论文部分内容阅读
拔牙术后不可避免地发生牙槽骨的生理性吸收和进行性萎缩，其结果常影响以后义齿修复的效果。如义齿固位不佳、松动、不利咀嚼，义齿压迫牙龈粘膜，出现溃破、疼痛，甚至说话不畅，此外饮食后食物残渣嵌入义齿组织面，对口腔卫生不利，给患者带来不便。多年来，口腔医务工作者一直在寻找多种修补方法，力求增加义齿固位，但许多方法在实际应用中均存在不同程度缺陷而难以推广。磁性固位体附着体全口义齿是曙光医院口腔科近三年来用于临床，经过临床观察，对减少修复后并发症有良好的疗效。本文对30例修复患者使用磁性固位体全口义齿与无磁性固位体门诊患者进行对照，对磁性附着体全口义齿临床疗效进行观察与总结。
1 资料和方法
1.1临床资料：随机选择2007～2011年曙光医院口腔科修复患者60例，分成处理组30例（男16例，女14例），年龄62～82岁；对照组30例（男12例，女18例），年龄55～81岁。
1.2诊断依据
1.2.1纳入标准：为了获得临床应用的良好效果，要求患者身体健康，同时对术后修补有信心。口腔卫生良好，有关的肌肉要正常，完成修复后能复诊观察。
1.2.2排除标准：本组病例排除了因创伤性溃疡、药物过敏性溃疡、性病、传染性疾病引起的口腔粘膜损害患者，口腔粘膜疾病患者及糖尿病、血液系统和其他系统疾病患者。
1.3材料
1.3.1 MagfitEX600磁性附着体（固位力600g），MagfitEX400磁性附着体（固位力400g），齿科钴铬铸造合金，常规义齿材料。
1.3.2方法
1.3.2.1基牙选择和预备：选择余留的长度在8mm以上，骨吸收小于2度，松动度小于1度的残根、残冠，作为设置磁性附着体的基牙，如果可能，应使基牙分布于颌弓两侧，一般应选2～3个基牙。经完善的根管治疗后，将余留牙冠截至齐龈。用低速手机和专用根管扩大钻，作根管预备，根据牙根的粗细，分别将根管内径预备至1.3～1.5mm，深度6～7mm，将牙根面修正的与颊、舌侧外形一致，用杵状磨头在根管的颊侧或舌侧壁上，再预备出长度2mm、直径0.8mm的小沟，作为防止衔铁旋转的定位装置。将牙根面预备成凹面，将备用的Magfit衔铁，放在凹面处检测是否有足够的空间来设置衔铁。检查完毕，采用抛光钻修去根面锐利的线角，最后抛光。
1.3.2.2制取印模：应用螺旋针根管取模器和注射型琼脂印模料，制取基牙根管及颌弓印模，灌制人造石模型。
1.3.3 制作硅橡胶牙龈：用蜡片或自凝塑做成个别小托盘，用硅橡胶在模型上制取基牙及邻近牙龈组织的部分印模备用，而后用工作刀修去基牙周边牙龈部分，宽5～8mm，深约2mm，再用裂钻在该处打几个深约1.5mm的小孔作为硅橡胶牙龈的固位孔，将备用的印模覆盖在模型上，用裂钻在印模及托盘上开一直径2.5mm左右的孔。用注射器将硅橡胶注射入模型修改后留下的腔隙中，待硅橡胶结固后去除原印模，即可获得带有硅橡胶牙龈的模型。
1.3.4制作铸接式衔铁：用橄榄油涂布模型，烤软嵌体蜡线，插入根管中成型，根管处加嵌体蜡，将衔铁平放在根管口外，在根面余留部位加蜡，包裹除衔铁表面外的各部位，使衔铁的定位针伸出蜡型形成斜坡状光滑外型。精修蜡型边缘，使其完全覆盖牙根面。在蜡型的颊舌侧或近远中侧设置双铸道，常规包埋，采用齿科金合金或钴铬、镍铬合金铸造。铸造后，磨光抛亮即可。
1.3.5衔铁粘固和义齿制作：铸造根帽状衔铁完成后，采用树脂粘结剂或水门汀将其粘结到患者的基牙上。将磁体准确吸附在衔铁上，用个别托盘，二次制取上下颌印模，常规记录和转移颌关系。在此基础上制作义齿，注意使磁性附着体表面有足够厚度和塑料。
1.3.6粘固磁体和完成义齿：义齿完成后，在患者口内试戴，调整咬合后，将义齿基板上预留的磁体窝底面，用裂钻开2mm左右的小孔，在磁体窝中放置少许调好的自凝塑料，将磁体准确吸附在衔铁表面，戴上义齿嘱患者做正中咬合，数分钟后，自凝塑料结固，则磁体就被牢固的固定在义齿基板里，清除由小孔溢出的多余的自凝塑料，修复即可告完成[1]。对照组处理：修复常规处理，术后嘱定期复查。
2 结果
2.1观察指标：评价固位效果标准：①满意：义齿在行使口腔功能中均无松动和脱位；②良好：义齿能够完成大多数口腔功能，偶有松动，但均能自动复位；③失败：在口腔功能活动中，义齿仍发生松动脱位不能自动复位。
2.2临床疗效比较：使用固位体处理组30例病例，术后检查，16例在义齿行使口腔功能中均无松动和脱位，14例能够完成大多数口腔功能，偶有松动，但均能自动复位，总满意良好率为100%，满意率为53.3%。30例对照病例术后观察，义齿也能正常使用，但较处理组有不同程度松动。两组对照，处理组明显优于对照组，设置磁性附着体对义齿固位有明显改善。
3 讨论
义齿固位作用差，又可造成患者进食时食物残渣易嵌入基托与上腭及上、下牙槽粘膜之间，既不利口腔卫生，又直接影响了患者的饮食及咀嚼以及语言功能。义齿松动和活动度增大，还可直接压迫口腔粘膜，引起溃疡和明显的压疼感，其结果也影响了患者使用义齿的效果和信心。因此增加义齿固位成为临床医务工作者研究的一项重要课题。改善全口覆盖义齿的固位是磁性附着体应用的主要目的。医师根据义齿所需固位力和保留牙根的根面大小、松动情况来选用。一般说来，几只磁性附着体的设置位置越分散，则固位效果越好[2]。研究发现应用了3个以上磁性固位的全口覆盖义齿均获得了较满意义的固位效果。全口覆盖义齿在口腔内实际固位力仅为磁性附着体在口外测量值的79%，在全口覆盖义齿的固位设计中，应使磁性附着体所提供的实际固位力与义齿本身的固位力两者的总和大于1200g，以保证义齿能满意地行使各种口腔功能[3]。因此，增加磁性附着体提高全口覆盖义齿的固位是可行的。
磁性固位体衔铁的问题：笔者将预成的高度磨光的软磁合金衔铁，用铸造方法与齿科合金的钉帽连接成一个整体，使钉帽完全覆盖牙根表面，并与牙根面密切接触，同时又保持了预成衔铁的高导磁性和吸附面的高光洁度，保证了磁性附着体的磁引力。这种设计较之完全预成型粘接式衔铁，具有更好的防止继发龋的效果。
笔者主要采用高温钴铬合金制作铸接式衔铁，由于钴铬合金熔点与软磁合金熔点相近。因而铸造过程中会造成衔铁表面的氧化，虽不会明显改变衔铁的磁性能，但会使表面性状发生改变，出现粗糙面。因而在铸造中，应防止将钴铬合金过度溶解。一旦衔铁表面出现粗糙面，则可采用金刚砂橡皮轮磨平，再行抛光，以免因实际接触面积减小而影响附着体的磁引力。
有关问题分析：随访中有两副出现龈炎，此提示在覆盖义齿制作时基牙周龈边缘处应做适当缓冲，避免直接压迫龈缘。下颌义齿折裂，覆盖附着体部的塑料不足2mm，使用1年后，后牙区牙槽嵴有明显吸收，又未做及时衬垫。此外，在使用义齿1年后，如出现明显的骨吸收，则应及时衬垫[4]。
4 小结
磁性附着体全口覆盖义齿较其他类型的全口覆盖义齿有长期稳定的固位力，能显著地改善全口覆盖义齿的固位及其它并发症。根据患者牙槽嵴状况，设置不同数量和固位体的磁性附着体，可以获得更好的修复效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1]田中贵信.磁性固位体制作[M].东京：东京医齿药出版株式会社，2002：46-58.
[2]赵铱民，杉本太造.磁性固位体设置方向和角度对全口覆盖义齿固位力的影响[J].日本磁气齿科学会杂志，1998，8（1）：24.
[3]I WAO HAJAKAWA.全口医齿原理与实践 [M].张玉梅译.北京：人民军医出版社，2005：152-154.
[4]滨田泰三，冈田比吕司，洪 光，等.义齿重衬 [M].日本义齿轻衬材料研究会出版，2007：350-351.
[收稿日期]2012-06-20 [修回日期]2012-08-13
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1临床资料：随机选择2007～2011年曙光医院口腔科修复患者60例，分成处理组30例（男16例，女14例），年龄62～82岁；对照组30例（男12例，女18例），年龄55～81岁。
1.2诊断依据
1.2.1纳入标准：为了获得临床应用的良好效果，要求患者身体健康，同时对术后修补有信心。口腔卫生良好，有关的肌肉要正常，完成修复后能复诊观察。
1.2.2排除标准：本组病例排除了因创伤性溃疡、药物过敏性溃疡、性病、传染性疾病引起的口腔粘膜损害患者，口腔粘膜疾病患者及糖尿病、血液系统和其他系统疾病患者。
1.3材料
1.3.1 MagfitEX600磁性附着体（固位力600g），MagfitEX400磁性附着体（固位力400g），齿科钴铬铸造合金，常规义齿材料。
1.3.2方法
1.3.2.1基牙选择和预备：选择余留的长度在8mm以上，骨吸收小于2度，松动度小于1度的残根、残冠，作为设置磁性附着体的基牙，如果可能，应使基牙分布于颌弓两侧，一般应选2～3个基牙。经完善的根管治疗后，将余留牙冠截至齐龈。用低速手机和专用根管扩大钻，作根管预备，根据牙根的粗细，分别将根管内径预备至1.3～1.5mm，深度6～7mm，将牙根面修正的与颊、舌侧外形一致，用杵状磨头在根管的颊侧或舌侧壁上，再预备出长度2mm、直径0.8mm的小沟，作为防止衔铁旋转的定位装置。将牙根面预备成凹面，将备用的Magfit衔铁，放在凹面处检测是否有足够的空间来设置衔铁。检查完毕，采用抛光钻修去根面锐利的线角，最后抛光。
1.3.2.2制取印模：应用螺旋针根管取模器和注射型琼脂印模料，制取基牙根管及颌弓印模，灌制人造石模型。
1.3.3 制作硅橡胶牙龈：用蜡片或自凝塑做成个别小托盘，用硅橡胶在模型上制取基牙及邻近牙龈组织的部分印模备用，而后用工作刀修去基牙周边牙龈部分，宽5～8mm，深约2mm，再用裂钻在该处打几个深约1.5mm的小孔作为硅橡胶牙龈的固位孔，将备用的印模覆盖在模型上，用裂钻在印模及托盘上开一直径2.5mm左右的孔。用注射器将硅橡胶注射入模型修改后留下的腔隙中，待硅橡胶结固后去除原印模，即可获得带有硅橡胶牙龈的模型。
1.3.4制作铸接式衔铁：用橄榄油涂布模型，烤软嵌体蜡线，插入根管中成型，根管处加嵌体蜡，将衔铁平放在根管口外，在根面余留部位加蜡，包裹除衔铁表面外的各部位，使衔铁的定位针伸出蜡型形成斜坡状光滑外型。精修蜡型边缘，使其完全覆盖牙根面。在蜡型的颊舌侧或近远中侧设置双铸道，常规包埋，采用齿科金合金或钴铬、镍铬合金铸造。铸造后，磨光抛亮即可。
1.3.5衔铁粘固和义齿制作：铸造根帽状衔铁完成后，采用树脂粘结剂或水门汀将其粘结到患者的基牙上。将磁体准确吸附在衔铁上，用个别托盘，二次制取上下颌印模，常规记录和转移颌关系。在此基础上制作义齿，注意使磁性附着体表面有足够厚度和塑料。
1.3.6粘固磁体和完成义齿：义齿完成后，在患者口内试戴，调整咬合后，将义齿基板上预留的磁体窝底面，用裂钻开2mm左右的小孔，在磁体窝中放置少许调好的自凝塑料，将磁体准确吸附在衔铁表面，戴上义齿嘱患者做正中咬合，数分钟后，自凝塑料结固，则磁体就被牢固的固定在义齿基板里，清除由小孔溢出的多余的自凝塑料，修复即可告完成[1]。对照组处理：修复常规处理，术后嘱定期复查。
2 结果
2.1观察指标：评价固位效果标准：①满意：义齿在行使口腔功能中均无松动和脱位；②良好：义齿能够完成大多数口腔功能，偶有松动，但均能自动复位；③失败：在口腔功能活动中，义齿仍发生松动脱位不能自动复位。
2.2临床疗效比较：使用固位体处理组30例病例，术后检查，16例在义齿行使口腔功能中均无松动和脱位，14例能够完成大多数口腔功能，偶有松动，但均能自动复位，总满意良好率为100%，满意率为53.3%。30例对照病例术后观察，义齿也能正常使用，但较处理组有不同程度松动。两组对照，处理组明显优于对照组，设置磁性附着体对义齿固位有明显改善。
3 讨论
义齿固位作用差，又可造成患者进食时食物残渣易嵌入基托与上腭及上、下牙槽粘膜之间，既不利口腔卫生，又直接影响了患者的饮食及咀嚼以及语言功能。义齿松动和活动度增大，还可直接压迫口腔粘膜，引起溃疡和明显的压疼感，其结果也影响了患者使用义齿的效果和信心。因此增加义齿固位成为临床医务工作者研究的一项重要课题。改善全口覆盖义齿的固位是磁性附着体应用的主要目的。医师根据义齿所需固位力和保留牙根的根面大小、松动情况来选用。一般说来，几只磁性附着体的设置位置越分散，则固位效果越好[2]。研究发现应用了3个以上磁性固位的全口覆盖义齿均获得了较满意义的固位效果。全口覆盖义齿在口腔内实际固位力仅为磁性附着体在口外测量值的79%，在全口覆盖义齿的固位设计中，应使磁性附着体所提供的实际固位力与义齿本身的固位力两者的总和大于1200g，以保证义齿能满意地行使各种口腔功能[3]。因此，增加磁性附着体提高全口覆盖义齿的固位是可行的。
磁性固位体衔铁的问题：笔者将预成的高度磨光的软磁合金衔铁，用铸造方法与齿科合金的钉帽连接成一个整体，使钉帽完全覆盖牙根表面，并与牙根面密切接触，同时又保持了预成衔铁的高导磁性和吸附面的高光洁度，保证了磁性附着体的磁引力。这种设计较之完全预成型粘接式衔铁，具有更好的防止继发龋的效果。
笔者主要采用高温钴铬合金制作铸接式衔铁，由于钴铬合金熔点与软磁合金熔点相近。因而铸造过程中会造成衔铁表面的氧化，虽不会明显改变衔铁的磁性能，但会使表面性状发生改变，出现粗糙面。因而在铸造中，应防止将钴铬合金过度溶解。一旦衔铁表面出现粗糙面，则可采用金刚砂橡皮轮磨平，再行抛光，以免因实际接触面积减小而影响附着体的磁引力。
有关问题分析：随访中有两副出现龈炎，此提示在覆盖义齿制作时基牙周龈边缘处应做适当缓冲，避免直接压迫龈缘。下颌义齿折裂，覆盖附着体部的塑料不足2mm，使用1年后，后牙区牙槽嵴有明显吸收，又未做及时衬垫。此外，在使用义齿1年后，如出现明显的骨吸收，则应及时衬垫[4]。
4 小结
磁性附着体全口覆盖义齿较其他类型的全口覆盖义齿有长期稳定的固位力，能显著地改善全口覆盖义齿的固位及其它并发症。根据患者牙槽嵴状况，设置不同数量和固位体的磁性附着体，可以获得更好的修复效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1]田中贵信.磁性固位体制作[M].东京：东京医齿药出版株式会社，2002：46-58.
[2]赵铱民，杉本太造.磁性固位体设置方向和角度对全口覆盖义齿固位力的影响[J].日本磁气齿科学会杂志，1998，8（1）：24.
[3]I WAO HAJAKAWA.全口医齿原理与实践 [M].张玉梅译.北京：人民军医出版社，2005：152-154.
[4]滨田泰三，冈田比吕司，洪 光，等.义齿重衬 [M].日本义齿轻衬材料研究会出版，2007：350-351.
[收稿日期]2012-06-20 [修回日期]2012-08-13
编辑/何志斌