当等等都会引起滴速的改变。
1.1.3输液反应考虑到药物的不良反应和病人体质的特异性，病人在输液过程中可能发生输液反应，一旦发生以后，会非常危险。由于现场缺少医务人员和抢救设备，极易错过最佳抢救时机，发生意外。
1.2陪护人员及患者对疾病知识的缺乏由于家庭病床静脉输液是一个连续的过程，而护士不可能一直守护在旁，不可能提供连续的服务，也就不能及时的观察病情变化。而陪护人员一般都是患者的家属，他们缺乏对疾病知识的认识，也缺乏对护理知识的认识，一旦病情发生变化，或在输液中发生意外都无法第一时间做出应急处理，而因此耽误了最佳的抢救时间。
1.3制度不健全，操作不规范到目前为止，社区护理还没有标准的操作规程，一些制度和操作规程在家庭静脉输液中也无法执行。社区护理的监督管理较薄弱，家庭静脉输液从准备到操作，从实施到评价都是靠护士自己把握。家庭静脉输液缺乏规范化的护理记录，一旦发生医疗纠纷就很难提供有效的法律依据，很难举证责任倒置［3］。
1.4护士缺乏服务意识和法律意识社区护士在上门输液时对工作缺乏主动性，服务态度冷漠，语言生硬，工作时不能与患者或陪护者做好有效沟通，不能做好药物不良反应与输液注意事项的指导和健康宣教。由于社区护士与患者的接触最早，机会最多，因此如果缺乏责任心和良好的职业道德，未能规范执行规章制度，专业技术不熟练，宣教失误等都会引起护理纠纷。
2家庭静脉输液的防治对策
2.1全面评估患者的状况 全面评估患者是实施护理计划的第一步，社区护士在执行护理操作前不能忽视患者的具体情况，要根据患者的病情、年龄、神志等不同情况有计划的选择合适的静脉，根据患者的病情和药物的性质调节滴速，尽可能的让患者体位舒适，确保输液的安全顺利。
2.2签订《上门静脉输液协议书》和《上门静脉输液告知书》 凡是家庭病床输液者，在办理好常规的手续后，均要签订一份《上门静脉输液协议书》和《上门静脉输液告知书》，一式二份，一份交给患者，一份留医院存档。协议书的内容包括：护士的职责，严格执行无菌操作和查对制度，教会陪护人员如何观察滴速，输液结束后如何拔针，在输液过程中如发生输液反应和输液故障时的处理，在输液过程中可能发生的病情变化以及输液结束后一次性医疗废弃物的回收处理等。加强健康教育的宣教工作，做好有效沟通和指导。
2.3健全各项规章制度，操作规范 建立和健全各项社区护理的规章制度，制定家庭病床静脉输液适宜的规章制度和规范操作，尽可能规避社区护理中的医疗风险。护理人员应该不断地学习法律法规知识，用法律手段保护自己，认真执行相关操作规程，在输液瓶贴上记录药名、起始时间、滴速控制等重要内容，并签署全名，提示患者和家属不得随意调节滴速，避免护理风险的发生［4］。
2.4加强社区护士培训，建立质量监控系统 加强对社区护士的培训，使他们具备丰富的全科护理知识，具备相关的专业技巧，具有足够的耐心、爱心和良好的沟通能力。同时，社区护理管理部门要加强对家庭病床输液的监督和指导，把家庭输液工作纳入社区卫生服务评价指标体系，使家庭病床输液工作规范化、制度化、人性化。管理人员对家庭病床工作做不定期的随访，督查，让家属填写质量反馈和建议书，以确保护理质量的提高，为社区居民提供安全有效的服务。
3小结
随着社会老龄化的到来，社区护理工作已越来越重要，而家庭病床输液是治疗疾病不可缺少的工作，如何做到让患者满意、家属满意、社会满意，我们应该不断加强对社区护理的管理，制定相关的制度，建立急救预案，以减少家庭病床静脉输液不良事件的发生。
参考文献
[1] 王存亮.梁万年，家庭病床作用，管理和存在问题的分析［J］中国全科医学.2002.5(3):206-208
［2］ 任群彩，加强家庭输液管理，防范医疗护理纠纷［J］.中国社区医生（综合版）.2008.6(18):83-84
［3］ 贺建玲，郭萍，浅谈社区卫生服务中心中家庭输液护理安全与质量［J］中国卫生质量管理，2004，,1（5）：50-51
［4］ 李亚洁，张立颖，李瑛，等风险管理在护理管理中的应用，中华护理杂志，2004,39（12）：918
作者单位：200435 上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心
随着社会的进步和医疗卫生水平的不断提高，中国正加速进入老龄化社会，迫切需要加强对老年人的疾病防治和健康保健，社区家庭病床的建立是不可缺少的重要举措之一，而静脉输液是治疗疾病的有效的措施之一。但家庭静脉输液一般都在远离医院的医疗环境下进行，因此，可能存在一些安全隐患［1］。医务工作者既要有效的保护自己，又要为广大患者提供安全便捷的服务，这是社区护理工作所面临的最大问题，也是社区护理风险防范中的重中之重［2］。现将家庭静脉输液存在的安全隐患及防治对策综述如下。
1家庭静脉输液安全隐患
1.1 静脉输液中可能存在的问题:
1.1.1 输液故障 溶液不滴是最常见的，如针头滑出血管外、针头的斜面紧贴血管壁、压力过低、针头阻塞、静脉痉挛等都会引起溶液不滴。因为输液是一个动态过程，不可能让患者持续保持不变的体位，故而导致输液故障的发生。
1.1.2滴速过快 滴速过快最常见的是引发急性肺水肿。社区护士上门输液，由于工作的特殊性，无法做到全程观察。但是输液的速度不可能始终保持不变，如体位的改变、陪护人员的调节不当等等都会引起滴速的改变。
1.1.3输液反应考虑到药物的不良反应和病人体质的特异性，病人在输液过程中可能发生输液反应，一旦发生以后，会非常危险。由于现场缺少医务人员和抢救设备，极易错过最佳抢救时机，发生意外。
1.2陪护人员及患者对疾病知识的缺乏由于家庭病床静脉输液是一个连续的过程，而护士不可能一直守护在旁，不可能提供连续的服务，也就不能及时的观察病情变化。而陪护人员一般都是患者的家属，他们缺乏对疾病知识的认识，也缺乏对护理知识的认识，一旦病情发生变化，或在输液中发生意外都无法第一时间做出应急处理，而因此耽误了最佳的抢救时间。
1.3制度不健全，操作不规范到目前为止，社区护理还没有标准的操作规程，一些制度和操作规程在家庭静脉输液中也无法执行。社区护理的监督管理较薄弱，家庭静脉输液从准备到操作，从实施到评价都是靠护士自己把握。家庭静脉输液缺乏规范化的护理记录，一旦发生医疗纠纷就很难提供有效的法律依据，很难举证责任倒置［3］。
1.4护士缺乏服务意识和法律意识社区护士在上门输液时对工作缺乏主动性，服务态度冷漠，语言生硬，工作时不能与患者或陪护者做好有效沟通，不能做好药物不良反应与输液注意事项的指导和健康宣教。由于社区护士与患者的接触最早，机会最多，因此如果缺乏责任心和良好的职业道德，未能规范执行规章制度，专业技术不熟练，宣教失误等都会引起护理纠纷。
2家庭静脉输液的防治对策
2.1全面评估患者的状况 全面评估患者是实施护理计划的第一步，社区护士在执行护理操作前不能忽视患者的具体情况，要根据患者的病情、年龄、神志等不同情况有计划的选择合适的静脉，根据患者的病情和药物的性质调节滴速，尽可能的让患者体位舒适，确保输液的安全顺利。
2.2签订《上门静脉输液协议书》和《上门静脉输液告知书》 凡是家庭病床输液者，在办理好常规的手续后，均要签订一份《上门静脉输液协议书》和《上门静脉输液告知书》，一式二份，一份交给患者，一份留医院存档。协议书的内容包括：护士的职责，严格执行无菌操作和查对制度，教会陪护人员如何观察滴速，输液结束后如何拔针，在输液过程中如发生输液反应和输液故障时的处理，在输液过程中可能发生的病情变化以及输液结束后一次性医疗废弃物的回收处理等。加强健康教育的宣教工作，做好有效沟通和指导。
2.3健全各项规章制度，操作规范 建立和健全各项社区护理的规章制度，制定家庭病床静脉输液适宜的规章制度和规范操作，尽可能规避社区护理中的医疗风险。护理人员应该不断地学习法律法规知识，用法律手段保护自己，认真执行相关操作规程，在输液瓶贴上记录药名、起始时间、滴速控制等重要内容，并签署全名，提示患者和家属不得随意调节滴速，避免护理风险的发生［4］。
2.4加强社区护士培训，建立质量监控系统 加强对社区护士的培训，使他们具备丰富的全科护理知识，具备相关的专业技巧，具有足够的耐心、爱心和良好的沟通能力。同时，社区护理管理部门要加强对家庭病床输液的监督和指导，把家庭输液工作纳入社区卫生服务评价指标体系，使家庭病床输液工作规范化、制度化、人性化。管理人员对家庭病床工作做不定期的随访，督查，让家属填写质量反馈和建议书，以确保护理质量的提高，为社区居民提供安全有效的服务。
3小结
随着社会老龄化的到来，社区护理工作已越来越重要，而家庭病床输液是治疗疾病不可缺少的工作，如何做到让患者满意、家属满意、社会满意，我们应该不断加强对社区护理的管理，制定相关的制度，建立急救预案，以减少家庭病床静脉输液不良事件的发生。
参考文献
[1] 王存亮.梁万年，家庭病床作用，管理和存在问题的分析［J］中国全科医学.2002.5(3):206-208
［2］ 任群彩，加强家庭输液管理，防范医疗护理纠纷［J］.中国社区医生（综合版）.2008.6(18):83-84
［3］ 贺建玲，郭萍，浅谈社区卫生服务中心中家庭输液护理安全与质量［J］中国卫生质量管理，2004，,1（5）：50-51
［4］ 李亚洁，张立颖，李瑛，等风险管理在护理管理中的应用，中华护理杂志，2004,39（12）：918
作者单位：200435 上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心