【摘 要】
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背景胃癌的早期诊断对患者预后至关重要，目前，内镜下钳夹活检（EFB）是胃癌诊断的重要手段。然而，据相关研究显示，EFB诊断与内镜黏膜下剥离术（ESD）术后病理诊断之间存在一定差异，导致患者病情被低估。陕北地区目前此相关研究较少。目的 统计陕北地区5所医院因胃黏膜病变经ESD后的病理升级率，并分析病理升级的相关因素。方法 收集2016-01-01至2021-12-30延安大学附属医院、延安市人民医院
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背景胃癌的早期诊断对患者预后至关重要，目前，内镜下钳夹活检（EFB）是胃癌诊断的重要手段。然而，据相关研究显示，EFB诊断与内镜黏膜下剥离术（ESD）术后病理诊断之间存在一定差异，导致患者病情被低估。陕北地区目前此相关研究较少。目的 统计陕北地区5所医院因胃黏膜病变经ESD后的病理升级率，并分析病理升级的相关因素。方法 收集2016-01-01至2021-12-30延安大学附属医院、延安市人民医院、榆林市第一医院、延安市中医院、子长市人民医院因胃黏膜病变行ESD治疗的患者，其术前均行EFB。本研究将病理类型分为：慢性炎性改变（CIC）、低级别上皮内瘤变（LGIN）、高级别上皮内瘤变（HGIN）、早期胃癌（EGC）及进展期胃癌。分析患者术前EFB诊断与ESD术后病理诊断的差异，将术后病理诊断发生升级者定义为病理升级。分别对CIC、LGIN、HGIN ESD术后病理升级情况进行统计，并分析病理升级的相关因素。结果 本研究共纳入241例患者。术前EFB诊断与ESD术后病理诊断总体升级率为31.5%（76/241）。二元Logistic回归分析结果显示，内镜下分型[OR=0.134,95%CI（0.029,0.617）]和表面溃疡[OR=3.595,95%CI（1.226,10.536）]是CIC术后病理升级的影响因素（P＜0.05）；年龄[OR=3.961,95%CI（1.071,14.650）]、内镜下分型[OR=0.311,95%CI（0.127,0.765）]、表面发红[OR=5.830,95%CI（1.591,21.355）]及取材数目[OR=0.234,95%CI（0.063,0.872）]是LGIN术后病理升级的影响因素（P＜0.05）；病灶大小[OR=3.143,95%CI（1.003,9.852）]是HGIN术后病理升级的影响因素（P＜0.05）。结论 若术前活检提示为CIC，但内镜下分型为平坦型或凹陷型，病灶有表面溃疡，应警惕病理被低估的可能；术前活检提示为LGIN，但患者年龄＞60岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有1块时，不排除术前病理被低估，必要时可行ESD；病灶大小＞2 cm时，术前活检诊断HGIN的病灶很可能为EGC，建议行ESD。
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